黃葵

【摘?要】 目的：對胎盤早剝發(fā)病因素的原因進行臨床分析。方法：抽樣調(diào)查2016年1月至2018年6月來本院接受治療的60例胎盤早剝患者與60例正常妊娠孕婦的臨床資料，分為觀察組與對照組，比較兩組的胎盤早剝發(fā)病因素的原因與母嬰妊娠結局。結果：對照組的妊娠高血壓、子癇前期、雙胎妊娠以及胎膜早破等的發(fā)生率分別是6.67%、3.33%、1.67%、3.33%，觀察組分別是33.30%、20.00%、11.67%、23.33%，差異性較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組的產(chǎn)后出血、輸血治療、新生兒窒息、NICU入住等的發(fā)生率分別是3.33%、1.67%、6.67%、8.33%，觀察組分別是23.30%、13.30%、25.00%、55.00%，差異性較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胎盤早剝發(fā)病因素的原因多樣化，孕產(chǎn)婦需重視按時產(chǎn)檢，以及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的高危發(fā)病因素，盡早進行治療，以保障母嬰安全，避免不良預后的出現(xiàn)。

【關鍵詞】 胎盤早剝;發(fā)病因素;原因

胎盤早剝[1]是指位置正常的胎盤在妊娠20周以后或者是分娩期，于分娩出胎兒前全部或者是部分與子宮壁剝離開，屬于中晚期妊娠產(chǎn)前出血的最主要原因，是一種產(chǎn)科危重癥。胎盤早剝具備起病急、發(fā)展快等特征，若不及時處理，極易造成圍生兒死亡與產(chǎn)后出血，威脅患者與圍產(chǎn)兒的生命安全。有文獻資料[2]指出：胎盤早剝發(fā)病率在1%～2%左右，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，需重視預防，以保障母嬰的生命安全。現(xiàn)階段，胎盤早剝發(fā)病機制未被明確，且臨床表現(xiàn)與胎兒窘迫、早產(chǎn)等容易混淆，等患者出現(xiàn)典型癥狀或者是B超診斷發(fā)現(xiàn)時，已嚴重影響母嬰安全。筆者選取2016年1月至2018年6月來本院就診的60例胎盤早剝患者與60例正常妊娠孕婦的相關資料，實行觀察研究，分成兩組，以分析胎盤早剝的發(fā)病因素，現(xiàn)總結如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從2016年1月至2018年6月本院治療的患者中，選取60例胎盤早剝患者與60例正常妊娠孕婦實施對照觀察。分別為觀察組、對照組兩組，觀察組60例患者均滿足《婦產(chǎn)科學》的診斷標準，均存在陰道流血、胎心異常等癥狀，年齡為24～38歲，平均為（26.5±3.5）歲，孕周是25～40周，平均是（34.4±2.6）周，其中，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;包括27例Ⅰ度，15例Ⅱ度，18例Ⅲ度;對照組的60例孕婦中，年齡為23～36歲，平均為（28.2±2.8）歲，孕周為26～40周，平均是（35.7±2.3）周，其中，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。比較兩組患者在孕周、年齡、孕產(chǎn)次等方面的差異性，差異性較小，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。參與此次研究的患者均簽署知情同意書。

1.2?方法

編制調(diào)查問卷表，內(nèi)含胎盤早剝的危險因素，例如：糖尿病、肥胖、飲酒史、羊水過多、胎膜早破、妊娠高血壓、高齡、吸煙史、藥物濫用史、血栓形成傾向以及機械損傷等。兩組研究對象詳細填寫調(diào)查問卷，讓其對自身可疑的危險因素進行勾選，最后進行匯總。

1.3?統(tǒng)計學分析

將此次觀察研究有關的數(shù)據(jù)資料輸入到軟件SPSS 18.0中，以（±s）的形式呈現(xiàn)計量資料，執(zhí)行t檢驗，計數(shù)資料執(zhí)行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?比對風險因素

對照組和觀察組兩組的妊娠高血壓、子癇前期、雙胎妊娠以及胎膜早破等的差異性較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者在羊水過多上的差異性較小，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳細情況如表1所示。

2.2?比對母嬰妊娠結局

對照組和觀察組兩組的產(chǎn)后出血、輸血治療、新生兒窒息、NICU入住等的差異性較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在子宮胎盤卒中、彌散性血管內(nèi)凝血等發(fā)生率方面比較差異性較小，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組沒有子宮切除、胎死宮內(nèi)與圍產(chǎn)兒死亡等。詳細情況如表2所錄。

3?討論

胎盤早剝是導致妊娠中晚期出現(xiàn)產(chǎn)前出血的最主要原因，在產(chǎn)前出血中占25%左右，大大增加早產(chǎn)的發(fā)生率。在胎盤底出現(xiàn)蛻膜出血后會有血腫形成，黏附于胎盤表面，對胎盤產(chǎn)生壓迫，從而造成胎盤早剝[3]。胎盤早剝屬于醫(yī)院剖宮產(chǎn)的一種主要指征，易導致胎兒早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、死胎等，嚴重影響母嬰的生命安全，因此，需做好胎盤早剝的防治，以改善妊娠結局。

目前，尚未明確胎盤早剝的發(fā)病機制，普遍認為與以下因素有關：1）免疫功能缺陷增加胎盤早剝的發(fā)生風險，免疫缺損導致胎盤梗死、細胞侵入滋養(yǎng)層、血栓形成因子的釋放以及缺陷螺旋動脈的重塑等，引起母體炎癥;2）胎盤功能不全、受損胎盤、胎盤低灌注、宮內(nèi)缺氧等均是胎盤早剝的發(fā)生機制，母體螺旋動脈缺陷會造成子宮動脈血流的高阻力，導致蛻膜動脈破裂而引發(fā)胎盤剝離;3）胎盤早剝是由多種因素造成的，足月胎盤早剝與未足月胎盤早剝的致病因素不同[4-5]。

本研究中，對照組和觀察組兩組的妊娠高血壓、子癇前期、雙胎妊娠、胎膜早破、產(chǎn)后出血、輸血治療、新生兒窒息、NICU入住等發(fā)生率的差異性較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。和現(xiàn)有的常紅梅等[6]發(fā)表的文獻資料的差異性略小。

綜上所述，胎盤早剝發(fā)病因素的原因多種多樣，因此孕婦需做好自身保健，并嚴格遵守產(chǎn)檢時間進行產(chǎn)檢，以及時發(fā)現(xiàn)基礎疾病給予有效治療，戒煙戒酒，并不在吸煙環(huán)境中久呆。妊娠期間嚴格遵醫(yī)囑用藥，以避免濫用藥物，注意避免機械撞擊，重視臨床防治，早診斷，早治療，以避免不良妊娠結局的出現(xiàn)。

參考文獻

[1] 申玉向.胎盤早剝發(fā)病原因及不同處理時機與妊娠結局關系的分析[J].臨床研究，2018，26（08）：95-97.

[2] 劉靜.胎盤早剝發(fā)病因素分析及早期預防措施[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（02）：375-376.

[3] 賈世珍，李健.胎盤早剝嚴重程度與處理時限對母嬰妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（06）：1260-1263.

[4] 李宏偉.不同孕周胎盤早剝的臨床特點及母嬰預后的應對措施[J].河北醫(yī)學，2015，21（10）：1749-1751.

[5] 廖媛，嚴小麗，王丹.128例胎盤早剝患者臨床特點分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2017，39（22）：2238-2242.

[6] 常紅梅，李春華.48例胎盤早剝發(fā)病原因及不同處理時機與妊娠結局分析[J].山西大同大學學報（自然科學版），2015，31（06）：54-56.