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        1677例產(chǎn)婦盆底功能障礙篩查結(jié)果分析

        2022-10-05 02:00:46韓耀偉郭振偉
        中國計劃生育學雜志 2022年5期
        關(guān)鍵詞:功能

        李 永 韓耀偉 張 鈴 朱 靜 劉 佳 郭振偉

        1.天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院(300450);2.天津市濱海新區(qū)婦女兒童保健中心

        妊娠對于育齡女性而言,不僅會產(chǎn)生生理的變化,還會影響孕婦健康及生活質(zhì)量[1]。同時出現(xiàn)女性盆底功能障礙性疾病,主要臨床癥狀包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛及女性性功能障礙等情況[2]。對產(chǎn)婦進行盆底功能障礙篩查,分析其影響因素,盡早采取針對性措施,加強產(chǎn)婦產(chǎn)前或者產(chǎn)后盆底肌功能的鍛煉,對降低產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病、保障產(chǎn)婦健康具有重要意義。本研究收集產(chǎn)婦盆底功能障礙篩查資料,就其影響因素進行分析,為臨床診治提供參考。

        1 資料和方法

        1.1 資料來源

        選擇2019年3月—2020年3月在本中心產(chǎn)后康復門診行盆底功能障礙篩查的產(chǎn)婦1677例,發(fā)放基本資料調(diào)查問卷。納入標準:①本中心門診產(chǎn)婦;②未受過正規(guī)盆底康復訓練;③產(chǎn)后無其他并發(fā)癥;④簽署知情同意書。排除標準:①不愿意參加本次研究;②有精神病史;③合并泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病、盆腔器官脫垂,有尿失禁家族史及盆腔手術(shù)史。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

        1.2 調(diào)查方法

        由該科室一名專業(yè)醫(yī)生和兩名護士組成調(diào)查小組,培訓相關(guān)知識。指導產(chǎn)婦填寫調(diào)查表格,一般資料問卷調(diào)查表包括年齡、職業(yè)、分娩次數(shù)、分娩方式、新生兒體重、喂養(yǎng)方式、孕期體重增加指數(shù)、有無便秘;盆底功能障礙性疾病篩查表包括體格檢查及盆底功能評估。指導產(chǎn)婦配合參與。

        1.3 評價指標

        盆底功能障礙性疾病診斷方法:研究人員經(jīng)過本院盆底診治中心統(tǒng)一規(guī)范培訓后,采用統(tǒng)一的篩查、評估及診斷方法。包括采用國際標準盆底功能障礙問卷、性生活質(zhì)量問卷、尿失禁問卷;按法國Loic DABBADIE手法肌力分類測試法進行盆底肌肉綜合肌力分度;按POP量化分期系統(tǒng)(POP-Q)評分法進行脫垂評分及分度診斷;按國際尿控協(xié)會對尿失禁的定義對尿失禁包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁等進行診斷及分度。統(tǒng)計所有產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛及女性性功能障礙等情況,并計算盆底功能障礙性疾病患病率。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        2 結(jié)果

        2.1 產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率

        1677例產(chǎn)婦中,有盆底功能障礙性疾病患者1000例(59.6%)(障礙組),年齡30.4±3.7歲,其中壓力性尿失禁421例(42.1%)、盆腔臟器脫垂156例(15.6%)、慢性盆腔疼痛257例(25.7%)及女性性功能障礙166例(16.6%);無無功能障礙677例(正常組),年齡29.7±3.3歲。兩組年齡無差異。

        2.2 產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的單因素分析

        障礙組和正常組在職業(yè)、分娩次數(shù)、分娩方式、喂養(yǎng)方式、便秘、子宮肌瘤、乳酸桿菌、糖尿病史以及高血壓病史等方面有差異(均P<0.05),而在年齡、孕期體質(zhì)指數(shù)(BMI)、新生兒體重以及細菌性陰道病等方面無差異(均P>0.05)。見表1。

        表1 產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的單因素分析

        2.3 產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病影響因素分析

        以產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病為因變量,將上述篩查出的具有臨床意義的單因素作為自變量,行l(wèi)ogistic回歸分析,各變量賦值見表2。結(jié)果顯示,從事重體力職業(yè)、非初次妊娠、順產(chǎn)、奶粉喂養(yǎng)、有便秘、患有子宮肌瘤、乳酸桿菌缺乏、有糖尿病史、有高血壓病史是產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

        表2 變量賦值

        表3 影響產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的多因素logistic回歸分析

        3 討論

        婚育期婦女是盆底功能障礙性疾病的高發(fā)人群,患病過程嚴重影響了患者的日常生活[3]。產(chǎn)婦盆底功能障礙是指盆底功能損傷并發(fā)子宮脫垂、膀胱脫垂、壓力性尿失禁等疾病[4]。

        本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),兩組產(chǎn)婦的職業(yè)、分娩次數(shù)、分娩方式、喂養(yǎng)方式、有無便秘、子宮肌瘤、乳酸桿菌、糖尿病史以及高血壓病史均存在差異。從事體力勞動的婦女更容易患盆底功能障礙性疾病,這可能與重體力勞動會使女性盆底負壓加重,從而導致盆底結(jié)構(gòu)損傷,肌張力減低有關(guān)[5]。本次研究還發(fā)現(xiàn),順產(chǎn)及非初產(chǎn)婦均可影響產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病。原因是妊娠期間,盆底組織受到增大的子宮體及胎兒的壓迫,導致肌纖維肌力下降[6]。分娩時,胎兒擠壓產(chǎn)道、過度牽拉盆底組織、宮口擴張達到最大生理極限,最終導致盆底功能障礙的發(fā)生[7]。據(jù)相關(guān)報道顯示[8],12%的順產(chǎn)產(chǎn)婦存在一定的盆底功能損傷,而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生女性盆底功能障礙性疾病的風險遠遠低于順產(chǎn)產(chǎn)婦[9]。所以提倡產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早進行康復訓練,讓產(chǎn)婦通過有意識并選擇性地反復收縮和放松盆底肌群,從而增強盆底肌張力和耐力,恢復衰弱、松弛的盆底肌[10]。另外,加強體育鍛煉同樣對產(chǎn)婦盆底功能的恢復有著積極的作用。

        本研究顯示多次妊娠是影響產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的主要因素之一,這可能是由于多次妊娠更容易使產(chǎn)婦的盆底括約肌損傷,陰道多次分娩不僅損傷盆底韌帶及筋膜,還會壓迫血管、神經(jīng),當超過一定范圍內(nèi)的壓力時會出現(xiàn)肌纖維斷裂,發(fā)生盆底功能障礙性疾病。所以要避免多次妊娠,提倡少生優(yōu)生[11]。本研究還發(fā)現(xiàn),母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦比奶粉喂養(yǎng)的產(chǎn)婦發(fā)病率低,這與侯興華等[12]研究結(jié)果一致,喂養(yǎng)方式的不同與婦女盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)也有一定的相關(guān)性。經(jīng)母乳喂養(yǎng)的孕婦比奶粉喂養(yǎng)的孕婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率更低,盡快吸吮有利于產(chǎn)婦乳腺管道的暢通,加快產(chǎn)婦盆底功能的恢復[13]。另外,本研究調(diào)查顯示,便秘會使孕婦盆底肌收縮反應(yīng)時間延長,快、慢型肌的功能均有所下降,也是導致孕婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的原因[14-15]。對此建議產(chǎn)婦加強日常保健及營養(yǎng),盡量避免久坐,多攝入膳食纖維,少攝入油性和刺激性食品,降低便秘發(fā)生率。盆底功能障礙性疾病患者陰道大部分有炎癥感染,感染后陰道內(nèi)環(huán)境改變不適合乳酸桿菌的繁殖,導致患者陰道內(nèi)乳酸桿菌缺乏進而促進疾病的發(fā)展,形成一種惡性循環(huán)[16-17]?;加凶訉m肌瘤的患者通常需要手術(shù)治療,術(shù)中子宮內(nèi)的相關(guān)血管、韌帶以及神經(jīng)的完整性可能被破壞,影響到盆底的支持功能從而造成患者更易發(fā)生盆底功能障礙性疾病[18-20]?;加懈哐獕夯蛘咛悄虿〉幕颊甙l(fā)生盆底功能障礙性疾病也要比普通產(chǎn)婦更高,這可能與這類患者體內(nèi)激素的紊亂有關(guān)[21-22]。本研究有糖尿病史產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率更高。

        綜上所述,從事重體力職業(yè)、非初次妊娠、順產(chǎn)、奶粉喂養(yǎng)、有便秘、患有子宮肌瘤、乳酸桿菌缺乏、有糖尿病史以及有高血壓病史是產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素,應(yīng)盡早關(guān)注此類產(chǎn)婦,預防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

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