夏中華　葛波　蔡孟會(huì)　劉峰　韋爾東　何天基　梁云霄　葛天宇

[摘要] 2015年起，國家衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)更名為國家衛(wèi)健委）結(jié)合國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及未來發(fā)展方向，在全國推行“四證合一”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)這一新模式。然而近3年的實(shí)踐過程中，顯露出教學(xué)與管理上的問題。該文結(jié)合了桂林醫(yī)學(xué)院專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀，分析目前存在的問題，尤其是臨床與科研能力均衡培養(yǎng)方面，提出了幾點(diǎn)建議。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué);專業(yè)學(xué)位;研究生教育;問題;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（b）-0141-04

Thoughts on the New Mode of Training Graduate Students Majoring in Clinical Medicine

XIA Zhong-hua1， GE Bo1， CAI Meng-hui1， LIU Feng1， WEI Er-dong2， HE Tian-ji2， LIANG Yun-xiao2， GE Tian-yu2

1.The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guilin， Guangxi， 541100 China;2.Guilin Medical College， Guilin， Guangxi， 541004 China

[Abstract] Since 2015， the National Health and Family Planning Commission （now renamed the National Health and Health Commission） has combined the status quo of domestic medical education and the future development direction to promote the new model of “four certificates-in-one” clinical medicine degree graduate training. However， in the past three years of practice， problems in teaching and management have emerged. This paper combines the status quo of professional degree training in Guilin Medical College， analyzes the existing problems， especially the balanced training of clinical and scientific research capabilities， and puts forward some suggestions.

[Key words] Medicine; Professional degree; Postgraduate education; Problem; Countermeasure

以《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)下培養(yǎng)方案的通知》（學(xué)位[2015]9號(hào)）為主體，結(jié)合國家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號(hào)），對(duì)規(guī)培進(jìn)行銜接并統(tǒng)一內(nèi)容的培養(yǎng)方式，標(biāo)志著新模式培養(yǎng)正式拉開序幕。這一模式符合我國新時(shí)期要求，對(duì)培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍整體水平和醫(yī)療工作質(zhì)量起到了不可估量的重要作用，這也是大勢(shì)所趨。新型醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)還處于初期，這一工作的各個(gè)方面還有待完善，需要不斷探索與實(shí)踐。

1? 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)新模式

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（簡(jiǎn)稱“專碩”）培養(yǎng)改革的精神和要求，自2015年起專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式發(fā)生質(zhì)的變化，即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)，意味著專碩在3年學(xué)習(xí)中既要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，又要進(jìn)行科研。目前，專碩在研二期間需參加國家醫(yī)師資格考試并順利通過且拿到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》后，在研三期間才可參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試，拿到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》之后才可以參加畢業(yè)答辯，順利通過后可得到《碩士研究生畢業(yè)證》《碩士學(xué)位證》。這一新模式對(duì)于培養(yǎng)高端復(fù)合應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才起到重要重要，在2017年最新的“推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見中”再次被明確為未來醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和改革的方向。

該校以國家頒布的關(guān)于專碩新培養(yǎng)模式的政策為基礎(chǔ)，結(jié)合學(xué)生在學(xué)習(xí)中的情況以及研究生學(xué)籍管理的相關(guān)規(guī)定，對(duì)不適合或者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的學(xué)生進(jìn)行合理的政策改革，即分流機(jī)制。若學(xué)員在第二學(xué)年內(nèi)沒有取得醫(yī)師資格證書或者學(xué)員認(rèn)為科研更重要，學(xué)校將根據(jù)學(xué)員意愿及相關(guān)培養(yǎng)政策，安排其轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)學(xué)位研究生，按照學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行培養(yǎng)，完成學(xué)術(shù)研究生培養(yǎng)方案規(guī)定要求，并參加學(xué)術(shù)研究生畢業(yè)答辯審核;若學(xué)生在學(xué)校規(guī)定的年限內(nèi)，未通過學(xué)位課程學(xué)習(xí)及考核、或者未通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核，或者未達(dá)到畢業(yè)答辯要求，或者未通過學(xué)位論文答辯，經(jīng)過學(xué)校批準(zhǔn)延長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限。這一改革在一定程度上降低了專碩生不能順利畢業(yè)的幾率。這一政策在其他院校也有沿用。

2? 臨床專碩培養(yǎng)新模式的思考

2.1? 課程與教學(xué)方面

2.1.1 課程設(shè)置方面? 大部分院校（包括我校）關(guān)于專碩的培養(yǎng)方案缺乏新穎性，未完全結(jié)合學(xué)員學(xué)習(xí)的實(shí)際，過于復(fù)制學(xué)術(shù)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，公共必修課比例過大，針對(duì)性不強(qiáng)，學(xué)員滿意度和積極性不高。

2.1.2 教學(xué)方式方面? 絕大分部高等院校教學(xué)模式缺乏創(chuàng)新，沒有充分考慮學(xué)員學(xué)習(xí)的質(zhì)量，以教師為中心、灌輸知識(shí)為主，這在一定程度上限制了學(xué)員的創(chuàng)新思維，同時(shí)未充分考慮學(xué)員的時(shí)間分配，出現(xiàn)理論課與科室輪轉(zhuǎn)發(fā)生沖突。

2.2? 臨床與科研能力培養(yǎng)方面

2.2.1 臨床培養(yǎng)方面? ?一部分導(dǎo)師對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革的剖析不夠深，將科研及論文撰寫擺在絕對(duì)地位，以在北大核心期刊甚至 SCI上發(fā)表論文作為畢業(yè)要求，而忽視臨床能力的培養(yǎng)，這樣可能會(huì)違背國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布的《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案的通知》（學(xué)位[2015]9號(hào)）所要求的目標(biāo);部分臨床帶教老師不敢放手，甚至不重視研究生的臨床能力培訓(xùn)，這可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)員無法順利畢業(yè)，甚至學(xué)員會(huì)淪為外行醫(yī)生，阻礙了醫(yī)學(xué)教育的更遠(yuǎn)發(fā)展;此外，學(xué)員對(duì)專碩培養(yǎng)的目標(biāo)認(rèn)識(shí)不全面及對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)產(chǎn)生誤解，不能按時(shí)完成輪轉(zhuǎn)科室常見疾病的培訓(xùn)，有的在非本專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)不認(rèn)真，不按期輪轉(zhuǎn)，工作不主動(dòng)，造成培養(yǎng)質(zhì)量差，臨床思維差，基本技能不過關(guān)。

2.2.2 科研能力培養(yǎng)方面? 3年的時(shí)光中，專碩需要花33個(gè)月完成臨床科室輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)師直接指導(dǎo)的時(shí)間較少，認(rèn)為研究生分擔(dān)科研任務(wù)的精力有限，導(dǎo)師將焦點(diǎn)放在學(xué)術(shù)型研究生上，過分降低專碩的學(xué)術(shù)目標(biāo)，甚至完全忽視專碩的科研能力培養(yǎng)，學(xué)員在科研方面一片空白，畢業(yè)后與本科生無差別;所謂“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”，臨床醫(yī)學(xué)即是如此，若要達(dá)到一定的臨床水平，必須花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐，一些高校過于關(guān)注學(xué)員的臨床能力培養(yǎng)，而對(duì)專碩學(xué)術(shù)要求過低，犧牲學(xué)員科研理論學(xué)習(xí)的部分時(shí)間，阻礙了學(xué)員更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展;當(dāng)然，部分學(xué)員對(duì)科研的認(rèn)識(shí)也存在誤區(qū)，認(rèn)為專碩培養(yǎng)最主要的目標(biāo)是培養(yǎng)臨床能力，忽視或者放棄科研，也有部分學(xué)生因臨床轉(zhuǎn)輪任務(wù)繁重，空閑時(shí)間不足，而不得不降低對(duì)科研的要求。

2.3? 考核與監(jiān)督方面

2.3.1 導(dǎo)師層面? 一方面，部分院校對(duì)導(dǎo)師的遴選把控不嚴(yán)，過分看重科研項(xiàng)目數(shù)量和科研成果，而忽視對(duì)導(dǎo)師的品德的考量;另一方面，高校和附屬醫(yī)院在績(jī)效考評(píng)等方面對(duì)導(dǎo)師的臨床教學(xué)工作量和質(zhì)量缺乏有效評(píng)估和監(jiān)督，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的工作沒有進(jìn)行一定的表彰，這樣導(dǎo)師的帶教積極性可能會(huì)有所影響。

2.3.2 臨床科室層面? 部分附屬醫(yī)院對(duì)臨床帶教老師的帶教工作的監(jiān)督、管理和考核以及獎(jiǎng)懲制度沒有嚴(yán)格執(zhí)行，甚至沒有建立相關(guān)機(jī)制，同時(shí)大多數(shù)臨床醫(yī)生自身的臨床、科研及教學(xué)任務(wù)已經(jīng)相當(dāng)繁重，帶教老師的積極性會(huì)大打折扣，甚至對(duì)學(xué)員的臨床培養(yǎng)完全不負(fù)責(zé)。

2.3.3 學(xué)生層面? 一方面，不少醫(yī)院及其臨床科室對(duì)學(xué)員臨床考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不完善，缺乏系統(tǒng)的統(tǒng)一量化、操作性強(qiáng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，沒有明確規(guī)定學(xué)員掌握的水平，而是抽象性概況，沒有結(jié)合科室具體情況去細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，模式老套，形式主義風(fēng)嚴(yán)重，專業(yè)學(xué)位型碩士的臨床技能及人文素養(yǎng)無法得到全面的評(píng)估，不利于學(xué)員的素質(zhì)教育;另一方面，考核人員對(duì)學(xué)員的考核執(zhí)行不嚴(yán)格，醫(yī)院管理部分對(duì)考核缺乏監(jiān)督，存在人情分等現(xiàn)象，很容易出現(xiàn)學(xué)科考核過程走過場(chǎng)的現(xiàn)象，直接影響學(xué)員的培養(yǎng)質(zhì)量;此外，隨著國家醫(yī)療體制的完善，在患者身體上操作考試已成過去式，但又沒找到合適的替代方式，使臨床技能考核與預(yù)期會(huì)有一段差距。

2.3.4 院校方面? 我國東西區(qū)域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大，促使醫(yī)學(xué)教育資源不斷向東部地區(qū)聚集，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)研究生教育的地區(qū)差異明顯。

3? 臨床專碩培養(yǎng)新模式的建議

3.1? 科學(xué)設(shè)置課程與靈活教學(xué)

3.1.1 科學(xué)設(shè)置課程? 可將公共課程進(jìn)行精簡(jiǎn)，但有關(guān)科研課程如循證醫(yī)學(xué)、臨床科研方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用等不應(yīng)過多壓縮，可適當(dāng)增加醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)患溝通等醫(yī)師執(zhí)業(yè)知識(shí)與技能培養(yǎng)以及臨床實(shí)踐基本技能培養(yǎng)方面的課程模塊，該校增設(shè)醫(yī)患溝通、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等課程，以此提升學(xué)員的綜合素質(zhì)。課程設(shè)置注重應(yīng)用性、系統(tǒng)性和前沿性。

3.1.2 多種方式結(jié)合教學(xué)? 可改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem-based learning，PBL）與以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（case-based learning，CBL）相結(jié)合，學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量將會(huì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)變;該校結(jié)合學(xué)員培養(yǎng)實(shí)際，以網(wǎng)絡(luò)授課為主體，集中授課為輔，以此避免臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)發(fā)生沖突。此外，可定期開展一些學(xué)術(shù)講座及交流，學(xué)員向大咖們學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展學(xué)術(shù)視野、開闊思路。

3.2? 臨床與科研能力培養(yǎng)兼顧

導(dǎo)師、管理部門及學(xué)生要正確全面認(rèn)識(shí)專碩培養(yǎng)新模式的目標(biāo)及要求，不應(yīng)有“魚和熊掌不可兼得”的理念，應(yīng)該因地制宜，平衡把握。學(xué)員與導(dǎo)師溝通協(xié)商，將臨床培訓(xùn)和科研培養(yǎng)時(shí)間合理規(guī)劃，兼顧兩者;導(dǎo)師應(yīng)克服“科研就是進(jìn)實(shí)驗(yàn)室”的錯(cuò)誤思想，融科研于臨床，這樣更利于高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，結(jié)合學(xué)員個(gè)人實(shí)際情況，合理設(shè)定學(xué)術(shù)目標(biāo)，切忌學(xué)員科研培養(yǎng)打折扣。在臨床能力培養(yǎng)方面，將專碩的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)加以對(duì)接，不能降低學(xué)員的要求，達(dá)到同學(xué)科合格住院醫(yī)師的臨床診療水平;在科研培養(yǎng)方面，院校應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)研究生積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，注重學(xué)員文獻(xiàn)檢索及論文寫作的培養(yǎng)。該校部分導(dǎo)師實(shí)現(xiàn)任務(wù)制，定期給學(xué)員安排論文寫作及實(shí)驗(yàn)操作任務(wù)，同時(shí)每月1～2次進(jìn)行任務(wù)匯報(bào)及經(jīng)驗(yàn)交流，相互學(xué)習(xí)科研經(jīng)驗(yàn)。只有兩者結(jié)合培養(yǎng)、不偏不倚，才能突顯新時(shí)代專碩研究生的閃光點(diǎn)，符合國家復(fù)合型人才要求。

3.3? 規(guī)范考核與監(jiān)督制度并嚴(yán)格實(shí)踐

3.3.1 導(dǎo)師層面? ①建立并嚴(yán)格實(shí)踐雙導(dǎo)師組制，第一導(dǎo)師即研究生報(bào)考的導(dǎo)師，主要負(fù)責(zé)學(xué)員的學(xué)術(shù)研究培養(yǎng);助理導(dǎo)師即臨床科室?guī)Ы汤蠋煟饕?fù)責(zé)學(xué)員的臨床能力培養(yǎng);②嚴(yán)格導(dǎo)師遴選機(jī)制，在臨床診療、學(xué)術(shù)研究及為人處世、醫(yī)學(xué)人文等方面均要嚴(yán)格要求，促使導(dǎo)師給學(xué)員起到示范作用，定期舉辦專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師培訓(xùn)班，提升導(dǎo)師業(yè)務(wù)水平及教學(xué)能力;③建立并嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)師考核制度，實(shí)現(xiàn)淘汰制及獎(jiǎng)勵(lì)制。

3.3.2 臨床科室層面? 醫(yī)院管理部門可建立并嚴(yán)格執(zhí)行帶教老師考核制度，并實(shí)行獎(jiǎng)懲制，激發(fā)帶教老師的責(zé)任感，調(diào)動(dòng)其積極性;同時(shí)定期舉辦帶教老師研討會(huì)，相互學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，完善學(xué)員臨床培養(yǎng)制度。該校臨床醫(yī)院針對(duì)科室?guī)Ы糖闆r每月不定時(shí)進(jìn)行巡視，核查教學(xué)工作，并設(shè)立考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度。

3.3.3 學(xué)生層面? 醫(yī)院管理部門及臨床科室共同商討構(gòu)建科學(xué)、合理的臨床考核體系，依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則要求，結(jié)合科室具體情況，設(shè)置全面、科學(xué)的理論和實(shí)踐考核;同時(shí)科室成立學(xué)員考核小組，醫(yī)院管理部門派出監(jiān)督人員，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度。此外，醫(yī)院可建立學(xué)員輪轉(zhuǎn)獎(jiǎng)懲制，提高學(xué)員培訓(xùn)的積極性。

3.4? 建立院校聯(lián)盟

打破學(xué)校間壁壘，結(jié)合院校教學(xué)實(shí)際，成立院校聯(lián)盟，共同合作，共享資源，共同發(fā)展，縮小區(qū)域間院校教學(xué)差距。

4? 展望

縱觀中國教育發(fā)展史，我們有理由、有信心相信醫(yī)學(xué)專碩研究生培養(yǎng)這一結(jié)合中國醫(yī)學(xué)教育國情的模式將會(huì)更完善、更有中國特色，引領(lǐng)中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走向未來。

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