戴愛麗 周 全

浙江金華廣福醫(yī)院(321000)

子宮肌瘤是臨床常見婦產(chǎn)科良性腫瘤，發(fā)生率為20%～50%[1]。前期無明顯癥狀，隨著腫瘤數(shù)量及體積增加，患者出現(xiàn)子宮出血、腹部包塊等，一般不合并痛經(jīng)，早期診斷、及時治療具有重要臨床意義[2]。子宮腺肌癥是常見婦科疾病，發(fā)病率為10%～15%，可引發(fā)痛經(jīng)、不孕等多種并發(fā)癥，35%患者無明顯臨床癥狀[1-3]。子宮肌瘤、子宮腺肌癥治療方式大不相同，治療方案的確定建立在早期診斷的基礎(chǔ)上，因此術(shù)前明確診斷非常重要[4]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDU)在婦科檢查中應(yīng)用越廣泛[5]。糖類抗原199(CA199)是一種低聚糖腫瘤相關(guān)抗原，已被應(yīng)用于婦科宮頸癌、卵巢癌等疾病診斷[6-7]。本研究探討TVCDU結(jié)合血清CA199用于子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別診斷價值，為指導(dǎo)臨床提供幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12月本院診治的174例子宮病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②有孕產(chǎn)史；③無吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒆陨砻庖咝约膊?；③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④妊娠、哺乳期；⑤腫瘤病史；⑥合并心、肝、肺、腎臟器嚴(yán)重功能不全；⑦絕經(jīng)；⑧近6個月口服避孕藥或有激素使用史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1TVCDU美國GE公司的LOGIQS8彩色多普勒超聲診斷儀，檢查醫(yī)生均經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)。檢查前確認(rèn)患者處于非經(jīng)期，排空膀胱取截石位，常規(guī)準(zhǔn)備后，設(shè)置探頭頻率4.0～9.0 MHz，探頭經(jīng)陰道對斜、縱、橫面行多方位常規(guī)掃描，掃描部位包括子宮、子宮附件、子宮壁、子宮動脈、病變部位及周圍組織，掃描過程中適當(dāng)調(diào)整聚焦點，保證圖像清晰。

1.2.2血清CA199水平檢測采集患者晨空腹靜脈血，采用羅氏Cobas e602型全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑檢測血清CA199水平。CA199正常參考值0～27 U/ml，CA199>27 U/ml判為陽性[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

根據(jù)病理結(jié)果：子宮肌瘤患者101例，年齡(38.3±7.3)歲(26～53歲)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(24.8±2.6)kg/m2，孕次(3.3±0.6)次(1～6次)，產(chǎn)次(2.4±0.3)次(1～4次)；子宮腺肌癥患者73例，年齡(39.6±8.5)歲(27～54歲)，BMI(24.9±2.7)kg/m2，孕(3.3±0.5)次(1～5次)，產(chǎn)次(2.3±0.3)次(1～4次)。兩組患者比較無差異(P>0.05)。

2.2 TVCDU檢查圖像特點

子宮肌瘤TVCDU聲像圖特點(見圖1，1212頁)：可見單發(fā)或多發(fā)病灶，體積不規(guī)則，子宮大小具差異性，表面不平整，腫塊邊界較清晰，多為漩渦狀低回聲，可伴高回聲，團(tuán)塊有環(huán)狀或半環(huán)狀血流，動脈血流多為高速低阻型。子宮腺肌癥TVCDU聲像圖特點(圖2，1212頁)：單發(fā)多見，子宮均勻增大，形態(tài)較飽滿，回聲不均勻，多為高回聲，邊界模糊，不規(guī)則，病灶周邊組織血流較少，有棒狀信號，動脈血流多為高速高阻型，血流阻力指數(shù)較高。

2.3 血清CA199水平及陽性率

子宮腺肌癥組血清CA199水平(31.84±7.39U/ml)、陽性率(41例，40.6%)均高于子宮肌瘤組(25.92±6.14 U/ml)(63例，86.3%)(t=5.759，χ2=36.816，均P=0.000)。

2.4 TVCDU及聯(lián)合血清CA199鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥價值

101例子宮肌瘤中有86例被明確診斷，15例誤診；73例子宮腺肌癥中有64例被明確診斷，9例誤診.TVCDU診斷子宮腺肌癥的靈敏度87.7%(64/73)、特異度85.2%、準(zhǔn)確度86.2%。TVCDU聯(lián)合血清CA199鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的靈敏度93.2%(68/73)、特異度92.1%、準(zhǔn)確度92.5%，高于TVCDU單獨診斷效能。

3 討論

子宮肌瘤是一種實質(zhì)性病變，由子宮平滑肌增生引發(fā)，子宮肌層受肌瘤壓迫會形成假包膜，血管穿過假包膜為其提供營養(yǎng)支持。子宮腺肌癥是由基底層子宮內(nèi)膜陷入子宮肌層引起的特殊病變。子宮肌瘤、子宮腺肌癥雖為良性病變，不及時干預(yù)可能隨著病情演變，腫瘤體積不斷增大，引起子宮貧血、出血、壓迫等癥狀，甚至發(fā)生惡性病變，兩者均是非惡性病變需行全子宮切除術(shù)的主要適應(yīng)癥,病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，均無明顯特異性臨床癥狀，術(shù)前準(zhǔn)確鑒別兩種疾病仍具較大挑戰(zhàn)性，臨床常出現(xiàn)誤診、漏診影響后續(xù)治療致病情延誤，導(dǎo)致病情加重的狀況發(fā)生[4,9]。

超聲已成為諸多疾病診斷的主要手段，對子宮肌瘤、子宮腺肌癥鑒別診斷的臨床價值日益提升[10]。經(jīng)腹部超聲檢查是診斷子宮肌瘤及子宮腺肌癥的主要方式，但存在一定應(yīng)用限制，經(jīng)腹部超聲檢查只能呈現(xiàn)病變處個別界面特征，可能發(fā)生子宮肌瘤、子宮腺肌癥圖像重疊狀況，臨床誤診、漏診率較高。TVCDU不受患者體型、盆腔等干擾，無需膀胱充盈，圖像分辨率高，可反映患者病灶組織及周圍病理特征，降低漏診、誤診率，為鑒別診斷提供可靠依據(jù)，但子宮肌瘤、子宮腺肌癥聲像圖具一定相似性，需綜合、仔細(xì)分析聲像圖，并結(jié)合患者臨床癥狀、病史資料進(jìn)行綜合分析，以保證診斷效能[5]。本研究TVCDU鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度在80%左右，提示子宮肌瘤、子宮腺肌癥TVCDU圖像差異較明顯，TVCDU是臨床診斷鑒別兩者的重要依據(jù)。子宮肌瘤、子宮腺肌癥常出現(xiàn)相互誤診情況，子宮肌瘤誤診為子宮腺肌癥的原因可能是子宮肌瘤病灶部位小，血流特點不明確，回聲紊亂，子宮腺肌癥誤診為子宮肌瘤的原因可能是病灶多位于子宮后壁，回聲偏低[11]。

僅依靠超聲檢查難以在早期準(zhǔn)確診斷子宮病變，影像學(xué)檢查聯(lián)合血清標(biāo)志物可提高臨床診斷效能。腫瘤標(biāo)志物與腫瘤的發(fā)生、演變密切相關(guān)，相當(dāng)一部分良性病變及良性腫瘤中腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)升高現(xiàn)象。CA199是臨床常用腫瘤標(biāo)志物，是腫瘤相關(guān)抗原中重要的一員[12]。在正常組織及腫瘤組織中均有表達(dá)，正常生理狀態(tài)下血清中含量極低，在胰腺癌、胃癌、婦科腫瘤中為高表達(dá)，其水平高低可反映腫瘤病變嚴(yán)重程度[13-14]。近年來，CA199在婦科良性病變中的應(yīng)用越來越受到重視[15]，CA199已被發(fā)現(xiàn)在子宮肌瘤、子宮腺肌癥中水平升高，且其水平與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，與子宮肌瘤患者相比，子宮腺肌癥患者血清CA199水平、陽性率均較高，提示血清CA199對鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥有一定參考價值。TVCDU聯(lián)合血清CA199提高了鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥效能。楊波等[18]研究報道，血清CA199水平與子宮內(nèi)膜異位癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，且與糖類抗原125聯(lián)合能提高診斷子宮內(nèi)膜異位癥的敏感度；陳欣等[19]報道，TVCDU與血清CA199、糖類抗原125聯(lián)合用于診斷早期子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確率較高。以上研究發(fā)現(xiàn)CA199與子宮疾病的發(fā)生有一定關(guān)系，且常聯(lián)合糖類抗原125診斷子宮疾病。推測血清CA199、糖類抗原125水平變化可能共同參與了子宮肌瘤、子宮腺肌癥的發(fā)生發(fā)展，可作為今后的研究方向繼續(xù)探討。

綜上所述，TVCDU聯(lián)合血清CA199鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥效能較高，可用于術(shù)前臨床鑒別診斷。但本研究樣本量少且為單中心研究，樣本選取存在局限性，結(jié)論可能存在一定偏差，后期將進(jìn)行更全面研究。