母玉元　王洪嬌　譚辰熙　周潔信　李逸足　韓國(guó)超　關(guān)金慧

【摘 要】目的：分析經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)在青年隱源性卒中病因診斷中價(jià)值，探索早期預(yù)警指標(biāo)。方法：自2017年12月至2018年10月在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)將本院收治的50例青年隱源性卒中患者作為研究對(duì)象，納入項(xiàng)目之中。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)左側(cè)大腦中動(dòng)脈，根據(jù)發(fā)泡試驗(yàn)將其分為陽(yáng)性組與陰性組，觀察兩組發(fā)生率、分布特征、臨床特征。結(jié)果：研究對(duì)象均完成試驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)TCD（+）者30例（60%），（-）者20例（40%）。兩組之間的基本資料比較，與陰性組比較，陽(yáng)性組在高血壓、高脂血癥、吸煙以及無(wú)誘因中所占比例變化明顯，在皮層/皮層下區(qū)域、深部灰質(zhì)區(qū)域血管影像區(qū)比例所有所變化，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)可用于青年隱源性卒中診斷之中，陽(yáng)性病灶多位于皮層或皮層下區(qū)域，具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 隱源性卒中;青年;經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn);病因診斷

腦卒中是常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)科疾患之一，以其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)而成為影響我國(guó)居民健康的疾病[1]。黑龍江省屬于腦卒中高發(fā)地區(qū)，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)，一部分經(jīng)過(guò)全面篩查仍不能明確病因的缺血性卒中，即隱源性卒中則在青年人群漸趨高發(fā)[2]，但其預(yù)警指標(biāo)尚不清楚，給社會(huì)帶來(lái)較大較大影響，因此，本研究基于青年隱源性卒中病因如何進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)這一命題展開(kāi)思考，將經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)檢查引入青年隱源性卒中病因診斷和早期預(yù)警的研究之中，以期探索早期預(yù)警指標(biāo)，裨益臨床。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡：18～44歲;2）依據(jù)國(guó)際類(lèi)肝素藥物治療急性缺血性卒中試驗(yàn)分型診斷為隱源性卒中者;3）患者或者患者家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有其他嚴(yán)重心臟疾患者如閉塞不伴房顫、嚴(yán)重心臟瓣膜病變等;2）有其他原因?qū)е碌淖渲姓?3）有責(zé)任病灶相關(guān)的大動(dòng)脈粥樣硬化狹窄者;4）有藥物或者酒精依賴(lài)史者;5）有嚴(yán)重精神疾患，拒絕或不能配合完成發(fā)泡試驗(yàn)者。

自2017年12月至2018年10月在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，按照上述標(biāo)準(zhǔn)將本院收治的50例青年隱源性卒中患者作為研究對(duì)象，納入研究之中。

1.2 研究方法

應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)左側(cè)大腦中動(dòng)脈。自制微泡造影劑是9mL等滲生理鹽水、1mL無(wú)菌空氣及1滴患者的血液，被2個(gè)20mL注射器通過(guò)三通管混合30次后，于左側(cè)肘靜脈快速團(tuán)注。分別在平靜呼吸狀態(tài)下及持續(xù)10秒的Valsalva動(dòng)作開(kāi)始前5秒注射造影劑。同時(shí)觀察并記錄40秒內(nèi)微氣泡信號(hào)[3]。每次檢查需要至少間隔3分鐘。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果分級(jí)：0級(jí)：無(wú)微泡（陰性結(jié)果）;1級(jí)：1～10個(gè)微泡;2級(jí)：大于10個(gè)微泡，小于等于25個(gè)微泡;3級(jí)：大于25個(gè)微泡，簾狀（雨?duì)畹奈⑴荩?/p>

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：左心房?jī)?nèi)無(wú)微泡為（-），有微泡為（+），即RLS。

1.4 質(zhì)量控制

在設(shè)計(jì)階段盡可能保證整個(gè)研究的科學(xué)性及可行性，而在進(jìn)行研究前，對(duì)于課題相關(guān)人員組織召開(kāi)課題研討會(huì)，再次進(jìn)行課題研究目的及意義宣講的同時(shí)，對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容及檢查方法進(jìn)行再次培訓(xùn)，研究團(tuán)隊(duì)成員均熟悉掌握TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)。已取得患者配合，在進(jìn)入研究前，需對(duì)每1份檢查報(bào)告進(jìn)行審核，資料完整者方可進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法與措施

通過(guò)Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，而后采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)出來(lái)與分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型采用不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn);多組間均值的兩兩比較采用LSD法。并進(jìn)行相關(guān)性分析，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

所有研究對(duì)象中男41例，女9例;年齡：21～44歲，平均（33.2±1.4）歲。研究對(duì)象均完成試驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)TCD（+）者30例（60%），（-）者20例（40%）。兩組之間的基本資料比較，與陰性組比較，陽(yáng)性組在高血壓、高脂血癥、吸煙以及無(wú)誘因中所占比例變化明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血管影像區(qū)分布比較

與陰性組比較，陽(yáng)性組在前循環(huán)、后循環(huán)、前聯(lián)合后循環(huán)、大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈以及椎基底動(dòng)脈的血管影像區(qū)比例所有所變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 不同部位影像區(qū)比較

與陰性組比較，陽(yáng)性組在皮層/皮層下區(qū)域、深部灰質(zhì)區(qū)域血管影像區(qū)比例所有所變化，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)今臨床對(duì)于隱源性卒中的檢測(cè)方法多應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、TCD發(fā)泡試驗(yàn)、MRI等，但超聲技術(shù)作為目前最常用的檢測(cè)方法，臨床應(yīng)用受到操作風(fēng)險(xiǎn)高或價(jià)格昂貴等因素限制，較難作為常規(guī)檢測(cè)方法[5]。已有研究指出：TCD發(fā)泡試驗(yàn)與經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖兩種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法，以其較好地檢測(cè)出隱源性腦卒中陽(yáng)性患者而漸趨應(yīng)用于臨床[6]。而TCD發(fā)泡試驗(yàn)屬于新興起的隱源性腦卒中檢查方法，對(duì)于到腦微栓子信號(hào)的特異性可高達(dá)93%[7]，從而對(duì)于腦卒中的病因、早期預(yù)防疾病、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素評(píng)估及治療指導(dǎo)具有重要意義，但需要指出的是，近幾年TCD發(fā)泡試驗(yàn)雖然發(fā)展迅速，但對(duì)栓子的大小、數(shù)量及特征與血管狹窄程度和缺血性血管疾病的關(guān)系尚不清晰[89]。

有鑒于此，本研究自2018年1月至2018年8月按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)將本院收治的50例青年隱源性卒中患者作為研究對(duì)象，納入項(xiàng)目之中。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)左側(cè)大腦中動(dòng)脈，根據(jù)發(fā)泡試驗(yàn)將其分為陽(yáng)性組與陰性組，觀察兩組發(fā)生率、分布特征、臨床特征。研究發(fā)現(xiàn)，TCD發(fā)泡試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性率較高，達(dá)到60%，有望以其無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)替代金標(biāo)準(zhǔn)成為臨床檢測(cè)方式;進(jìn)一步對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，與陰性組比較，陽(yáng)性組在高血壓、高脂血癥、吸煙以及無(wú)誘因中所占比例變化明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)，隱源性腦卒中患者的病因多與高血壓、高脂血癥及吸煙有關(guān)，影像檢查發(fā)現(xiàn)兩組患者的梗死與血管分布并無(wú)明顯的差異，這說(shuō)明血管源性因素是TCD陽(yáng)性與陰性卒中的危險(xiǎn)因素，而進(jìn)一步對(duì)于這些血管的分布部位研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性患者發(fā)病部位多位于皮層/皮層下區(qū)域，而陰性患者多位于深部灰質(zhì)區(qū)域，具有明顯差異性，提示在腦卒中病例中心源性因素比例較大。

綜上可見(jiàn)，經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)可用于青年隱源性卒中診斷之中，陽(yáng)性病灶多位于皮層或皮層下區(qū)域，具有重要臨床價(jià)值。但由于研究的時(shí)間及精力有限，本項(xiàng)目對(duì)TCD發(fā)泡的檢查機(jī)制及隱源性卒中的發(fā)病原因等方面并無(wú)深入研究。

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