趙而玉　王蘭英

【摘 要】目的：探討孕婦在產前做不規(guī)則抗體篩查及抗體效價的臨床意義。方法：選取2017年5月至2018年5月在本院待產的孕婦466名，研究組：對223例夫妻血型不合的孕婦，在產前進行IgG抗A/B及Rh血型抗體篩查并進行效價測定，并對抗體效價≥64的孕婦采取臨床干預措施，并觀察產后嬰兒是否出現(xiàn)溶血以及HDN發(fā)生情況;對照組：選擇243例夫妻血型不合并且產前未進行不規(guī)則抗體篩查的孕婦，觀察其產后嬰兒是否出現(xiàn)溶血以及HDN發(fā)生情況。結果：研究組HDN出現(xiàn)3例，占1.35%，對照組HDN出現(xiàn)19例，占7.82%，P<0.01，兩組差異具有統(tǒng)計學意義;研究組新生兒黃疸出現(xiàn)平均時間為（64.35±15.87）h，對照組為（45.26±24.85）h，P<0.01，兩組差異具有統(tǒng)計學意義;研究組新生兒血清膽紅素水平為（166.34±21.15）μmol/L，對照組新生兒血清膽紅素水平為（245.43±18.45）μmol/L，P<0.01，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。結論：孕婦產前的不規(guī)則抗體篩查及效價測定，可作為產前診斷HDN的指標，具有十分重要的意義。

【關鍵詞】 不規(guī)則抗體;效價;新生兒溶血病

新生兒溶血?。╤emolytic disease of newborn， HDN）是由于母子血型不合，母親體內產生與胎兒血型抗原不配的IgG抗體，IgG抗體通過胎盤進入胎兒紅細胞造成同族免疫性溶血，常見Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合[1]，常常造成流產或死胎，若胎兒存活，臨床表現(xiàn)為新生兒黃疸、貧血，嚴重的出現(xiàn)核黃疸，甚至死亡[2]。不規(guī)則抗體是HDN的重要誘發(fā)因素，而妊娠又是不規(guī)則抗體產生的主要原因之一，妊娠過程中，不規(guī)則抗陽性孕婦妊娠生產不良反應發(fā)生率較陰性者高。臨床研究表明，IgG抗A/B的效價高低與ABO新生兒溶血病的發(fā)病率呈現(xiàn)出正相關[3]。因此，有效地評價不規(guī)則抗體產生的因素和與妊娠不良反應發(fā)生的相關性具有重要的意義。本研究選擇223例夫妻血型不合的孕婦，并且在產前進行Ig G抗A/B及Rh血型抗體篩查，并進行效價測定，對抗體效價≥64的孕婦采用臨床干預，觀察產后HDN發(fā)生情況，與對照組243例產婦產后HDN發(fā)生情況進行比較，探討孕婦在產前進行不規(guī)則抗體篩查及效價測定對HDN的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月在本院待產的孕婦466名，年齡20～42歲，平均年齡（33.24±4.25）歲;孕周5～38周，平均22.7周。觀察組：對223例夫妻血型不合的孕婦，在產前進行IgG抗A/B及Rh血型抗體篩查和效價測定，并對抗體效價≥64的孕婦采取臨床干預，并觀察產后嬰兒是否出現(xiàn)溶血以及HDN發(fā)生情況;對照組：隨機選擇243例夫妻血型不合并且產前未進行不規(guī)則抗體篩查的孕婦，觀察其產后嬰兒是否出現(xiàn)溶血以及HDN發(fā)生情況。

1.2 HDN納入標準

1）新生兒出生后72h內皮膚出現(xiàn)明顯黃疸，病情迅速加重;2）新生兒膽紅素水平明顯升高，足月產兒水平>220.60μmol/L，早產兒水平>256.50μmol/L;3）排除其他疾病及藥物所導致的溶血。

1.3 儀器與試劑

卡式血庫專用離心機，達亞美公司提供;37°C、56°C水浴箱，Thermobrite公司提供;標準ABO紅細胞、抗A、抗B試劑、抗人球蛋白試劑、聚凝胺試劑單克隆抗D、2Me、譜細胞、篩選細胞均購于上海血液生物醫(yī)藥有限公司。

1.4 方法

研究組和對照組孕婦均進行ABO血型正反定型、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩選和鑒定。對新生兒進行ABO、RhD血型鑒定，并進行直抗試驗、游離抗體試驗、抗體釋放試驗。具體操作按照[4]。臨床干預由醫(yī)生根據孕婦具體情況采取合理有效的干預措施。

1.5 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對以上指標進行統(tǒng)計處理，采用χ2檢驗，當P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HDN發(fā)生情況

研究組HDN出現(xiàn)3例，占1.35%;對照組HDN出現(xiàn)19例，占7.82%，兩組比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 新生兒黃疸出現(xiàn)時間

研究組新生兒黃疸出現(xiàn)平均時間為（64.35±15.87）h，對照組為（45.26±24.85）h，兩組比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 新生兒血清膽紅素水平比較

研究組新生兒血清膽紅素水平為（166.34±21.15）μmol/L;對照組血清膽紅素水平為（245.43±18.45）μmol/L，兩組比較，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

不規(guī)則抗體是指血清中抗A、抗B以外的其他血型抗體，HDN是母親體內產生與胎兒血型抗原不配的血型IgG抗體，IgG抗體作用于胎兒紅細胞，進而引發(fā)同族免疫性溶血，常常造成流產或死胎，若胎兒存活也容易出現(xiàn)黃疸、貧血、肝脾腫大，甚至核黃疸。通過進行不規(guī)則抗體篩查，可盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，對HDN進行及時的防治，減輕不規(guī)則抗體對胎兒或新生兒帶來的傷害，降低新生兒溶血病的發(fā)生[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦通過產前進行規(guī)則抗體篩查及抗體效價測定，對效價異常者進行臨床干預，發(fā)現(xiàn)HDN的發(fā)生率明顯降低，黃疸出現(xiàn)的時間相對延長，新生兒血清膽紅素的水平也較低。因此，孕婦產前的不規(guī)則抗體篩查及效價測定，可作為產前診斷HDN的指標，對優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質具有十分重要的意義。

參考文獻

[1] 黃菲，李翠瑩，劉媛，等.2470例妊娠婦女不規(guī)則抗體篩查分析[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗），2016，29（01）：115119.

[2] 婁白敏，龐桂芝，張趁利，等.不規(guī)則抗體篩查及效價對新生兒溶血病的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（36）：57195720.

[3] 張敏，蘆慧霞，辛琪，等.微柱凝膠技術檢測IgG抗A/B效價與新生兒溶血病相關性[J].中國輸血雜志，2014，27（04）：402404.

[4] 葉應嫵，王毓三，申子瑜主編.全國臨床檢驗操作規(guī)程：第4版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：446471.

[5] 梁結玲，曾月婷，莫水群，等.不規(guī)則抗體檢測及血型抗體效價在多次妊娠中的意義[J].熱帶醫(yī)學雜志，2017，17（10）：13681370.