路睿

摘? 要：應(yīng)用活絡(luò)止痛酊聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)聯(lián)合注射法治療運(yùn)動(dòng)員創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘，觀察效能。44例運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘患者隨機(jī)分為治療組（22例）和對(duì)照組（22例）。治療組采用活絡(luò)止痛酊聯(lián)合玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘，對(duì)照組單用玻璃酸鈉注射液。觀察兩組治療效果、NRS評(píng)分和副作用。治療組療效明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后療效均明顯高于治療前，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)網(wǎng)球肘用活絡(luò)止痛酊聯(lián)合玻璃酸鈉治療比單純用透明質(zhì)酸鈉效果更好。

關(guān)鍵詞：活絡(luò)止痛酊? 玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉）? 創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘? 聯(lián)合治療

中圖分類號(hào)：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2019）01（c）-0023-03

Abstract： To treat the traumatic tennis elbow of athletes with active analgesic phlegm combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate. Forty-four patients with sports traumatic tennis elbow were randomly divided into treatment group （22 cases） and control group （22 cases）. The treatment group was treated with active analgesic sputum combined with sodium hyaluronate for the treatment of traumatic tennis elbow， and the control group was treated with sodium hyaluronate alone. The treatment effects， NRS scores， and side effects were observed in both groups. The therapeutic effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The therapeutic effects of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment of tennis elbow with active analgesic sputum combined with sodium hyaluronate is better than simple treatment with sodium hyaluronate.

Key Words： Active analgesic sputum; Sodium hyaluronate （sodium hyaluronate）; Traumatic tennis elbow; Combination therapy

對(duì)于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷造成的網(wǎng)球肘的治療目前臨床上鮮有研究。而目前的研究主要針對(duì)非創(chuàng)傷性因素引起的骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)。本研究旨在探討應(yīng)用活絡(luò)止痛酊聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法治療運(yùn)動(dòng)員創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘，觀察效能。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月至2018年9月期間收治的創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘42例（44個(gè)病肘），其中男20例，女22例;年齡20～35歲，平均（27.5）歲。致傷原因：訓(xùn)練勞損22例，跌倒傷5例，墜落傷2例，擠壓傷1例。入選患者均經(jīng)過(guò)山東省體育醫(yī)院核磁影像及骨科確診，診斷為創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘，并且排除合并心、肺、腎、肝功能不全、孕期、哺乳期、及其他傳染性疾病。42名運(yùn)動(dòng)員采用隨機(jī)分組的原則分為治療組和對(duì)照組兩組。其中治療組22名運(yùn)動(dòng)員22個(gè)病肘;對(duì)照組20名運(yùn)動(dòng)員22個(gè)病肘。

1.2 治療方法

對(duì)照組單用玻璃酸鈉注射液進(jìn)行患肘部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。治療組采用活絡(luò)止痛酊涂抹聯(lián)合玻璃酸鈉注射液2mL進(jìn)行患肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。活絡(luò)止痛酊由山東省體育醫(yī)院生產(chǎn)，批號(hào)為T(mén)Y160330;玻璃酸鈉，商品名為施沛特，規(guī)格2mL：20mg，由山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)。

治療組選擇創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘運(yùn)動(dòng)員患者22例（22個(gè)肘關(guān)節(jié)）。先抽取關(guān)節(jié)腔積液，然后針頭留在局部組織拔下針管，再插上針管玻璃酸鈉注射液，再注入玻璃酸鈉2mL，注射完畢后，涂抹活絡(luò)止痛酊于紗布上，將紗布敷于肘關(guān)節(jié)并開(kāi)啟電磁波治療儀熱療。第二周、第三周、第四周同第一周，共計(jì)連續(xù)注射4周為一個(gè)療程。對(duì)照組20例創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘運(yùn)動(dòng)員（22個(gè)肘關(guān)節(jié)），先抽取關(guān)節(jié)腔積液， 然后注入透明質(zhì)酸鈉1支（2mL），之后亦使用電磁治療儀進(jìn)行熱療，連續(xù)注射4周為1個(gè)療程。

1.3 操作要求

肘關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇患肘外側(cè)用10mL一次性注射器做關(guān)節(jié)穿刺。進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，有落空感，回抽無(wú)血且有負(fù)壓感，若有關(guān)節(jié)積液，先盡量抽盡積液，然后注入玻璃酸鈉注射液。拔出穿刺針后，再次消毒針眼，外敷消毒貼?；謴?fù)3d后，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行患肢肱二頭肌收縮功能鍛煉，注意休息。

1.4 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù)，中間每隔1cm分別為1、2、3、4、5、6、7、8、9表示。對(duì)治療前及治療后1周、2周、4周、3個(gè)月進(jìn)行疼痛評(píng)定。

1.5 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)，肘關(guān)節(jié)疼痛完全消失，伸屈功能基本恢復(fù)正常;顯效，疼痛明顯減輕，舉重物時(shí)有輕度疼痛;緩解，疼痛減輕，肘關(guān)節(jié)伸屈功能改善;無(wú)效， 疼痛緩解不到25% ，肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙無(wú)明顯改善。以治愈和顯效之和作為有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析處理，NRS以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有顯著意義。

2? 結(jié)果

治療組和對(duì)照組分別治療前及治療后進(jìn)行組間及組內(nèi)的NRS評(píng)分均值進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。、

3? 討論

肘關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中承受著很大的力、很快的速度及不同的載荷頻率。這些因素不同的組合便產(chǎn)生不同的損傷類型，如急性損傷：骨折或韌帶斷裂;運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷如疲勞性骨折、韌帶肌腱撕裂、肱骨髁的磨損、末端病等。這與肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)有著密切的聯(lián)系。其中肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在運(yùn)動(dòng)員中常見(jiàn)因素為劇烈運(yùn)動(dòng)中造成的急性肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的炎癥，伴有或不伴有關(guān)節(jié)腔積液或血腫，另一種為長(zhǎng)期的職業(yè)運(yùn)動(dòng)造成肘關(guān)節(jié)軟骨及軟骨磨損造成的炎癥。創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎會(huì)引起肘部軟骨纖維組織退行性病變，疼痛癥狀。

本研究對(duì)診斷為創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的方法來(lái)治療該病。Caterson研究結(jié)果證明，患有早期創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的豚鼠和骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨中，3-B-3所抗的抗原決定簇增加，而正常關(guān)節(jié)軟骨卻無(wú)此抗原決定簇存在[1]。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的軟骨損傷，軟骨基質(zhì)主要成份為Ⅱ型膠原和蛋白多糖，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎會(huì)引起Ⅱ型膠原和蛋白多糖的自身免疫反應(yīng)參與，研究表明，軟骨基質(zhì)的其它膠原成份例如Ⅸ、Ⅺ型膠原也可引起自身免疫反應(yīng)而產(chǎn)生自身抗體。通過(guò)對(duì)體外培養(yǎng)軟骨的研究發(fā)現(xiàn)，抗Ⅱ型膠原多抗和抗Ⅲ型膠原單抗均能促進(jìn)軟骨細(xì)胞的反分化。這一研究結(jié)果證明，抗膠原的自身抗體對(duì)軟骨組織是有害的[2]。因此，玻璃酸鈉等封閉治療制劑在同一關(guān)節(jié)內(nèi)不宜反復(fù)注射。

玻璃酸鈉，亦稱外源性透明質(zhì)酸。大分子蛋白多糖聚合物是肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的重要組成成份。大分子蛋白多糖聚合物是蛋白多糖單體通過(guò)連接蛋白與透明質(zhì)酸非共價(jià)結(jié)合形成的，是關(guān)節(jié)液的主要組成成分，軟骨細(xì)胞特性的蛋白多糖，具有良好的生物相容性、可吸收性和自動(dòng)載附性[3]。研究表明透明質(zhì)酸可以起到維護(hù)軟骨的功能、潤(rùn)滑滑膜關(guān)節(jié)以及維護(hù)關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性的重要作用， 尚有屏障作用[4]。關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)主要依靠透明質(zhì)酸，透明質(zhì)酸具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抵抗感染、參與并保護(hù)軟骨再生的作用[5]。我們?cè)谘芯恐型ㄟ^(guò)給職業(yè)運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性玻璃酸鈉，可以達(dá)到修復(fù)和改善退行性改變的關(guān)節(jié)軟骨的作用。但是玻璃酸鈉無(wú)止痛效果，抗炎療效也不持久[6]。

活絡(luò)止痛酊是由體育醫(yī)院研發(fā)的專門(mén)針對(duì)肘關(guān)節(jié)等慢性勞損的病癥的酊劑，其中制川烏、威靈仙、大黃等能起到止痛、散寒的效果;桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通脈，可以除血脈之凝泣;當(dāng)歸、乳香、桂花可以起到祛風(fēng)散寒、消腫止痛的功效。本方可以獲得顯著的臨床效果。

本研究結(jié)果表明，玻璃酸鈉聯(lián)合活絡(luò)止痛酊（治療組）治療網(wǎng)球肘有效率能夠達(dá)到85% ，明顯高于單用玻璃酸鈉組（對(duì)照組）的73%。從本結(jié)果可見(jiàn)，玻璃酸鈉聯(lián)合活絡(luò)止痛酊關(guān)節(jié)腔注射治療運(yùn)動(dòng)技術(shù)傷引起的以網(wǎng)球肘為代表的肘關(guān)節(jié)炎可以明顯提高近期療效， 操作方法簡(jiǎn)單，局部用藥安全，無(wú)不良反應(yīng)，該治療手段值得推廣。

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