魏麗萍 雷智丹 張 萍 侯 達(dá)

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(長(zhǎng)沙，410007)；2.湖南省長(zhǎng)沙市婦幼保健院

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性疾病，放射治療是常用的有效治療手段，由于放療造成患者腫瘤附近組織器官損傷，導(dǎo)致各類(lèi)并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。受手術(shù)、放療創(chuàng)傷的影響，患者心理上極易產(chǎn)生消極、抵觸情緒，從而降低患者治療依從性[2]。有效的護(hù)理，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者的身心健康狀態(tài)，有利于治療的順利完成治療后的康復(fù)，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[3-5]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者可以通過(guò)微信獲得醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)指導(dǎo)，使得個(gè)案化管理日益普及。本文研究基于微信平臺(tái)的個(gè)案模式的護(hù)理在宮頸癌放療后康復(fù)性治療的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年7月—2020年12月在本院接受宮頸癌根治性放療后康復(fù)治療的80例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織切片確診為宮頸癌，并接受根治性放療后的康復(fù)治療，分期為IIb至IVa期；②年齡18～75歲；③KPS評(píng)分≥70分，生存期>6個(gè)月；④無(wú)精神、意識(shí)和語(yǔ)言溝通障礙，具有正常的閱讀和表達(dá)能力，可完成問(wèn)卷調(diào)查及回訪(fǎng)；⑤同意參與本次的研究,均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎疾病；②伴有嚴(yán)重認(rèn)知、意識(shí)、溝通障礙，有精神病或合并其他腫瘤；③生命體征微弱；患全身免疫系統(tǒng)疾病。本研究通過(guò)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：常規(guī)健康宣教及生命體征和疾病的監(jiān)測(cè)，對(duì)不良反應(yīng)遵醫(yī)囑做常規(guī)處理等。出院當(dāng)日傳授患者居家護(hù)理方法，電話(huà)回訪(fǎng)了解康復(fù)性治療后恢復(fù)情況。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于微信平臺(tái)的個(gè)案管理模式，個(gè)案管理小組由護(hù)士長(zhǎng)、患者主治醫(yī)師、康復(fù)治療醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、個(gè)案護(hù)理師組成?；颊呒尤胛⑿湃海梦⑿牌脚_(tái)跟醫(yī)護(hù)進(jìn)行線(xiàn)上溝通，有異常不適時(shí)可在微信群內(nèi)尋求專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)及指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生命質(zhì)量評(píng)估應(yīng)用不同的護(hù)理方案3個(gè)月后，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BRIEF)[6-8]對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量。該量表包括個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、與周?chē)h(huán)境4個(gè)方面，共有24個(gè)條目，評(píng)分為每個(gè)方面1～5分，生命質(zhì)量越好得分越高。

1.3.2希望水平評(píng)分比較采用 Herth 希望指數(shù)量表評(píng)估分析兩組患者的希望水平[9]，量表包括對(duì)生活積極的態(tài)度、積極的行動(dòng)、保持親密的關(guān)系3個(gè)方面，每個(gè)方面包括4個(gè)條目，分別為非常反對(duì)、反對(duì)、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意，按1～4分計(jì)算，總分越高提示患者的希望水平越高。

1.3.3功能訓(xùn)練依從性比較3個(gè)月后對(duì)比兩組患者功能訓(xùn)練的依從性，設(shè)立醫(yī)從性評(píng)估量表，分為不依從、部分依從、完全依從3種情況[10-12]。不依從：患者完全不按照醫(yī)護(hù)制定的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行鍛煉；部分依從：患者未完全按照醫(yī)護(hù)制定的訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行，需要醫(yī)護(hù)或家屬督促方可完成；完全依從：患者完全按照醫(yī)護(hù)制定的訓(xùn)練計(jì)劃按時(shí)按質(zhì)按量完成[13]。

1.3.4滿(mǎn)意度調(diào)查在出院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)，分為5個(gè)分?jǐn)?shù)段：非常滿(mǎn)意95分、滿(mǎn)意94～76分、一般滿(mǎn)意75～57分、不滿(mǎn)意56～38分，非常不滿(mǎn)意37～19分[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 生命質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異，應(yīng)用不同的護(hù)理方案干預(yù)3個(gè)月后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 希望水平評(píng)估

干預(yù)前，兩組希望水平評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組在對(duì)生活積極的態(tài)度、積極的行動(dòng)、保持親密的關(guān)系等方面的評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較(分，

2.4 功能訓(xùn)練依從性比較

利用微信平臺(tái)對(duì)患者的功能訓(xùn)練進(jìn)行宣教、督促定時(shí)定量，3個(gè)月后觀察組功能訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組(χ2=48.929，P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 兩組放療后功能訓(xùn)練依從性比較[例(%)]

2.5 滿(mǎn)意度調(diào)查

3個(gè)月干預(yù)護(hù)理后，觀察組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組 (χ2=16.629，P<0.001)。見(jiàn)表5。

表5 兩組對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生

出現(xiàn)放射性皮膚損傷、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等不良反應(yīng)的發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組(χ2=22.53，P<0.001)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

本研究顯示，觀察組在心理、生理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域的生活質(zhì)量方面皆有提升。在治療效果上，經(jīng)過(guò)微信平臺(tái)全面宣教、跟蹤治療與督促訓(xùn)練，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較普通護(hù)理組降低。在希望水平上，微信平臺(tái)的個(gè)案管理模式對(duì)患者更能起到積極引導(dǎo)作用，觀察組患者對(duì)生活態(tài)度更積極，行動(dòng)更樂(lè)觀，愿意與他人保持親密的關(guān)系，從心理希望層面，更有益于患者的治療。功能訓(xùn)練依從性也是促進(jìn)疾病恢復(fù)的關(guān)鍵因素，觀察組患者的依從性較對(duì)照組明顯提高，微信平臺(tái)的個(gè)案管理模式能拉進(jìn)醫(yī)患之間的配合與信任度，有助于患者獲得更好的治療效果?；颊邔?duì)微信平臺(tái)的個(gè)案管理模式較普通護(hù)理更滿(mǎn)意。該護(hù)理模式以患者為中心，以最大限度地使患者獲得最好的療效，具有針對(duì)性、全面性、連續(xù)性，符合現(xiàn)代護(hù)理理念。

綜上所述，宮頸癌患者在根治性放療后康復(fù)性治療期間接受微信平臺(tái)的個(gè)案管理模式，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量和希望水平，減少不良反應(yīng)，有助于患者獲得更好的療效。