符明昌 周 蓮 蔡添娥 武翔佳 鄭澤強(qiáng)

海南省三亞市中心醫(yī)院(572000)

新生兒溶血病(HDN)是因母子血型不合引起的免疫性溶血病[1-2]。我國ABO血型不合病死率為1.4%[3]?？梢鹆鳟a(chǎn)、胎兒畸形及死胎，還可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重危及新生兒生命安全，因此ABO-HDN預(yù)防、早診斷及治療至關(guān)重要[4]。近年研究顯示，ABO-HDN患兒母體可檢出高效價(jià)的IgG抗A(B)抗體[5]；顏天明等[6]研究顯示，O型血孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)水平越高，HDN發(fā)生率越高。因此，本研究進(jìn)一步分析O型血孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)，以期提高HDN診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2020年12月本院收治的O型血孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Rh(D)陽性孕婦，丈夫血型非O型；②孕周34～42周；③B超檢查無水腫，且胎盤和羊水無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性性疾病；②血液系統(tǒng)疾病者；③肝炎及Rh(D)溶血等可引起溶血的新生兒疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，孕婦簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法

采集孕婦空腹靜脈血抗凝，行ABO正、反血型及RH(D)血型鑒定。取50μl血清加入150μl的2-ME中，37℃水浴10min后用生理鹽水稀釋，使其體積比分別為1:32、1:64、1:128、1:256、1:512，在抗人球蛋白卡中加入與丈夫同型的0.8%紅細(xì)胞懸液，37℃ 15min，離心，出現(xiàn)凝集的最高稀釋度為IgG抗A(B)抗體效價(jià)。對(duì)效價(jià)≥1:64行改良直接抗人球蛋白、抗體釋放和游離抗體試驗(yàn)，3項(xiàng)中2項(xiàng)結(jié)果陽性診為HDN陽性[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同血型孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)比較

納入O型血孕婦385例，年齡23～37歲，胎齡(30.6±4.8)周。O-A血型孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)≤1:32占比低于O-B和O-AB孕婦，效價(jià)≥1:512占比高于O-B及O-AB孕婦(均P<0.05)；O-B與O-AB血型孕婦效價(jià)≤1:32和≥1:512占比無差異，且各血型孕婦效價(jià)1:64、1:128、1:256占比無差異(均P>0.05)。見表1。

表1 各血型孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)分布[例(%)]

2.2 不同血型孕婦HDN陽性率比較

O-A、O-B及O-AB血型孕婦，HDN陽性率分別為20.1%(34/169)、18.2%(28/154)及27.4%(17/62)，比較無差異(P>0.05)。

2.3 不同血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)孕婦HDN發(fā)生率比較

血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)≥1:512的孕婦與效價(jià)為1:256(29例，34.7%)孕婦HDN發(fā)生率(35例，50.9%)無差異(P>0.05)，但均高于抗體效價(jià)≤1:32(0例，0)、1:64(6例，5.8%)、1:128(15例，17.9%)孕婦，≤1:32、1:64、1:128孕婦HDN發(fā)生率依次升高(均P<0.05)。

2.4 O型血孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)預(yù)測(cè)HDN

ROC曲線分析顯示，O型血孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)檢測(cè)HDN的敏感度為96.0%，特異度為68.0%，曲線下面積(AUC)為0.848。

3 討論

HDN屬免疫性疾病，由于胎兒紅細(xì)胞進(jìn)人母體循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生IgG等相應(yīng)的血型抗體并進(jìn)入胎兒血循環(huán)破壞紅細(xì)胞而造成溶血，即發(fā)生HDN[9-10]。早診斷及治療具有重要意義[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，O-A血型孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)效價(jià)≥1:64占比高于O-B及O-AB血型孕婦，可能與A型紅細(xì)胞上抗原決定簇多于B型及較強(qiáng)的免疫力有關(guān)，因此臨床應(yīng)對(duì)抗體效價(jià)>1:64的O型血孕婦定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)水平，當(dāng)抗體效價(jià)>1:256時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)，并密切觀察新生兒情況。本研究 O-A、O-B及O-AB血型孕婦HDN陽性率未見差異。袁偉等[13]研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)>1:128時(shí)，HDN的發(fā)生隨抗體效價(jià)的增加而增加。而本研究顯示，血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)≥1:512與1:256的孕婦HDN發(fā)生率未見差異但均高于抗體效價(jià)≤1:32、1:64、1:128，且效價(jià)≤1:32、1:64、1:128的HDN陽性率依次增加，提示HDN的發(fā)生率隨血清IgG抗a(B)抗體效價(jià)的升高而升高。這是由于孕早期時(shí)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親次數(shù)較少，孕婦產(chǎn)生的抗體效價(jià)較低；隨著妊娠時(shí)間增加，絨毛膜屏障會(huì)被打破，使紅細(xì)胞進(jìn)入母親體內(nèi)，并促使母親產(chǎn)生更多的抗體，當(dāng)超過了機(jī)體一定保護(hù)機(jī)制時(shí)可導(dǎo)致HDN發(fā)生[14-16]。ROC曲線分析顯示，O型血孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)檢測(cè)HDN的敏感度為96.0%，特異度為68.0%，AUC為0.848，證實(shí)了O型血孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)對(duì)預(yù)測(cè)HDN有較好價(jià)值，利于臨床針對(duì)性干預(yù)。

綜上所述，O型血孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)對(duì)HDN的診斷有較好價(jià)值。