戴玉萍

【摘 要】 目的：探究子宮瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術后清宮治療的效果。方法：選擇2014年1月至2017年1月本科收治的子宮瘢痕妊娠患者80例為研究對象，根據(jù)隨機方式將其分為對照組與觀察組，對照組給予超聲下清宮術治療，觀察組給予子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術治療，比較兩組患者術中出血量、住院時間、血清β-HGG恢復正常時間和不良反應發(fā)生率。結果：觀察組患者術中出血量、住院時間、血清β-HGG恢復正常時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術治療子宮瘢痕妊娠效果顯著，促進患者康復。

【關鍵詞】 子宮動脈栓塞;宮腔鏡;清宮術;子宮瘢痕妊娠

隨著社會的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)的幾率也隨之上升，但值得關注的是，剖宮產(chǎn)術后創(chuàng)面若預后不良會出現(xiàn)瘢痕子宮，對女性在第二次分娩時造成一定的影響，甚至引發(fā)新生兒損傷，提升并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。子宮瘢痕妊娠由于受精卵著床的特殊性，常被誤診為不全流產(chǎn)，造成患者的治療盲目性，引發(fā)患者流產(chǎn)不全，流產(chǎn)過程中大出血，甚至部分患者被迫切除子宮，對今后的生育情況和生活質(zhì)量造成影響[2]。本院回顧性分析了既往收治的80例子宮瘢痕妊娠患者的治療方式，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2017年1月本科收治的子宮瘢痕妊娠患者80例為研究對象，根據(jù)隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組40例，所有患者均有既往剖宮產(chǎn)史，入院時血清β-HGG>3mIU/mL，經(jīng)盆腔彩超檢查提示子宮前壁存在不連續(xù)和不規(guī)則的包塊，其中子宮肌層有明顯分層且變薄，血流信號豐富并呈現(xiàn)高低速低阻血流，排除凝血障礙患者。對照組年齡21～44歲，平均（27.4±5.5）歲;孕次2～6次，平均（3.6±0.6）次;產(chǎn)次1～4次，平均（1.5±0.3）次;距離上次妊娠0.6～4.2年，平均（2.2±0.5）年。觀察組年齡20～45歲，平均（27.1±5.7）歲;孕次2～7次，平均（3.3±0.8）次;產(chǎn)次1～5次，平均（1.5±0.4）次;距離上次妊娠0.5～4.5年，平均（2.3±0.3）年。兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次、距離上次妊娠時間比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者入院后均給予注射用甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066518）50mg子宮注射，1次/周，直到患者的血清HCG恢復到1000以下，隨后在B超引導下對子宮瘢痕妊娠的胚胎組織進行清除手術。觀察組患者給予子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術治療，患者取仰臥位，采用Seldinger技術于右側(cè)腹股溝下方脈搏最強部位進行穿刺造影，對雙側(cè)髂動脈的分支和子宮動脈的起始位置進行掌握，隨后再更換子宮動脈導管進行數(shù)字減影血管造影，使用微導管予以超選擇性子宮動脈插管，探查子宮下段妊娠囊血管征象表現(xiàn)。隨后經(jīng)導管注射50mg甲氨蝶呤，于雙側(cè)子宮動脈內(nèi)灌注栓塞劑對明膠海綿進行吸收。術后1～2d對患者進行宮腔鏡下清宮術，清除妊娠胚胎組織。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者術中出血量、HCG恢復時間、住院時間、血清β-HGG恢復正常時間[3]。記錄兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者不良反應情況比較

3 討論

子宮瘢痕妊娠患者并不會表現(xiàn)出明顯的特異性，大部分患者主要以停經(jīng)后無痛性陰道出血為癥狀，臨床容易誤診成流產(chǎn)[4]。子宮瘢痕妊娠患者予以婦科檢查時可觀察到宮頸膨大呈桶裝或球狀，宮外口因擴張而變薄，但內(nèi)口仍是處于閉合狀態(tài)，所以容易將其判斷為早期妊娠?；颊咝醒錒CG檢查結果提示（+），且隨著妊娠時間的增長，血清HCG的指標會隨之增高，可見胚胎的活力也在隨之增強，但與囊內(nèi)本身被周圍豐富的血管包裹住，所以更容易出現(xiàn)活躍性出血[5]。子宮瘢痕妊娠的主要著床位置為纖維組織部位，所以患者多在孕20周之前就會流產(chǎn)。臨床治療子宮瘢痕妊娠的方式較多，但大部分以聯(lián)合治療為主，動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術治療因其創(chuàng)傷小、安全性高受到患者及醫(yī)務人員的青睞，再加上該治療方式有效降低了患者的子宮切除的幾率，所以在臨床的應用廣泛。

在既往的工作中，我們對子宮動脈栓塞術后清宮術對子宮瘢痕妊娠的優(yōu)勢進行了總結，包括如下幾點：1）能直接對瘢痕病灶部位進行處理，切斷血供;2）患者術后恢復時間短，采用栓塞能有效對患者進行止血，維持患者的穩(wěn)定狀態(tài);3）手術對患者造成的創(chuàng)傷較小，術后不良反應少，且操作相比傳統(tǒng)術式更為簡單;4）能有效保留患者的子宮能力，避免了生育能力受影響，術后不良反應少。此外，剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者還應當注重產(chǎn)檢，經(jīng)B超等方式對胎盤的情況進行動態(tài)了解，觀察患者的各項生命體征，對術后出血情況積極準備等。根據(jù)患者的孕前檢查、產(chǎn)前教育等，對患者進行適當?shù)男睦硎鑼В尰颊弑３衷衅诹己玫男膽B(tài)也是疾病治療的關鍵所在[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間、血清β-HGG恢復正常時間、總不良反應率均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡下清宮術治療子宮瘢痕妊娠效果顯著，促進患者康復。

參考文獻

[1] 張秀麗，呂化.雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，13（05）：67-70.

[2] 崔艷峰，朱蕻潮，黃紅香，等.子宮動脈甲氨蝶呤灌注及栓塞聯(lián)合超聲引導清宮術治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠[J].徐州醫(yī)學院學報，2015，21（05）：324-327.

[3] 韓艷，張俊娣，楊露.子宮動脈栓塞術對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清宮效果的影響及安全性[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，09（02）：29-32.

[4] 向文娟.子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術治療子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，22（12）：55-57，65.

[5] 葛俊麗，呂小慧，羅丹霞，等.子宮動脈栓塞聯(lián)合清宮術治療子宮瘢痕部位妊娠臨床研究[J].山西醫(yī)科大學學報，2016，36（07）：636-639.

[6] 張麗卿，劉芳，戚潛輝.甲氨蝶呤子宮動脈栓塞聯(lián)合B超引導下清宮治療瘢痕妊娠43例分析[J].中華生物醫(yī)學工程雜志，2017，28（02）：166-168.