趙鑫

【摘 要】 目的：分析宮頸癌根治術后三維適形放療與調強放療的治療效果。方法：選擇本院2015年12月至2017年12月收治的36例宮頸癌根治術后放療患者作為研究對象，隨機均分為兩組，分別命名為對照組和研究組，每組中均包含18例患者。對照組患者實施三維適形放療，研究組患者實施調強放療。根據兩組患者的治療效果、放射治療的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。結果：實驗結果顯示，所有患者放療后的生存率和腫瘤控制率無明顯差異，但研究組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：三維適形放療和調強放療對比，治療效果無明顯差異，但相較于三維適形放療，調強放療能降低放射對器官帶來的傷害，有效能減少治療后的不良反應發(fā)生率，具有較高的臨床運用價值。

【關鍵詞】 宮頸癌根治術;三維適形放療;調強放療;治療效果;不良反應

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，通常發(fā)病年齡于30～38歲，且近幾年發(fā)病年齡逐漸降低。根據長期以來的宮頸細胞學篩查的普遍運用，能夠早期發(fā)現和治療宮頸癌及癌前病，降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率[1]。隨著科技越來越發(fā)達，宮頸癌術后的放療技術也在持續(xù)發(fā)展，調強放療和三維適形放療是目前較為常見的放療技術，選擇本院收治的36例宮頸癌根治術后放療患者作為研究對象，分析宮頸癌根治術后三維適形放療與調強放療的治療效果，現總結報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年12月至2017年12月收治的36例宮頸癌根治術后放療患者作為研究對象，隨機均分為兩組，分別命名為對照組和研究組，每組中均包含18例患者。其中對照組患者年齡31～41歲，平均年齡（30.1±5.9）歲，研究組患者年齡34～43歲，平均年齡（32.3±6.2）歲。所有患者中腺癌17例，鱗癌12例，鱗腺癌7例，根據臨床分期標準進行分期，Ⅰa期6例，Ⅰb期18例，Ⅱa期12例。所有均有正常認知功能，并對本次研究知情，且簽署知情同意書。所有患者一般資料顯示上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者實施三維適形放療，定位前告知患者將復方泛影葡胺和礦泉水混合后服下，并憋尿使充盈膀胱，掃描前使用熱塑體膜進行固定。CT掃描時進行靜脈滴注達到增強映像對比的目的。掃描的范圍從腰椎上沿至骨結節(jié)，數據通過網絡上傳至工作站。并逐層將靶體積勾畫出來，PTV由CTV向三維方向外擴1cm。并同時將小腸、直腸、膀胱等器官勾畫出來，使用前后、左右盒式照射。

研究組患者實施調強化療，化療劑量為1.8Gy一次，每周化療5次，總劑量不能超過49Gy。將大部分PTV籠蓋，PTV內劑量應小于百分之10。放療參數：直腸V40小于百分之40，膀胱V40小于百分之40，小腸V30小于百分之40，股骨頭V40小于百分之五十。

1.3 評價標準

采用本院自制的表格，根據兩組患者的治療效果、放射治療的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有患者的臨床基礎資料均用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0或是SPSS 19.0處理，其中總有效率與不良反應發(fā)生情況等計數資料用率（%）的形式表達，數據采取卡方檢驗，計量資料用均數±標準差的形式表示，并采取t檢驗，若P<0.05，則證明統(tǒng)計學意義存在。

2 結果

2.1 放療后隨訪1年，兩組放療后患者均無死亡，研究組患者的腫瘤控制率為91.67%，對照組為86.11%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 實驗結果顯示，研究組患者的不良反應發(fā)生率較對照組明顯更低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌已成為威脅女性生命健康較為常見的一種惡性疾病，其發(fā)病原因可能和病毒感染、性行為過早、多次生產，另外營養(yǎng)不良、不注意衛(wèi)生以及吸煙也會增加患宮頸癌的發(fā)病風險[2]。通常早期無明顯癥狀，所以常常會出現漏診或誤診，發(fā)現時已經是中晚期，一般這時會出現陰道流血的癥狀，并根據病情不同流血量也不同，較為年輕的患者也可能出現經期延長、經量增多的情況，年齡較大且絕經后的患者陰道會出現不規(guī)則的流血[3]。同時宮頸癌還分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種，其中腺癌占宮頸癌的14%～19%，最常見的是粘液腺癌，主要是宮頸管住的粘液細胞;鱗腺癌約4%～6%，是儲備細胞向腺細胞和鱗細胞同時展開分化而導致的。其主要通過蔓延或淋巴進行轉移，當癌細胞向周圍器官擴散時，通常會向下至陰道壁，還有通過淋巴管進行擴散[4]。

目前治療宮頸癌的方式有手術、化學治療、放射治療，對于早期患者可使用手術進行治療，所有宮頸癌患者都可以使用放射治療，據臨床報告顯示，全球宮頸癌患者超過80%使用放射治療，這是對放射治療在宮頸癌治療中地位的肯定。由于手術后患者的小腸會掉入盆腔，導致小腸受照體積增加，容易出現不良反應。而因為直腸和膀胱是相對固定的，在使用三維適形放療時會將膀胱和小腸均接受處方劑量的照射，而調強放療能夠減少照射體積和劑量，降低放射對器官帶來的損傷，有效減少患者的不良反應發(fā)生率[5]。

本次實驗結果顯示，研究組患者的不良反應發(fā)生率較對照組明顯更低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。放療后隨訪1年，兩組放療后患者均無死亡，研究組患者的腫瘤控制率為91.67%，對照組為86.11%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，三維適形放療和調強放療對比，治療效果無明顯差異，但相較于三維適形放療，調強放療能降低放射對器官帶來的傷害，有效減少治療后的不良反應發(fā)生率，具有較高的臨床運用價值。

參考文獻

[1] 曹曉剛.三維適形放療聯(lián)合同步化療治療宮頸癌放療后復發(fā)的臨床分析[J].中國現代醫(yī)生，2017，55（30）：68-70.

[2] 秦迎春.同步放化療后三維適形放療與調強放療宮頸癌患者的血液毒性反應比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（24）：2856-2858.

[3] 劉愛華，何安兵，童文先，等.三維適形放療并BP同步化療對宮頸癌放療損傷的防范作用[J].臨床誤診誤治，2016，29（12）：89-91.

[4] 穆婭斯爾·吐爾干，阿依努爾·色義提，李小文.宮頸癌患者同步放化療后三維適形放療與調強放療的血液毒性比較[J].實用癌癥雜志，2014，29（10）：1260-1262.

[5] 王曉婓，陳玉丙，韓志龍，等.調強放療與三維適形放療聯(lián)合腔內放療同步化療治療中晚期宮頸癌的對比[J].中國老年學雜志，2013，33（17）：4119-4121.