張梓箬

【摘 要】目的：探究頭位梗阻性難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，并對(duì)其分娩方式進(jìn)行研究。方法：對(duì)68例頭位梗阻性難產(chǎn)患者進(jìn)行分析，根據(jù)不同分娩方式將其分為A組34例（采用剖宮產(chǎn)分娩）與B組34例（經(jīng)陰道分娩），對(duì)比兩組難產(chǎn)產(chǎn)程與并發(fā)癥情況。結(jié)果：所有患者發(fā)生頭位梗阻性難產(chǎn)的主要原因?yàn)槌掷m(xù)性后枕位或枕橫位、宮縮乏力、產(chǎn)程異常與胎頭位置移動(dòng)等，兩組在發(fā)生原因?qū)Ρ戎袩o顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%，胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%;B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%;對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)頭位梗阻性難產(chǎn)征象，并對(duì)其原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的關(guān)注，并給予有效的應(yīng)對(duì)措施解決，以便減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好的分娩效果。

【關(guān)鍵詞】 頭位梗阻性難產(chǎn);臨床特點(diǎn);分析研究

在難產(chǎn)中，頭位梗阻性難產(chǎn)比較常見，其發(fā)生率較高。如果沒有給予有效的診斷與處理，頭位梗阻性難產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的生命健康造成較大影響[1]。需要對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，制定合理有效的處理措施，以便降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。在本次研究中，對(duì)68例頭位梗阻性難產(chǎn)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)68例頭位梗阻性難產(chǎn)患者進(jìn)行分析，入選時(shí)間為2017年3月至2018年3月。根據(jù)不同分娩方式分為A組34例（采用剖宮產(chǎn)分娩）與B組34例（經(jīng)陰道分娩），A組患者中，平均年齡為（28.1±2.3）歲。孕周為35～41周，平均為（38.4±2.8）周。初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。B組患者中，平均年齡為（29.3±2.6）歲。孕周為36～42周，平均為（39.2±2.9）周。初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。一般資料對(duì)比，兩組患者無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解頭位梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生原因，并制定解決對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)胎兒并發(fā)癥與產(chǎn)婦并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者難產(chǎn)原因分析

所有患者發(fā)生頭位梗阻性難產(chǎn)的主要原因?yàn)槌掷m(xù)性后枕位或枕橫位、宮縮乏力、產(chǎn)程異常與胎頭位置移動(dòng)等，兩組患者發(fā)生原因?qū)Ρ葻o顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)比

A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%，其中產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)褥感染3例，軟產(chǎn)道損傷1例;B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，其中產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)褥感染1例;對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組胎兒并發(fā)癥對(duì)比

A組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%，其中新生兒窒息3例，顱內(nèi)出血2例，胎兒窘迫3例;B組胎兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，其中新生兒窒息1例，顱內(nèi)出血1例，胎兒窘迫1例;對(duì)比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

頭位梗阻性難產(chǎn)在臨床上比較常見，需要對(duì)該病提高重視，如果沒有及時(shí)給予有效的處理，會(huì)威脅到產(chǎn)婦與胎兒的健康[3]。在頭位梗阻性難產(chǎn)中，其胎兒頭部會(huì)先露出來，由于各種分娩因素相互作用，導(dǎo)致胎兒頭盆不對(duì)稱，對(duì)產(chǎn)婦分娩造成一定的影響，增加分娩阻力，容易導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生。其中頭位梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生因素較多，包括宮縮乏力、持續(xù)性枕后位或枕橫位、產(chǎn)程異常等。由于上述各種原因的影響會(huì)導(dǎo)致胎兒頭骨發(fā)生變化，頭部與骨盆的適應(yīng)性會(huì)遭到破壞，在子宮口會(huì)出現(xiàn)機(jī)械性梗阻現(xiàn)象，從而導(dǎo)致胎頭旋轉(zhuǎn)出現(xiàn)阻力，產(chǎn)程會(huì)延長(zhǎng)。如果沒有對(duì)其進(jìn)行有效的處理，會(huì)導(dǎo)致宮頸水腫等現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，增加胎兒滑出骨盆的難度[4]。其中主要的原因?yàn)槌掷m(xù)性枕后位或枕橫位，主要是胎頭的俯屈狀態(tài)不佳，在通過產(chǎn)道的過程中徑線明顯延長(zhǎng)，引起胎頭旋轉(zhuǎn)受阻，繼而出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象。在本次研究中，A組與B組患者發(fā)生原因包括持續(xù)性枕后位或枕橫位、產(chǎn)程異常、宮縮乏力、胎頭位置移動(dòng)等。

頭位梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生原因較多，對(duì)分娩方式的選擇也存在一定的差異性，分娩方式為經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生概率較低，且并發(fā)癥較少。在臨床上需要優(yōu)先選擇經(jīng)陰道分娩方式，針對(duì)無法順利進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦，需要盡早給予剖宮產(chǎn)，以便確保產(chǎn)婦與胎兒的生命安全[5]。在本次研究中，B組產(chǎn)婦與胎兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，表明，經(jīng)陰道分娩效果明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)效果。

針對(duì)頭位梗阻性難產(chǎn)患者，需要對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行了解，密切觀察產(chǎn)婦與胎兒的實(shí)際情況，以便及時(shí)給予有效的處理措施。如果胎兒頭盆沒有出現(xiàn)明顯不對(duì)稱的情況，由于宮縮乏力導(dǎo)致頭位梗阻性難產(chǎn)，需要給予適當(dāng)?shù)拇弋a(chǎn)素劑量，對(duì)其宮縮情況進(jìn)行密切觀察，以便對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如果產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)，需要適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)胎兒體位。針對(duì)宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦，可以在家屬同意后采用產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。在臨產(chǎn)的時(shí)候，需要對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的各項(xiàng)體征變化進(jìn)行密切觀察，以便選擇合適的分娩方式，在最佳時(shí)期給予助產(chǎn)干預(yù)，能夠顯著提高新生兒的生存質(zhì)量。在分娩的時(shí)候，需要對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，在出現(xiàn)胎頭下降的時(shí)候需要對(duì)其進(jìn)行原因分析，并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，以便?duì)頭位梗阻性難產(chǎn)進(jìn)行有效的控制與預(yù)防。在出現(xiàn)頭位梗阻性難產(chǎn)的時(shí)候，需要及時(shí)尋找原因，并根據(jù)原因制定合理的處理方法，選擇適當(dāng)?shù)闹a(chǎn)方式，以便提高產(chǎn)婦與胎兒的安全性與有效性。醫(yī)護(hù)人員需要不斷的提升助產(chǎn)技能，熟練掌握各種助產(chǎn)方式，優(yōu)先選擇經(jīng)陰道分娩方式，有效的降低產(chǎn)婦與胎兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量。

綜上所述，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)頭位梗阻性難產(chǎn)征象，并對(duì)其原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的關(guān)注，并給予有效的應(yīng)對(duì)措施解決，以便減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好的分娩效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙亞萍，易巖，沈玉娟，等.頭位梗阻性難產(chǎn)178例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（06）：4243.

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