車麗敏

【摘?要】 目的：分析實(shí)施骨科無(wú)痛病房護(hù)理模式的臨床效果。方法：將2016年7月至2018年6月在本院進(jìn)行住院治療的100例四肢骨折患者根據(jù)住院號(hào)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法，觀察組采用無(wú)痛病房護(hù)理模式。觀察并比較兩組疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）評(píng)分、臨床依從性和護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組術(shù)后疼痛NRS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組臨床依從性和護(hù)理工作滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施骨科無(wú)痛病房護(hù)理模式對(duì)減輕患者疼痛，提高患者依從性、滿意度有著積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 骨科無(wú)痛病房;護(hù)理模式;應(yīng)用分析

骨科患者多因骨折住院，手術(shù)是對(duì)其治療的重要方法。術(shù)前，骨折患者具有明顯的創(chuàng)傷性疼痛，且需要在手術(shù)后的一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行功能性康復(fù)鍛煉，多數(shù)患者也會(huì)出現(xiàn)疼痛。若未及時(shí)對(duì)疼痛進(jìn)行治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)激素水平波動(dòng)、血壓升高等生理變化，從而影響疾病的預(yù)后，患者的心理狀態(tài)也可能受到顯著影響。鎮(zhèn)痛護(hù)理效果不佳是患者難以接受的并會(huì)影響骨折愈合時(shí)間[1]。為此，本院創(chuàng)建了無(wú)痛病房模式之后，在醫(yī)、護(hù)、患三方面共同的努力之下，使患者疼痛護(hù)理管理更規(guī)范，取得了良好的效果，總結(jié)如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選擇2016年7月至2018年6月在本院骨科進(jìn)行四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)的100例患者。按入院順序編號(hào)，無(wú)痛病房接收單號(hào)患者（觀察組），普通病房接收雙號(hào)患者（對(duì)照組）。所有病例在住院前均無(wú)慢性疼痛病史，排除合并凝血異常、肝臟和心臟功能不全等病例。上肢骨折34例，下肢骨折66例;100例患者中男性65名，女性35名;年齡平均為（43.25±10.67）歲。兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2?護(hù)理方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的疼痛管理方法。術(shù)前進(jìn)行針對(duì)患者的疼痛教育。術(shù)程中麻醉師視患者鎮(zhèn)痛需要，使用自控鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后由主治醫(yī)師開(kāi)給患者止痛藥。護(hù)士主要是執(zhí)行醫(yī)囑，給予疼痛教育，進(jìn)行疼痛評(píng)估，記錄病情等，并視具體情況制定早期功能鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，并防止深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵化等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組采取無(wú)痛病房護(hù)理模式如下。1）人員培訓(xùn)：注重對(duì)病人的疼痛管理，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，內(nèi)容有關(guān)于無(wú)痛病房和鎮(zhèn)痛藥的知識(shí)，例如疼痛的鑒別、疼痛的管理和控制，患者疼痛評(píng)估方法，以及患者及其家屬的疼痛教育。2）疼痛教育：做好患者及家屬的宣傳工作。護(hù)士須對(duì)病人及家屬加強(qiáng)疼痛教育，于病房?jī)?nèi)、走廊中懸掛宣傳板，宣傳有關(guān)疼痛以及相關(guān)評(píng)估量表的知識(shí)，以利于醫(yī)、護(hù)、患疼痛管理氛圍的形成。發(fā)給患者鎮(zhèn)痛知識(shí)手冊(cè)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后相關(guān)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)與疼痛相關(guān)的知識(shí)宣教，解釋藥物鎮(zhèn)痛的效果、可能的不良反應(yīng)等，消除他們的顧慮，取得他們的信任與合作。3）疼痛干預(yù)：通過(guò)數(shù)字評(píng)定量表（NRS）方法評(píng)估疼痛程度。對(duì)NRS≤3的患者采取非藥物（護(hù)理）干預(yù)，包括疼痛教育、姿勢(shì)護(hù)理、放松和暗示療法、按摩、冷敷、熱敷等，視情況加以選擇;對(duì)4≤NRS≤6的患者，給予弱阿片類藥物及必要的非藥物干預(yù);對(duì)7≤NRS≤10的患者給予強(qiáng)阿片類藥物，及必要的非藥物干預(yù)。觀察患者在干預(yù)過(guò)程中是否有副作用發(fā)生。

1.3?評(píng)估項(xiàng)目

對(duì)兩組患者疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）評(píng)分、臨床依從性和護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察對(duì)比[2-3]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛NRS評(píng)分存有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05、P<0.01）。兩組患者臨床依從性、護(hù)理工作的滿意度方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3?討論

骨外科患者的疼痛級(jí)別為常見(jiàn)疼痛中較高者，外傷、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后功能鍛煉，均可產(chǎn)生疼痛。疼痛可引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，使腎上腺素能神經(jīng)活性提高，血漿兒茶酚胺升高，疼痛可誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的異常釋放，引起小動(dòng)脈收縮，減少傷口血流灌注，引起受傷部位的缺血缺氧和水腫，對(duì)傷口愈合極為不利。疼痛不僅會(huì)直接影響到身體的愈合，還會(huì)從心理、社會(huì)和精神等層面對(duì)生活質(zhì)量造成影響。因此，疼痛是骨科患者有待解決的最緊迫問(wèn)題之一。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)已對(duì)疼痛病因的有了深入的研究，各種止痛藥被不斷引入，自控鎮(zhèn)痛PCA技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，骨科疼痛的治療效果進(jìn)步十分明顯。但仍有大量患者疼痛未能獲得有效緩解而不得不忍受著痛苦。近年來(lái)，我國(guó)的一些醫(yī)院逐漸形成了“無(wú)痛病房”等疼痛管理模式[2]，護(hù)士、?？漆t(yī)生、麻醉師、患者及其家屬一起參與而進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛和個(gè)體化鎮(zhèn)痛。但“無(wú)痛”并不意味著疼痛的根本消失，而是以“無(wú)痛”為目的而盡可能采取措施減輕患者的痛苦。無(wú)痛病房的護(hù)理模式以護(hù)士的疼痛管理教育為先決條件，以患者的疼痛觀念轉(zhuǎn)化為必要條件，提供多模式和個(gè)性化鎮(zhèn)痛方法，不斷提升疼痛控制水平和病人滿意度。

本研究中觀察組患者入住無(wú)痛病房，干預(yù)后其術(shù)后疼痛NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05、P<0.01），且其在臨床依從性、護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證明在骨外科實(shí)施無(wú)痛病房護(hù)理模式可早期有效減輕患者痛苦，并可提高患者滿意度和依從性，對(duì)于其術(shù)后恢復(fù)有利，反映了高水準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉海燕.不同麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對(duì)下肢多發(fā)骨折固定術(shù)后患者愈合的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14（09）：1262-1263.

[2] 季英.梁磊.創(chuàng)建骨科“無(wú)痛病房”的實(shí)踐及體會(huì)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（02）：120-121.

[3] 李燕.骨科無(wú)痛病房護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015，23（01）：11-13.