楊紅梅

【摘 要】目的：探討胰島素應(yīng)用于不同孕周妊娠期糖尿病患者中的血糖水平及妊娠結(jié)局變化。方法：選取2017年4月至2017年12月在本院接受圍產(chǎn)保健并自愿加入本研究的110例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)胰島素首次使用孕周進(jìn)行分組，A組（n=55）患者孕周<32周，B組（n=55）患者孕周≥32周，同時提供孕期運動、飲食等干預(yù)，監(jiān)測兩組患者的血糖變化以及母嬰結(jié)局。結(jié)果：1）治療前，A組和B組患者的空腹血糖、餐后2h血糖的組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，A組空腹血糖、餐后2h血糖水平均低于B組（P<0.05）;2）A組患者的剖宮產(chǎn)率與B組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而酮癥酸中毒發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率均低于B組（均P<0.01）;3）A組新生兒中出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎等不良后果的發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者在孕周<32周時采取胰島素治療，可有效改善母嬰結(jié)局，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 孕周;胰島素;妊娠期糖尿病;血糖水平;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病是一種常見的高危妊娠，該病與大于胎齡兒、首次剖宮產(chǎn)分娩、新生兒低血糖、胎兒高胰島素血癥等不良母嬰結(jié)局呈連續(xù)線性相關(guān)關(guān)系[1]。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦的子代發(fā)生肥胖、高血壓比例增加[2]，所以，臨床醫(yī)師應(yīng)及時控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，以改善其妊娠結(jié)局。本研究為明確胰島素應(yīng)用于不同孕周妊娠期糖尿病患者中的血糖水平及妊娠結(jié)局變化，按照妊娠期糖尿病患者首次使用胰島素的孕周不同予以分組，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康管理平臺對參研孕婦進(jìn)行妊娠期糖尿病的圍產(chǎn)期管理，并對兩組血糖、妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入組研究的妊娠期糖尿病患者共110例，均在2017年4月至2017年12月就診，按患者首次使用胰島素時間不同，分成A組與B組，各55例。其中，A組（n=55）患者孕周<32周，A組患者年齡為25～37歲，平均年齡為（29.16±3.05）歲;產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦50例;B組（n=55）患者孕周≥32周，B組患者年齡為26～37歲，平均年齡為（29.19±3.02）歲;產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦49例;兩組患者平均年齡、產(chǎn)次等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示其無差異（P>0.05），可比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕婦年齡大于16歲;2）單胎妊娠，在本院持續(xù)進(jìn)行圍產(chǎn)保健并最終在本院終止妊娠;3）妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照我國現(xiàn)行的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2011331）執(zhí)行;4）首次就診時有自主填寫個人資料的能力，患者臨床資料完整，認(rèn)知、理解、交流等能力均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）孕期合并嚴(yán)重肝腎功能不全者、甲狀腺功能障礙者、高血壓患者;2）對本組所用藥物過敏者;3）中途退出者、臨床資料不全者;4）排除無法使用胰島素治療者。

1.3 治療方法

兩組患者均通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康管理平臺進(jìn)行動態(tài)的血糖監(jiān)測，并通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行飲食和孕期運動等干預(yù)，在此基礎(chǔ)上對血糖監(jiān)測不滿意者使用門冬胰島素（短效）和地特胰島素（中效）治療，基礎(chǔ)用藥劑量是4～6U，依據(jù)患者動態(tài)監(jiān)測的血糖值，并結(jié)合飲食分析進(jìn)行胰島素治療劑量的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計兩組患者治療前、治療后的血糖水平變化;2）統(tǒng)計兩組患者的妊娠結(jié)局，包括其妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率;3）統(tǒng)計兩組新生兒結(jié)局，包括早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、死胎等指標(biāo)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中輸入本組研究所得數(shù)據(jù)：計數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的對比使用χ2檢驗;計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比則實行t檢驗;P<0.05，即對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.01，即對比存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化對比分析

治療前，A組和B組患者的空腹血糖、餐后2h血糖的組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，A組空腹血糖、餐后2h血糖水平均低于B組，上述對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表1。

2.2 孕婦結(jié)局比較分析

A組患者的剖宮產(chǎn)率與B組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而酮癥酸中毒發(fā)生率、妊娠期高血壓發(fā)生率均低于B組，其對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3 新生兒結(jié)局比較分析

A組新生兒中出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎等不良后果的發(fā)生率均低于B組，且上述對比均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

糖尿病是一種因胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷等因素引發(fā)的一組代謝紊亂綜合征，以血糖水平持續(xù)上升為主要病理特征[2]。糖尿病可抑制機體對糖分的吸收，對血漿糖化等造成干擾，引起血脂異常、血液黏度升高、組織缺氧、組織器官病變等，需及時控制患者血糖水平[3]。妊娠期糖尿病指的是女性在妊娠期間發(fā)生的特殊糖尿病類型，可進(jìn)一步加重患者糖尿病病情，影響母嬰健康。據(jù)報道[4]，妊娠期糖尿病的產(chǎn)生，與個體胎盤催乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等激素增加所致的胰島素拮抗相關(guān)，對孕婦造成不良影響較多，具體如下：1）提升孕婦流產(chǎn)概率，有學(xué)者報道，妊娠期糖尿病患者的自然流產(chǎn)率可達(dá)15%～20%[5];2）妊娠期合并癥的發(fā)生率較高，據(jù)報道，妊娠期糖尿病孕婦的羊水過多發(fā)生率是30%，發(fā)生的風(fēng)險系數(shù)是非糖尿病孕產(chǎn)婦的20倍左右，其妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、泌尿和生殖系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血等發(fā)生率顯著提升[67];3）妊娠期糖尿病患者進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險系數(shù)較高，而再次妊娠時，其糖尿病復(fù)發(fā)率也比較高[8]。

目前，臨床上對妊娠期糖尿病患者主要采取藥物保守治療，其中胰島素的應(yīng)用頻率最高[9]。胰島素是胰島β細(xì)胞所分泌的唯一有降低患者血糖水平的蛋白質(zhì)激素，能促使糖原、蛋白質(zhì)與脂肪合成，控制妊娠期糖尿病患者體內(nèi)血糖[10]。有學(xué)者認(rèn)為，胰島素用于高血糖孕婦臨床治療中效果突出，且對妊娠、分娩均無禁忌[11]。然而，因妊娠期糖尿病患者的內(nèi)分泌變化所致的糖代謝紊亂發(fā)生于中晚期，因而多在孕32～34周時達(dá)高峰期，因而不同孕期患者經(jīng)胰島素治療的臨床療效也有差異，需作進(jìn)一步分析[12]。

妊娠期糖尿病患者對胰島素的敏感性不同，在治療初期多使用小劑量胰島素，一般采取短效胰島素，如：門冬胰島素，并在三餐前予以皮下注射治療，而部分胰島功能相對較差者，其空腹血糖水平比較高，可在晚上睡前增加使用中效的地特胰島素模式[13]。根據(jù)有關(guān)研究可知，妊娠期糖尿病是出現(xiàn)先天畸形胎、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的高危因素，需在早期予以嚴(yán)格的血糖控制，從而降低其不良預(yù)后發(fā)生率[14]。妊娠晚期糖尿病并發(fā)癥，則包括巨大兒、妊娠期高血壓、早產(chǎn)和死胎等。當(dāng)前，飲食控制、降糖藥物、胰島素聯(lián)合運用方案在控制妊娠期糖尿病患者血糖水平方面有積極作用，且胰島素等藥物可明顯改善患者妊娠結(jié)局[15]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，孕32～33周是妊娠期糖尿病患者的胰島素使用劑量高峰，而該階段的胰島素樣物質(zhì)的分泌量最多，胎兒也處于發(fā)育、生長旺盛時期，可以以孕32周作為分組界限，經(jīng)研究確定孕周<32周為妊娠期糖尿病患者使用胰島素治療的最佳時間段。結(jié)果提示，治療前，A組和B組患者的空腹血糖、餐后2h血糖的組間對比差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，A組空腹血糖、餐后2h血糖水平均低于B組，且A組患者和新生兒的妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，可見妊娠期糖尿病患者在孕32周前使用胰島素治療，可大幅度降低血糖水平，并改善患者、新生兒結(jié)局。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在孕周<32周時采取胰島素治療，可有效改善母嬰結(jié)局，值得借鑒。

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