張琳

【摘 要】目的：觀察甲狀腺癌根治術(shù)患者開展綜合性護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選擇本院收治的204例甲狀腺癌根治術(shù)患者，依照硬幣法分為對(duì)照組（n=102，行常規(guī)護(hù)理）和研究組（n=102，行綜合性護(hù)理），對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)效果的差異。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理后，研究組患者的SAS、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理運(yùn)用于甲狀腺癌根治術(shù)患者中對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善心理狀況、緩解疼痛具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌根治術(shù);綜合性護(hù)理;術(shù)后康復(fù)

甲狀腺癌是屬于臨床十分常見的一種甲狀腺惡性腫瘤，外科手術(shù)治療是其常用治療手段。甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合放化療的治療方式是目前臨床最為普遍的治療方法，雖然外科手術(shù)不需要太大的切口，但受患者認(rèn)知水平、心理狀況、治療依從性等諸多因素的影響，治療效果會(huì)相應(yīng)的降低。無論是手術(shù)創(chuàng)傷，還是術(shù)后造成的疼痛，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良情緒，影響后續(xù)工作的順利開展。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者的煩躁、緊張等負(fù)性心理具有良好的緩解作用，同時(shí)可有效減輕術(shù)后咽喉疼痛，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本文作者選擇本院收治的204例甲狀腺癌根治術(shù)患者作為研究樣本，現(xiàn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行如下分析和報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2018年5月本院收治的204例甲狀腺癌根治術(shù)患者作為研究樣本，依照硬幣法分為對(duì)照組（n=102）和研究組（n=102）。對(duì)照組男患者6例，女患者96例，患者年齡31～67歲，平均年齡（46.8±10.4）歲;其中濾泡狀癌38例，髓樣癌10例，乳頭狀腺癌54例。研究組男患者7例，女患者95例，患者年齡30～68歲，平均年齡（47.5±10.3）歲;其中濾泡狀癌40例，髓樣癌12例，乳頭狀腺癌50例。組間給予統(tǒng)計(jì)處理，差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前和患者充分溝通，全面掌握患者的情緒，給予其針對(duì)性疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者心態(tài);將疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)具體操作流程、需要配合的相關(guān)事宜以及麻醉等進(jìn)行詳細(xì)介紹，同時(shí)列舉治療效果和康復(fù)效果良好的病例，給予患者精神鼓勵(lì)和支持，舒緩其焦慮、抑郁等不良情緒;指導(dǎo)患者在術(shù)前開展手術(shù)體位訓(xùn)練，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。通過墊背、按摩等方式提高患者舒適度，做好局部壓迫、壓瘡預(yù)防措施。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行正確的深呼吸和有效咳嗽。

術(shù)后護(hù)理：1）做好疼痛預(yù)防和處理：明確疼痛部位、嚴(yán)重程度、性質(zhì)，采取減痛措施，協(xié)助患者保持正確體位，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)給予藥物止痛。2）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為呼吸增快，呼吸費(fèi)力，甚至窒息死亡。因此術(shù)后要準(zhǔn)備好氣管切開包、拆線包，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等急救物品，密切觀察患者的呼吸有無異常;②神經(jīng)損傷也是術(shù)后常見并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為聲調(diào)降低、聲音嘶啞，護(hù)理人員在術(shù)后仔細(xì)觀察患者聲音，觀察患者吞咽情況，有無飲水嗆咳和誤吸現(xiàn)象發(fā)生，若發(fā)生神經(jīng)損傷，保持呼吸道暢通狀態(tài)，在給予患者安撫和疏導(dǎo)情緒外，遵醫(yī)囑應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者正確飲食，防止嗆咳和誤吸;③手足抽搐。原因是術(shù)中損傷了甲狀旁腺，因此，術(shù)后要注意觀察患者有無面部，手足的針刺，麻木樣感覺，或全身抽搐，如有立即通知醫(yī)生處理。3）日常飲食上，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，以富含熱量、維生素和脂肪、含鹽量低的食物為主，禁止辛辣刺激性的食物種類，保持少食多餐的健康飲食原則。4）加強(qiáng)引流護(hù)理，確保引流管連接、負(fù)壓吸引裝置處于暢通無阻的狀態(tài)，對(duì)術(shù)后出血情況進(jìn)行觀察，并對(duì)引流液情況進(jìn)行每天記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)分別以SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）加以評(píng)定，得分越高說明患者的心理狀態(tài)越差[2];疼痛程度以VAS（視覺模擬評(píng)分法）進(jìn)行評(píng)定，分值在0～10分內(nèi)，得分與疼痛程度成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，相關(guān)評(píng)分選擇（±s）表示，組間對(duì)比各予以t檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后兩組患者的VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且兩組間對(duì)比，研究組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。3 討論

甲狀腺癌作為發(fā)病率較高的一種頭頸部惡性腫瘤，目前首選外科手術(shù)方式加以治療。由于甲狀腺生理解剖位置比較復(fù)雜，再加上分布著較多的重要血管神經(jīng)，實(shí)施甲狀腺根治術(shù)時(shí)會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，若不給予及時(shí)預(yù)防和處理，可能會(huì)危急患者生命。此外，患者對(duì)自身疾病和手術(shù)方式的認(rèn)知有限，會(huì)出現(xiàn)較大的心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)?，?qiáng)化甲狀腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分有必要。

綜合性護(hù)理作為新型護(hù)理模式和理念，目前已在甲狀腺疾病手術(shù)治療患者中得到了廣泛應(yīng)用。其主要將患者的具體病情、臨床特征等作為依據(jù)，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，通過術(shù)前宣教指導(dǎo)、心理干預(yù)以及術(shù)后疼痛預(yù)防、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、飲食護(hù)理及引流管護(hù)理等，確保臨床護(hù)理工作的有序進(jìn)行，改變了常規(guī)護(hù)理的盲目性，顯著提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。加強(qiáng)并發(fā)癥觀察和預(yù)防，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后護(hù)理和醫(yī)療糾紛，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，加快其病情恢復(fù)進(jìn)程。

本組研究之中，研究組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均比對(duì)照組明顯降低，從而證明，綜合性護(hù)理運(yùn)用于甲狀腺癌根治術(shù)患者中對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善心理狀況、緩解疼痛具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

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