張永靜　鄒靜芬　吳純玉

【摘 要】目的：探究導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)果的影響。方法：選擇2018年2月至2018年7月在本院分娩的120例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，對照組予以常規(guī)分娩護(hù)理，觀察組予以導(dǎo)樂分娩護(hù)理，對比兩組分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組經(jīng)陰道分娩率為91.7%，高于對照組的73.3%（P<0.05）。觀察組觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程用時均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對初產(chǎn)婦于產(chǎn)時開展導(dǎo)樂分娩護(hù)理有助于進(jìn)一步提高經(jīng)陰道自然分娩率，且可縮短產(chǎn)程用時。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂分娩;初產(chǎn)婦;助產(chǎn)護(hù)理

分娩是女性特殊的生理過程，對于無分娩經(jīng)驗的初產(chǎn)婦，常會在分娩時出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)率。導(dǎo)樂分娩是一種以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時醫(yī)療服務(wù)模式，可為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)時服務(wù)，有助于改善分娩結(jié)局，對降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間有積極價值[1]。對此，本研究對近年在本院進(jìn)行分娩的60例初產(chǎn)婦開展導(dǎo)樂分娩，并取得滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2018年7月在本院進(jìn)行分娩的120例初產(chǎn)婦，年齡22～38歲，平均（31.2±2.4）歲;孕周39～41周，平均（40.2±0.5）周。經(jīng)骨盆測量和胎兒B超檢查，可經(jīng)陰道自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，并妊高征等妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦，顯著頭盆不對稱，胎兒窘迫，經(jīng)陰道分娩禁忌證，精神疾病史，意識障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)分娩護(hù)理，待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后進(jìn)入產(chǎn)房，護(hù)理人員給予產(chǎn)程觀察及接產(chǎn)。觀察組予以導(dǎo)樂分娩服務(wù)，具體操作如下。

1.2.1 前期準(zhǔn)備 1）環(huán)境準(zhǔn)備。為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個溫馨、舒適、整潔且相對私密的空間，并播放舒緩的音樂，以緩解產(chǎn)婦緊張的心理。2）產(chǎn)前教育。由責(zé)任助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解導(dǎo)樂分娩的方式、目的及意義，講解分娩過程、配合技巧、分娩時的呼吸方法等，并根據(jù)產(chǎn)婦實際要求，做好相關(guān)服務(wù)調(diào)整。

1.2.2 導(dǎo)樂分娩服務(wù) 1）第一產(chǎn)程。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平常心態(tài)，在病房內(nèi)、走廊內(nèi)自由活動;記錄胎兒心音、宮縮持續(xù)時間及間歇時間，若產(chǎn)婦因發(fā)生宮縮陣痛而產(chǎn)生緊張、焦慮心理時，可在一邊指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，一邊舒緩地輕撫腰骶部以緩解疼痛，并主動與產(chǎn)婦進(jìn)行親切交談，分散產(chǎn)婦注意力，同時，指導(dǎo)丈夫陪同撫慰并鼓勵產(chǎn)婦，可通過輕握雙手、親吻面頰、幫助擦汗等方式，給予產(chǎn)婦理解和支持;在宮縮間歇時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正常進(jìn)餐，可給予高熱量、易消化的飲食，以保持產(chǎn)婦有足夠的精力和體力面對后續(xù)分娩進(jìn)程，同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦每間隔2～3h小便1次，以利于先露部下降。2）第二產(chǎn)程。允許產(chǎn)婦指定一名家屬參與陪護(hù)，避免產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后產(chǎn)生孤獨等負(fù)性情緒;指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥體位、雙手放在把手上、雙足蹬在產(chǎn)床上，在宮縮時，采用拉瑪澤分娩呼吸法指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣向下用力、呼吸技巧、正確使用腹壓使胎頭逐漸下降，同時，與產(chǎn)婦進(jìn)行非語言交流，雙手握住產(chǎn)婦，以增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心;在宮縮間歇時，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松全身肌肉，盡量恢復(fù)體力和精力，并給予產(chǎn)婦鼓勵和支持，激發(fā)其成功分娩的激情;實時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，以鼓勵產(chǎn)婦順利分娩。3）第三產(chǎn)程。待胎兒娩出后，告知產(chǎn)婦胎兒安全狀況、性別等信息，以讓產(chǎn)婦放心，待胎兒娩出30min后，將新生兒抱至產(chǎn)婦懷中，使母子肌膚接觸，并清洗母乳乳頭，讓新生兒吮吸乳頭，同時，用贊美的語言夸贊產(chǎn)婦，培養(yǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)生做母親的光榮感和自豪感;叮囑產(chǎn)婦保持心理情緒穩(wěn)定，不要過于激動，預(yù)防產(chǎn)后出血，待產(chǎn)后1h由助產(chǎn)士陪伴轉(zhuǎn)入母嬰病房。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察記錄兩組分娩方式;2）記錄兩組產(chǎn)程用時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組經(jīng)陰道分娩率為91.7%，高于對照組的73.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組各產(chǎn)程用時比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程用時均短于對照組（P<0.05）。兩組第三產(chǎn)程比較無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

由于初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗、對分娩及胎兒安全過度憂慮，加之經(jīng)陰道分娩所產(chǎn)生的疼痛較為強(qiáng)烈，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)程延長，甚至?xí)l(fā)胎兒窘迫等不良事件，不利于產(chǎn)婦順利分娩，致使剖宮產(chǎn)率逐年上升[2]。

導(dǎo)樂分娩是近年新興的助產(chǎn)服務(wù)，由兼具產(chǎn)科知識、接生經(jīng)驗的助產(chǎn)士，一對一地為產(chǎn)婦提供全產(chǎn)程分娩助產(chǎn)服務(wù)，為產(chǎn)婦提供相對私密的陪產(chǎn)房，為產(chǎn)婦提供安心、舒適的室內(nèi)環(huán)境，盡可能減少外界因素對自然分娩的干擾[3];助產(chǎn)士將分娩經(jīng)驗及技巧傳授于產(chǎn)婦，并為產(chǎn)婦提供持續(xù)的生理幫助、情感及心理支持，順應(yīng)產(chǎn)婦的心理需求，及時緩解產(chǎn)婦負(fù)性心理，增強(qiáng)分娩信心，使產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)興奮性降低，提高痛閾，緩解疼痛[4];通過安慰及撫摸、暗示等非語言交流，有助于使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽樣物質(zhì)，可起到間接減輕疼痛的作用，并可調(diào)動產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的主動性和積極性[5];同時，在宮縮加劇及間歇期，助產(chǎn)士在旁指導(dǎo)其調(diào)整呼吸、屏氣用力、放松，并通報產(chǎn)程進(jìn)展，使產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)，以減少體能消耗，縮短自然分娩產(chǎn)程用時，保障產(chǎn)婦順利分娩[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對照組（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程用時均短于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，導(dǎo)樂分娩可提高自然分娩率，并可縮短產(chǎn)程。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩是一種較為理想的分娩服務(wù)，在初產(chǎn)婦分娩期間開展導(dǎo)樂分娩有助于提高自然分娩率、縮短產(chǎn)程，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周萍.導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，04（28）：55，58.

[2] 何佳佳.導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀在提高初產(chǎn)婦陰道分娩率中的作用分析[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：40654066.

[3] 楊紅梅.導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，53（05）：4648.

[4] 劉素麗.導(dǎo)樂陪伴分娩對初產(chǎn)婦自然分娩率及產(chǎn)程時間的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（02）：374375.

[5] 尹桂華.AIDET溝通模式聯(lián)合導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦焦慮及分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（08）：1417.

[6] 秦春紅.導(dǎo)樂陪伴分娩對分娩結(jié)局的積極作用[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（07）：10401041.