汪俊濤　秦娟　陸安偉　陳濤

【摘 要】目的：分析探討子宮肌層大部切除術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法：選擇本院在2009年3月至2017年10月收治的62例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行子宮肌層大部切除術(shù)，記錄手術(shù)指標(biāo)，并對(duì)比其術(shù)前術(shù)后子宮大小、痛經(jīng)、經(jīng)量改變、慢性下腹痛等癥狀的改變效果，術(shù)后病率。結(jié)果：患者治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均有較好效果，術(shù)后痛經(jīng)癥狀、月經(jīng)量增多、慢性下腹痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：子宮肌層大部切除術(shù)治療子宮腺肌癥具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌層大部分切除術(shù);子宮腺肌癥;手術(shù)指標(biāo)

子宮腺肌癥好發(fā)于30～50歲的女性，主要臨床癥狀為痛經(jīng)、經(jīng)量增多等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和健康。臨床主要治療方案為手術(shù)治療，包括根治性手術(shù)和保守性手術(shù)。根治性手術(shù)即為子宮全切術(shù)，保守性手術(shù)包括腺肌癥病灶切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除或肌層切除術(shù)等。保守性手術(shù)一般難以切凈或消除病灶，失敗率及復(fù)發(fā)率高[1]。值得注意的是，多數(shù)患者為年輕女性，有較強(qiáng)保留子宮的愿望，因此，探討提高保守性手術(shù)療效及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，極為必要。本文作者選擇了本院收治的62例子宮腺肌癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取子宮肌層大部切除術(shù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2017年9月本院收治的子宮腺肌癥患者62例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均符合子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn);2）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除附件惡性腫瘤患者;2）排除同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥患者?；颊叩哪挲g35～50歲，平均（41.28±5.01）歲。

1.2 方法

患者采取子宮肌層大部切除術(shù)仰臥位，全身麻醉，取下腹中線作腹直肌切口，逐層切開患者腹腔，提拉患者子宮，在子宮峽部采用止血帶阻斷患者宮體供血，記錄阻斷時(shí)間，從子宮體正中縱行切開漿肌層，直至到達(dá)宮腔。以宮腔為中心，保留約8mm的內(nèi)膜層周圍組織，形成足夠內(nèi)膜核;以子宮漿膜層為外界，保留5～8mm左右的漿肌層組織形成子宮外皮，剔除內(nèi)膜核及外皮之間所有的肌層組織。電凝殘留的較大的殘留腺肌癥病灶。用可吸收線從子宮外皮及內(nèi)膜核之間無空隙的重建形成子宮體，縫線不穿透內(nèi)膜及漿膜，最后將子宮的縱行切口連續(xù)褥式縫合子宮漿膜層成形子宮。松開止血帶檢查子宮有無活動(dòng)性出血及血腫形成。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)

課題項(xiàng)目：貴州省科技廳貴陽(yáng)市科技局聯(lián)合資金項(xiàng)目“子宮肌層大部分剔除法改善彌漫性子宮腺肌癥患者生活質(zhì)量研究”（黔合科LH字[2014]7310號(hào)）

間、術(shù)后病率。對(duì)比患者治療前后癥狀的變化。B超監(jiān)測(cè)術(shù)后患者子宮大小的變化。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀和體征完全消失為顯效;患者臨床癥狀和體征有效緩解為有效;患者臨床癥狀和體征無任何變化為無效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n表示，以卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。若P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者平均手術(shù)時(shí)間（118.35±34.51）min、術(shù)中出血量（105.25±20.45）mL、術(shù)后病率3.22%（2/62）、術(shù)后住院時(shí)間（4.25±1.62）d;術(shù)后隨診3個(gè)月～5年;術(shù)后患者在痛經(jīng)、經(jīng)量增多及其他癥狀，如慢性下腹痛，性交痛等癥狀明顯改善。術(shù)前子宮最大徑線為（85.26±14.26）mm，術(shù)后觀察1年后，子宮最大徑線（47.67±9.25）mm，與正常子宮大小相當(dāng)。詳見表1。

3 討論

子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜腺體侵入子宮肌層，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)局限性病變，是一種婦科常見疾病，好發(fā)人群為30～50歲女性，該病可通過藥物治療和手術(shù)治療，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，根治很難，尤其是彌漫性子宮腺肌癥，以往多以根治性手術(shù)，及子宮全切術(shù)治療。但子宮對(duì)于大多數(shù)女性是一個(gè)重要的器官，除維持月經(jīng)及生育的作用外，還對(duì)維持卵巢血供、保護(hù)宮頸周圍環(huán)等有重要作用。此外，子宮的切除也會(huì)對(duì)較多女性在心理上造成巨大影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，保守治療效果欠佳，且患者容易復(fù)發(fā)，更有甚者可能發(fā)生醫(yī)源性子宮腺肌癥，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[23]。

目前針對(duì)子宮腺肌病主要采取外科手術(shù)治療[4]。子宮大部分切除術(shù)雖然該手術(shù)也需將子宮動(dòng)脈的上行支切斷，但是較好地保留了宮頸周圍的組織，可以保證卵巢有足夠的血運(yùn)，激素水平也可以在術(shù)后得到改善，恢復(fù)正常，并且由于該手術(shù)不會(huì)影響患者的陰道解剖環(huán)境，有效改善了患者的術(shù)后生活[56]?；颊呤中g(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后住院時(shí)間較子宮全切手術(shù)無差異。術(shù)后患者痛經(jīng)癥狀緩解明顯，僅2例患者術(shù)后有輕度痛經(jīng)，但程度較既往明顯減輕;術(shù)后無1例患者出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng);慢性下腹痛的癥狀均較前明顯好轉(zhuǎn)，包括性交痛在內(nèi)的癥狀均顯著緩解（P<0.05）。術(shù)后定期B超監(jiān)測(cè)患者子宮體的變化，子宮體平均大小與正常大小子宮相當(dāng)。分析該診療方式，首先，手術(shù)最大限度切除例子宮病灶，及切除了大部肌層，但同時(shí)保留了子宮內(nèi)膜，而子宮內(nèi)膜基本完整保留，而不是以往手術(shù)中僅保留2.5cm的子宮內(nèi)膜水平[7]，維持了子宮腔的正常大小。保留子宮漿膜層也同時(shí)保留了子宮動(dòng)脈上行支，維持了卵巢的血供。而手術(shù)在子宮內(nèi)膜核及外皮之間的嚴(yán)密縫合，可避免縫合不嚴(yán)導(dǎo)致血腫的形成，增加術(shù)后病率，同時(shí)子宮體表面的外露縫線極少，可見其術(shù)后粘連的發(fā)生;重要的是，這樣的縫合可使內(nèi)膜核與外皮重建后行成的“子宮肌層”形成較廣泛的纖維化，殘留病灶由于血供的減少，難以繼續(xù)生長(zhǎng)，大大降低了復(fù)發(fā)率。術(shù)后最長(zhǎng)近8年的隨訪，所有患者子宮體均在正常水平大小，結(jié)合術(shù)后癥狀的改善，我們認(rèn)為，該手術(shù)方式對(duì)于彌漫性子宮腺肌癥效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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