王菲菲　唐艷萍　許丹　舒陽

[摘要] 隨著科學技術(shù)的發(fā)展，多媒體、人工智能等的出現(xiàn)極大地豐富了教學手段，為適應新時代下對新型教育模式的要求，該文針對口腔影像學是一門貼近臨床，實踐性很強的學科，以講授為主的傳統(tǒng)教學模式顯然已經(jīng)無法滿足教學需求，提出翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的優(yōu)勢及其如何在口腔影像學教學中應用實踐，從而充分調(diào)動學生學習積極性，提高課堂效率，增強學生對知識的理解及運用能力，使學生真正理解所學知識，達到深度學習的程度，從而為今后的臨床的現(xiàn)狀實踐打下堅實的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂;傳統(tǒng)教學;教學方法;口腔影像學

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0110-03

口腔影像學作為口腔醫(yī)學生過渡到口腔醫(yī)學臨床的一門重要的橋梁課程，其教學效果直接影響后續(xù)臨床醫(yī)療工作的執(zhí)行。在醫(yī)學教育中，傳統(tǒng)教學模式往往停留文字表面意思的層次上，學生缺乏對知識深入探索的積極性，無法將所學知識運用于臨床實踐之中。因此，增強學生對知識的理解及運用能力，促進口腔影像學實踐教學勢在必行。本文通過翻轉(zhuǎn)課堂教學來探究口腔影像學教學新模式。

1? 口腔影像學的特點與其在口腔臨床醫(yī)學中的地位

口腔影像學是將口腔解剖結(jié)構(gòu)以及口腔醫(yī)學相關(guān)疾病的基本理論通過影像學手段表現(xiàn)出來的臨床學科，輔助口腔醫(yī)生明確病變范圍，判斷病變嚴重程度，如牙周炎患者骨吸收的程度，外傷患者牙齒折斷的部位、移位情況、頜骨囊腫患者愈合進展等，同時對于指導口腔醫(yī)生下診斷、行治療、評估預后也有不可替代的作用。通過學習口腔影像學，使學生掌握口腔影像的拍攝方法以及讀片、認片方法，進而將基礎(chǔ)知識與臨床疾病相關(guān)表現(xiàn)聯(lián)系起來，提高學生臨床思辨及診斷能力，為其今后從事臨床醫(yī)療工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

2? 傳統(tǒng)口腔影像學教學中存在的問題

傳統(tǒng)口腔影像學教學模式其以“教師為中心”，學生被動接受知識，課堂效率低。由于口腔影像學的知識點主要是對于影像的圖像分析，可以說是“看圖說話”或“看圖找茬”的過程。另外又由于一堂課下來，展示與分析口腔影像數(shù)量較大，往往造成學生不知所云，抓不住口腔疾病影像的不同要點。教學過程主要體現(xiàn)在“教”和“學”這兩個環(huán)節(jié)上。傳統(tǒng)的教學模式下教師作為課堂的主宰者，“教”的過程全部由教師完成，學生不參與其中，由教師通過課前備課，上課時將教授內(nèi)容進行講解。“學”的過程則體現(xiàn)為學生被動接受知識的狀態(tài)，積極性不高，很難完全集中精神，使真正理解掌握者較少。在傳統(tǒng)教學模式下的口腔影像學的教學，往往容易變成教師一言堂。以根尖周病的口腔影像學教學為例：根尖周病的影像學表現(xiàn)分為根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周囊腫、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良此6種類型。病變部位均為根尖，且每種類型的表現(xiàn)又極為相似，當教師通過展示相關(guān)影像，并在臺上對照影像表現(xiàn)講解著根尖周炎的影像學特點：以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，而根尖肉芽腫的影像學表現(xiàn)為—在病原牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的骨質(zhì)破壞等。在這一教學過程，學生無需發(fā)言，更不需要動手操作，他們只是被動地坐在那里，有的昏昏欲睡，或兩眼呆滯、思維神游在課堂以外，有的玩手機，或做別的事情，還有的聊天，課堂上真正在學習的只有部分學生，課堂效率低。

楊虹麗[1]認為在以講授為主的教學過程中，很多學生對知識的掌握都處于淺層水平，缺乏解決實際問題的能力，無法達到深度學習的目的。比如以根尖片拍攝理論教學模塊，傳統(tǒng)的教學模式中，教師做好PPT進行詳細講解，由于涉及體表解剖位置、三維角度等抽象內(nèi)容，學生往往無法在第一時間理解所學內(nèi)容，導致學習積極性下降，出現(xiàn)走神，犯困的表現(xiàn)。又比如根尖片拍攝實驗教學模塊，該部分教學涉及膠片位置和固定、X線投照角度、X 線管在面部的體表定位、患者頭位。傳統(tǒng)教學模式為教師講解根尖片拍攝基礎(chǔ)理論知識后，示教投照方法（患者體位、膠片放置、X線管位置），之后將一側(cè)牙位各拍片一張，最后學生練習根尖片的拍攝。在學生自行練習根尖片拍攝的過程：有些學生由于對知識一知半解，膠片放置位置不到位，導致牙根無法拍全;也有因無法理解教材中涉及的X線角度、體表位置等內(nèi)容，造成拍攝無法正常進行下去;有的甚至出現(xiàn)這次實驗課學著老師的做法拍出了質(zhì)量較好根尖片，下次課就不知從何下手，對著書本都拍不出來的情況。這樣的學習效果著實令人擔憂。直至畢業(yè)，學生既沒有全面深入理解的所學知識，更沒有將理論運用于實踐，獨立自主學習的能力。另一方面由于口腔影像學是一門貼近臨床，實踐性很強的學科，以講授為主的傳統(tǒng)教學模式顯然已經(jīng)無法滿足教學需求的。

3? 翻轉(zhuǎn)課堂在口腔影像學教學中的優(yōu)勢

“翻轉(zhuǎn)課堂”簡單的描述就是課前學生觀看教學視頻，課中完成作業(yè)及解決學習中遇到的問題，這與傳統(tǒng)教學的“課上教師講授，課后學生完成作業(yè)”是截然不同的[2]，因而“翻轉(zhuǎn)課堂”在口腔影像學的教學中有其獨特的優(yōu)勢。

首先，在翻轉(zhuǎn)課堂中，充分適應了以學生為中心的教學理念，學生成為課堂的主人，主動去探究知識，而教師也不再是獨自在講臺上滔滔不絕地講授，同時從之前的提問者，轉(zhuǎn)變成被提問者來解決學生經(jīng)過課前預習、查閱相關(guān)資料以及相互討論后仍然不能解決的問題。此種模式下，學生體驗到主動探究知識，解決問題的快樂，極大的激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生獨立思考和解決問題的能力。

其次，翻轉(zhuǎn)課堂有利于充分發(fā)揮課堂作用，充分運用課堂時間，促進學生在課堂中進行知識內(nèi)化，使學生更為透徹地理解所學，達到深入學習的效果[3]。孟曉明等[4]認為培養(yǎng)醫(yī)學生如何將基礎(chǔ)理論知識聯(lián)系實際情況，合理正確地應用于臨床實際中，具有較強的臨床思辨能力、操作能力及解決問題的能力等，是最為至關(guān)重要的[4-6]。而對于口腔影像學的學習，學生只有突破文字表面意思，深入全面貫穿理解所學，才能將之應用于臨床實踐之中，達到學以致用的效果。

4? 對口腔影像學教學“翻轉(zhuǎn)課堂”實施的初探

4.1? 實踐操作的理論教學板塊

此版塊知識的特點是三維立體性強，需要把控好X線管角度與體表定位以及X中心線三者直接的空間關(guān)系。在此筆者提出的翻轉(zhuǎn)課堂具體實施方案為：以根尖片拍攝為例。

4.1.1 課前? （1）教師在上課前制作好根尖片拍攝的操作視頻，于授課前一周將其發(fā)送給學生，以便學生利用課余時間進行課前預習。視頻重點圍繞①3個位置：頭位（體位）是否正確;②兩個角度：垂直角度與水平角度③X線的的擺放進行講解;（2）視頻最后提出引導學生思考的關(guān)鍵問題，比如上頜牙拍攝時X線管的角度與下頜牙最大的不同是什么或讓學生歸納出右上一拍攝時的X線投照角度、X 線管在面部的體表定位等;（3）學生在自學過程中可能產(chǎn)生新的問題，我們可以通過運用學習通平臺，構(gòu)建論壇模塊，方便大家記錄問題，并開展討論;（4）建立小組。預先讓班長按照優(yōu)良中差搭配原則分成諾干小組，每組6～8人，并設(shè)立組長。

4.1.2 課中? 通過課前學生自主學習了解到根尖片拍攝的知識點后，再回到課堂中進行針對性的學習。

（1）以小組為單位，開展討論。每組成員通過討論交流解決老師在教學視頻中提出的問題，以及大家在自學過程中產(chǎn)生的新問題。同時，每組組長收集該組討論結(jié)果及不能解決的問題。（2）教師收集每組討論結(jié)果，并評出優(yōu)勝組，予以表揚。（3）組織組間相互答疑，由各組組長為代表相互解答。（4）教師講解及答疑。①教師利用少量時間對教學內(nèi)容進行串講，引導學生對知識進行系統(tǒng)回顧，增強知識的整體構(gòu)建;②結(jié)合傳統(tǒng)教學方式再次強調(diào)該部分知識的難點，幫助學生突破學習屏障;③教師答疑，解決學生分組及組間討論的相關(guān)問題，使學生進一步加深對知識的理解。雖然教師教授時間短，但學生積極性高，避免了學生因聽不懂，上課走神，犯困的現(xiàn)象，課堂效率高。

4.2? 讀片、識片的理論教學板塊

此版塊知識的特點是口腔影像學圖像資料繁多，且多樣的口腔疾病在影像學上的表現(xiàn)差異不大，需要全面掌握各類疾病的相關(guān)影像表現(xiàn)及其之間存在的細微差異。在此筆者提出的翻轉(zhuǎn)課堂具體實施方案為：例如“根尖周病”為授課題目，課前依據(jù)教學大綱要求拍攝教學視頻，同時將該部分臨床影像學資料發(fā)放給學生，提出關(guān)鍵性問題如影像1與影像2的相同點與不同點有哪些，完成“看圖找茬”的學習過程，從而引導學生構(gòu)建該部分知識點的學習思路。課中開展討論，讓學生描述1～2張“根尖周病”影像學圖像，完成“看圖說話”的書寫。最后教師幫助大家梳理、總結(jié)，突破難點。教師在整個學習過從中主要起到了引導的作用，而學生從單純的“聽課者”變成了“探究者”與“指導者”，這極大的解決了“學而不思則罔”的問題。

4.3? 在口腔影像學實驗教學中

翻轉(zhuǎn)課堂也同樣有其優(yōu)勢，學生通過觀看教學視頻、論壇討論、分組討論、實操練習等一系列自主學習后，教師講解、示教、答疑。通過該方式教學，我發(fā)現(xiàn)相對于傳統(tǒng)的教學模式下出現(xiàn)的各種問題降低了，學生不僅拍攝的根尖片質(zhì)量明顯提高，而且讀片、認片能力也有明顯改善。

5? 結(jié)語

事實上，在口腔影像學教學中，翻轉(zhuǎn)課堂模式相對于傳統(tǒng)教學模式，似乎更能提高教學質(zhì)量，但是，并不能完全替代。Veramani[7]認為針對一門課程的所有知識點來說，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式并不是一定要貫穿于所有知識點，而是當某個知識點太難時使用傳統(tǒng)教學模式的方法更為恰當。因此，在未來的口腔影像學教學工作中，如何將翻轉(zhuǎn)課堂模式與傳統(tǒng)教學模式科學結(jié)合，充分發(fā)揮各自的長處，取長補短，調(diào)動學生學習積極性，使教學質(zhì)量達到最佳，可以作為教學工作的一個重點內(nèi)容之一?？偠灾?，隨著科技的發(fā)展，多媒體領(lǐng)域的不斷豐富以及對教學方法多樣化的不斷探索和實踐，翻轉(zhuǎn)課堂模式將會在口腔影像學教學中得到更為廣泛的研究與應用，而完善的口腔影像學翻轉(zhuǎn)課堂教學模式將為培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔醫(yī)學人才發(fā)揮更大作用。

[參考文獻]

[1]? 楊虹麗.翻轉(zhuǎn)課堂促進大學生深度學習的實踐研究[D].內(nèi)蒙：內(nèi)蒙古師范大學，2018：1-83.

[2]? 張楚庭.高校教師教育教學技能[M].湖南：湖南師范大學出版社，2015：224.

[3]? 盧艷麗.翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的優(yōu)勢及對我國課堂教學改革的啟示[J].教育教學論壇，2018（29）：121-123.

[4]? 孟曉明，賈寶洋.以培養(yǎng)學生臨床實踐技能為中心的影像學教學改革探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012（5）：1329-1330.

[5]? 盧勤，靳激揚.影像教學的多元化發(fā)展要求[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像，2008，17（4）：216-217.

[6]? 王濱，董鵬，張什狀，等.醫(yī)學院校PACS 教學方法在影像教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2008，7（6）：665-666.

[7]? Veramani R，Madhugiri VS.Chand P.Perception of MBBS students to“flippedclsasrom”aproach in neuroanatomy module[J].Anat Cel Biol，2015，48（2）：138-143.