葛玉玲

【摘 要】 目的：探究快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）在腹腔鏡子宮全切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取本院擇期行腹腔鏡子宮全切除術(shù)的120列患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。在本次研究中，觀察組采用快速康復(fù)外科治療，而對(duì)照組以傳統(tǒng)的方法治療。對(duì)比、分析兩組患者術(shù)后不同的康復(fù)效果。比較兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、CRP水平，住院時(shí)間，住院費(fèi)用，術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后胃腸功能較對(duì)照組恢復(fù)快，術(shù)后首次排氣時(shí)間提前，且術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間縮短（P<0.05），住院費(fèi)用明顯下降，術(shù)后惡心嘔吐，切口疼痛等癥狀減少。結(jié)論：腹腔鏡子宮全切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科，可以促進(jìn)患者術(shù)后更加安全、有效、快速的康復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科，子宮全切除術(shù)，腹腔鏡。

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS），又稱加速康復(fù)外科，是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化組合措施，以最大程度地減輕手術(shù)相關(guān)應(yīng)激，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善外科患者預(yù)后，從而提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。具體包括最適宜的麻醉方法、微創(chuàng)技術(shù)、優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期下床活動(dòng)及積極康復(fù)鍛煉等[1]。為研究快速康復(fù)外科在腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用是否具有安全性及可行性，本文通過(guò)在本院婦科行腹腔鏡子宮全切除術(shù)的120例患者，分析探討快速康復(fù)外科在婦科腹腔鏡子宮全切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用的安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院在2016年12月至2018年1月間對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌病、保守治療失敗的功血等子宮良性病變行腹腔鏡子宮全切除術(shù)的患者150例，除去有嚴(yán)重的心腦血管疾病、重癥糖尿病、嚴(yán)重器官功能障礙者及多次腹部手術(shù)史有粘連者。以患者知情且同意為原則，將篩選過(guò)后的120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各60例。年齡范圍43～59歲，觀察組平均年齡為47.3歲，對(duì)照組平均年齡47.5歲，兩組患者的年齡、體重指數(shù)、病種等一般資料無(wú)可比性（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 圍手術(shù)期處理方法

觀察組與對(duì)照組具體應(yīng)用見(jiàn)表1～3。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后首次排氣時(shí)間;術(shù)后3天CRP值;術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐及并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)后輸液治療時(shí)間，住院治療費(fèi)用、住院天數(shù)。具體見(jiàn)表4～5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)顯著性，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均無(wú)腹腔內(nèi)出血、切口感染及下肢靜脈血栓形成發(fā)生。對(duì)照組：術(shù)后切口疼痛明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);嘔吐發(fā)生率高;肺部感染及泌尿系感染發(fā)生率高，術(shù)后第3天CRP水平明顯高于觀察組（P<0.05）。觀察組：術(shù)后切口無(wú)明顯疼痛，惡心嘔吐發(fā)生率低;幾乎無(wú)泌尿系感染及肺部感染，并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.2 兩組康復(fù)效果比較

觀察組較對(duì)照組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間，住院天數(shù)，輸液治療時(shí)間均顯著縮短，住院治療費(fèi)用顯著下降。見(jiàn)表5。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷通常不可避免地產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)度應(yīng)激及炎性反應(yīng)有可能導(dǎo)致器官功能不全及出現(xiàn)并發(fā)癥，這將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度[2]?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）最早于2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehle提出此概念，并在許多種手術(shù)病人中積極探索其臨床可行性和優(yōu)越性，取得了很大成功[3]。目前，F(xiàn)TS在我國(guó)外科領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛，但在婦科領(lǐng)域應(yīng)用還較少，尚處于起步階段。近年來(lái)以腹腔鏡為代表的婦科微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代了開(kāi)腹手術(shù)，因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，頗受人們青睞。微創(chuàng)技術(shù)使手術(shù)微創(chuàng)化，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，但并不能完全消除整個(gè)圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。圍手術(shù)期諸多環(huán)節(jié)若處理不當(dāng)仍會(huì)影響患者的康復(fù)速度。目前，大多數(shù)臨床醫(yī)生僅僅強(qiáng)調(diào)手術(shù)的微創(chuàng)效果而忽略微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期的處理[4]。怎樣將微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期的創(chuàng)傷降到最低，無(wú)疑FTS的主要機(jī)制和核心是盡量控制整個(gè)圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)。將FTS措施與微創(chuàng)手術(shù)相結(jié)合，更進(jìn)一步減少了整個(gè)圍手術(shù)期機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者更快的康復(fù)。

在本次研究中，遵循FTS理念，借鑒甘肅省婦幼保健FTS的理念在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用[5]。在手術(shù)前由科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及耐心宣教，并與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，告知患者手術(shù)所能達(dá)到的治療效果，有利于緩解患者的恐懼焦慮情緒，可以減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)了患者的信心，為術(shù)后的康復(fù)起到了積極作用。FTS打破了多年來(lái)飲食管理的傳統(tǒng)觀念，不再整夜禁食水，術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物的飲品，這樣一來(lái)既可以滿足患者術(shù)前新陳代謝狀態(tài)，能夠顯著改善患者饑渴、煩躁等不適，并降低患者發(fā)生胰島素抵抗和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)率，同時(shí)有利于維持機(jī)體正氮平衡，促進(jìn)合成代謝[6]。術(shù)前不灌腸可避免患者脫水及電解質(zhì)失衡，避免了對(duì)腸道的干擾，術(shù)后排氣提前。本研究中麻醉均為氣管插管靜脈全麻，未聯(lián)合硬膜外麻醉，但麻醉藥均選用半衰期短的全麻藥物有利于患者術(shù)后快速清醒拔管。圍術(shù)期限制性靜脈補(bǔ)液，有利于患者術(shù)后腸道功能的更快恢復(fù)。研究表明[7]，過(guò)多的輸注鹽溶液將延遲胃腸道功能的恢復(fù)，并增加術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間，加重心肺負(fù)荷，容易造成肺水腫、腹水增加。術(shù)前不灌腸，縮短禁食時(shí)間、術(shù)前口服碳水化合物，術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，可減少術(shù)中液體的輸入量，減輕了心肺的負(fù)荷。圍術(shù)期抗菌素的合理給藥時(shí)機(jī)，在預(yù)防感染的同時(shí)減少了抗菌素的用量，避免了抗菌素的過(guò)度使用造成的危害，并且節(jié)約了醫(yī)療成本。術(shù)中患者中心體溫保持在36℃左右，加熱靜脈點(diǎn)滴液體及溫鹽水沖洗腹腔減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少了術(shù)中出血及術(shù)后感染，還能降低心血管意外發(fā)生率，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、降低分解代謝和術(shù)后多器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，改善了患者預(yù)后。術(shù)后最大的應(yīng)激反應(yīng)是疼痛，充分止痛可減輕應(yīng)激反應(yīng)，也是患者早期下床活動(dòng)的重要保障。及時(shí)使用非阿片類止痛藥能避免腸蠕動(dòng)受抑制。早期拔除引流管，不僅可以降低感染機(jī)會(huì)，還可以減輕患者不適感及下床活動(dòng)的心理障礙。術(shù)后使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)有利于患者盡早恢復(fù)口服飲食、減少靜脈補(bǔ)液。早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)胃腸道及心肺功能的恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓的形成。早期進(jìn)食水，維護(hù)了腸粘膜功能，防止細(xì)菌移位。早期拔除尿管減少了對(duì)尿道的刺激，避免了泌尿系感染。

綜上所述，在腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)治療措施，減少了對(duì)患者生理功能的干擾，減少了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)加快，術(shù)后首次排氣時(shí)間縮短，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，住院費(fèi)用明顯下降。術(shù)后惡心嘔吐，切口疼痛等癥狀減少，提高了患者的舒適度及生活質(zhì)量。為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶來(lái)了很好的社會(huì)效益，切實(shí)可行，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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