周海英　 高林　張良慧

【摘 要】目的：探究腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療妊娠合并急性闌尾炎患者的護(hù)理效果。方法：研究對(duì)象為30例妊娠合并急性闌尾炎患者，均采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。將所有患者分為兩組，研究組（采用圍術(shù)期護(hù)理）15例，對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理）15例，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：研究組平均住院時(shí)間為（4.3±0.6）天，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（8.1±1.2）天，對(duì)比差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組并發(fā)癥率（13.33%）明顯低于對(duì)照組（33.33%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療妊娠合并急性闌尾炎中，給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)，改善患者預(yù)后，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較好。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;闌尾切除術(shù);妊娠;急性闌尾炎;護(hù)理體位

在妊娠期患者發(fā)生急性闌尾炎的概率較高，妊娠的時(shí)候子宮會(huì)明顯增大，會(huì)導(dǎo)致闌尾受壓出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從而容易出現(xiàn)炎癥，形成急性闌尾炎[1]。該病會(huì)患者與胎兒會(huì)造成較大影響。需要給予有效的治療。采用腹腔鏡手術(shù)治療，其創(chuàng)傷較小，患者的痛苦小，恢復(fù)比較迅速，具有較高的安全性。但是在手術(shù)治療過(guò)程中，需要對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，合理給予護(hù)理干預(yù)，提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保母嬰的安全[2]。在該項(xiàng)研究中，對(duì)30例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為30例妊娠合并急性闌尾炎患者，入選時(shí)間為2016年4月至2018年4月。均采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。將所有患者分為兩組，研究組（采用圍術(shù)期護(hù)理）15例，對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理）15例。對(duì)照組中患者年齡22～36歲，平均為（28.7±3.2）歲;妊娠早期8例，中期6例，晚期1例。研究組中患者年齡23～37歲，平均為（29.3±3.4）歲;妊娠早期8例，中期5例，晚期2例。所有患者均出現(xiàn)腹部疼痛，伴有惡心、發(fā)熱、嘔吐等癥狀。在一般資料對(duì)比中，兩組患者差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均采用腹腔鏡切除術(shù)治療，給予全麻處理，術(shù)前給予尿管留置，取仰臥位，結(jié)合患者不同妊娠時(shí)期給予不同穿刺點(diǎn)。常規(guī)建立氣腹，壓力控制在10～12mmHg。妊娠早期者選擇臍緣切口，腹壁采用提拉器提起，放置10mm Trocar。中期者根據(jù)宮底位置給予開(kāi)放穿刺，去除密封套，確保腹腔與大氣相通，觀察鏡置入后，在右側(cè)腹部采用克氏針進(jìn)行腹壁全層穿刺處理，穿刺點(diǎn)根據(jù)回盲部位確定。并在左上腹與下腹中線部位放置Teocar進(jìn)行主輔操作孔。將子宮推開(kāi)，并找到闌尾，將其提起，對(duì)其切除處理。之后采用雙套扎線結(jié)扎根部對(duì)其切除處理?？p合切口后給予抗生素治療。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1）術(shù)前護(hù)理。首先，給予心理護(hù)理。妊娠期間患者脾氣比較暴躁、容易出現(xiàn)焦躁、不安等心理，加上急性闌尾炎疾病，會(huì)出現(xiàn)不良心理。同時(shí)，對(duì)腹腔鏡治療不夠了解，膽心手術(shù)對(duì)胎兒的影響，因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知腹腔鏡手術(shù)流程、作用、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等情況，讓患者了解手術(shù)的安全性與有效性。并提高患者治療信心，緩解患者不良心理，積極配合治療。并對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，及時(shí)了解是否出現(xiàn)陰道出血、子宮收縮等流產(chǎn)先兆。針對(duì)中晚期妊娠患者，在術(shù)前加強(qiáng)胎兒生命體征監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并給予及時(shí)處理。其次，術(shù)前準(zhǔn)備。在術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水。做好備皮工作，告知患者注意保暖，在麻醉后給予尿管留置處理，患者患者痛苦。在處理中需要確保動(dòng)作輕柔，減少對(duì)子宮的刺激。選擇腹腔鏡手術(shù)入路口，對(duì)腹部與臍部采用溫水輕柔擦拭，涂抹潤(rùn)膚油，之后采用0.9%的氯化鈉溶液沖洗，避免對(duì)皮膚造成損傷，確保術(shù)野皮膚的完好。2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)患者與胎兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并及時(shí)記錄。抬高患者腿部，并采取右側(cè)高左側(cè)低的平臥位，將闌尾充分暴露出來(lái)，對(duì)其進(jìn)行切除處理。操作動(dòng)作需要輕柔，在牽拉闌尾的時(shí)候，避免牽拉引起心臟反射。操作的時(shí)候避免觸碰子宮，在接觸子宮的時(shí)候要確保動(dòng)作輕柔。將膿液吸收干凈，減少術(shù)后腹瀉癥狀的發(fā)生。并對(duì)胎兒的胎心與胎動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需要及時(shí)給予對(duì)癥處理，需要持續(xù)給氧，縮短手術(shù)時(shí)間。3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后6h觀察患者病情，待病情穩(wěn)定后需要取左側(cè)半臥位，減少心臟負(fù)擔(dān)，便于呼吸。并且盡量緩解腹部切口張力，緩解疼痛，限制炎癥，減少毒素的吸收。在患者清醒后，需要及時(shí)告知手術(shù)完成情況，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行講解，消除患者心理壓力。并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促使腸蠕動(dòng)，避免出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象。對(duì)四肢進(jìn)行按摩，促使血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成。在術(shù)后第2天腸道排氣后給予半流質(zhì)飲食，如果出現(xiàn)腹脹或膿液需要延長(zhǎng)禁食時(shí)間。禁食中補(bǔ)液量每天控制在2800～3500mL，嚴(yán)格控制滴速。術(shù)后對(duì)胎心與胎動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)異常。對(duì)術(shù)后腹腔內(nèi)有無(wú)出血、切口是否感染、是否出現(xiàn)血腫與長(zhǎng)粘連性腸梗阻等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)需要對(duì)癥處理。并確保飲食的清淡，多食用水果與蔬菜，確保腸道的通暢性。

1.3 觀察指標(biāo)

需要對(duì)患者住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn);采用（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

研究組平均住院時(shí)間為（4.3±0.6）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（8.1±1.2）d，對(duì)比差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥率（13.33%）明顯低于對(duì)照組（33.33%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

在妊娠期間，急性闌尾炎的發(fā)生率較高，屬于常見(jiàn)合并癥，妊娠各個(gè)階段均可會(huì)發(fā)生該病。急性闌尾炎手術(shù)與刺激會(huì)增加早產(chǎn)率與流產(chǎn)率，威脅到母嬰的生命安全[3]。在妊娠合并急性闌尾炎患者中，對(duì)其診斷存在一定難度，需要盡早診斷盡早治療。在采用腹腔鏡技術(shù)治療的時(shí)候，需要給予合理的護(hù)理干預(yù)，以便降低并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的預(yù)后效果[4]。

在患者中給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)能夠順利開(kāi)展。并對(duì)患者心理進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，確?；颊呔S持良好的心理狀態(tài)接受治療，確保取得較好的治療效果。在術(shù)中做好生命體征檢測(cè)，對(duì)患者情況進(jìn)行密切觀察，確保手術(shù)順利開(kāi)展，做好細(xì)節(jié)護(hù)理，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。在術(shù)后需要對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，給予各種預(yù)防護(hù)理干預(yù)，促使患者盡早康復(fù)，及時(shí)下床活動(dòng)，提高身體素質(zhì)[5]。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療妊娠合并急性闌尾炎中，給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)，改善患者預(yù)后，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較好。

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