劉博

[摘要] 目的 探討老年慢性病護(hù)理管理的連續(xù)護(hù)理模式實(shí)施效果。方法 選取2016年11月—2017年6月收治的96例老年慢性病患者，按護(hù)理模式不同予以分組：對(duì)照組（n=48）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組（n=48）則應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式。結(jié)果 ①研究組的再次住院率8.33%低于對(duì)照組的27.08%（P<0.05）;②研究組患者平均自我效能感量表評(píng)分（35.64±2.18）分高于對(duì)照組的（30.16±2.83）分（P<0.05）。結(jié)論 老年慢性病護(hù)理管理的連續(xù)護(hù)理模式實(shí)施效果確切。

[關(guān)鍵詞] 老年;慢性病;常規(guī)護(hù)理;連續(xù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（c）-0115-02

Evaluation on the Implementation Effect of Continuous Nursing Mode on Elderly Chronic Disease Care Management

LIU Bo

Changchun Central Hospital Hospital， Cadre Treatment Area， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing mode on the management of chronic disease care in the elderly. Methods 96 elderly patients with chronic diseases from November 2016 to June 2017 were enrolled according to different nursing modes： the control group（n=48） applied the routine nursing mode， and the research group（n=48） applied the continuous nursing mode. Results 1.The re-hospitalization rate of the study group was 8.33% lower than that of the control group （27.08%）（P<0.05）. 2.The average self-efficacy scale score of the study group （35.64±2.18）points was higher than that of the control group（30.16±2.83）points（P<0.05）. Conclusion The continuous nursing model of elderly chronic disease care management is effective.

[Key words] Old age; Chronic disease; Routine nursing; Continuous care

有研究證明，對(duì)老年慢性病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，不但能增強(qiáng)患者的自我護(hù)理管理能力，從而增加自我效能感，還可有效控制病情，預(yù)防再次病發(fā)或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，延緩病情進(jìn)展，降低患者住院率[1]。然而，常規(guī)護(hù)理在慢性病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果有限，缺乏完整性、連續(xù)性，建議采取其他高效的護(hù)理模式。然而，究竟采取何種護(hù)理方案，可最大限度改善老年慢性病患者的護(hù)理效果，醫(yī)學(xué)界尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，應(yīng)作進(jìn)一步探討。該研究旨在明確老年慢性病護(hù)理管理的連續(xù)護(hù)理模式實(shí)施效果，對(duì)一組符合老年慢性病納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，以分組對(duì)照方式展開(kāi)回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組老年慢性病患者共96例，按護(hù)理模式不同分成對(duì)照組、研究組。其中，對(duì)照組共48例：男25例，女23例;年齡為61～90歲，平均年齡為（72.37±4.93）歲;研究組共48例：男24例，女24例;年齡為62～90歲，平均年齡為（72.75±4.29）歲;兩組患者性別分布、年齡等資料對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在60歲以上;②經(jīng)全面體檢、臨床癥狀分析，結(jié)合病史詢問(wèn)結(jié)果可綜合診斷為慢性病;③神志清醒，并能正常溝通，全程配合。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者;②資料不完整者。

1.3? 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，即按照慢性病護(hù)理常規(guī)建立檔案，提供咨詢服務(wù)，主要通過(guò)服務(wù)臺(tái)接受咨詢，不提供系統(tǒng)、主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)。

研究組患者應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式，分成準(zhǔn)備、調(diào)查、實(shí)施3個(gè)階段，具體操作如下。

（1）準(zhǔn)備階段：①對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)連續(xù)護(hù)理模式的健康教育，根據(jù)患者疾病類型、文化程度、社會(huì)閱歷等進(jìn)行針對(duì)性健康教育，注意態(tài)度柔和、語(yǔ)言通俗易懂，可采取宣傳片、圖片等方式進(jìn)行集中宣講，可在患者出院前1 d進(jìn)行1 h左右的宣教，并抽出10 min展開(kāi)一對(duì)一宣教，為其講解連續(xù)護(hù)理的必要性。②對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理管理，護(hù)理人員應(yīng)充分了解連續(xù)護(hù)理概念和操作方法。③建立老年慢性病管理小組，由全科醫(yī)師予以培訓(xùn)，提升其對(duì)各種慢性護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知，建立會(huì)診制度，為每一位患者制定連續(xù)護(hù)理方案。

（2）調(diào)查階段：入院期間進(jìn)行階段性調(diào)查，對(duì)于認(rèn)知障礙者，應(yīng)安排患者照料者完成護(hù)理任務(wù)，住院期間了解其心理狀態(tài)、日常飲食起居習(xí)慣等，調(diào)查其危險(xiǎn)因素，比如少運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲食不規(guī)律、熬夜等，獲得醫(yī)療資源情況等。

（3）實(shí)施階段：根據(jù)上述搜集的信息，合理制定護(hù)理方案，包括具體方法、時(shí)間、內(nèi)容、對(duì)象，方案考慮患者自我護(hù)理能力、年齡、需求、家庭支持情況等，探查危險(xiǎn)因素，探索關(guān)鍵問(wèn)題，特別是長(zhǎng)期臥床、少運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、合并多種慢性病、高脂血癥、容易骨折等危險(xiǎn)因素者。同時(shí)，為每一位患者建立Excel表格，橫向排列護(hù)理內(nèi)容以及責(zé)任人，縱向排列時(shí)間，每周進(jìn)行一次電話隨訪，每月進(jìn)行一次上門隨訪，及時(shí)了解患者慢性病控制情況，就飲食、作息、活動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和鼓勵(lì)，并建立微信群，作慢性病管理知識(shí)宣傳，并在氣溫變化的日子和節(jié)假日提供預(yù)警溫馨服務(wù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①隨訪1年，統(tǒng)計(jì)各組再次住院率;②參考一般自我效能感量表（GSES）[2]評(píng)估患者護(hù)理后的自我效能感，了解其對(duì)慢性病的自我管理技能，共10個(gè)條目，按照4級(jí)評(píng)分法（1～4分）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示其自我效能感越高，反之越低。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 再次住院率

兩組患者均48例，研究組的再次住院率是8.33%（4/48），低于對(duì)照組的27.08%（13/48），其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.790，P=0.016）。

2.2? 自我效能感

研究組患者平均自我效能感量表評(píng)分是（35.64±2.18）分，高于對(duì)照組的（30.16±2.83）分，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.628，P=0.000）。

3? 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，而因人們生活方式、飲食習(xí)慣等改變，老年慢性病病例日益增加，而如何控制老年慢性病患者病情、減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為醫(yī)療工作中重要任務(wù)[2-4]。然而，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一、操作機(jī)械，無(wú)法滿足本病患者出院后的護(hù)理需求，多由照顧者提供簡(jiǎn)單家庭護(hù)理服務(wù)，但受其護(hù)理水平、專業(yè)知識(shí)的限制，嚴(yán)重影響護(hù)理效果[5-6]。連續(xù)護(hù)理模式則可克服常規(guī)護(hù)理的弊端，為患者提供院外護(hù)理服務(wù)，完善老年慢性病的護(hù)理服務(wù)體系，避免護(hù)理工作脫節(jié)，保證護(hù)理干預(yù)的完整性[7-8]。

在該研究中即應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式，將其分成準(zhǔn)備、調(diào)查和實(shí)施3個(gè)階段，其中準(zhǔn)備階段可保證患者成功理解連續(xù)護(hù)理模式的概念、作用，即滿足患者控制疾病的需求，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，避免疾病進(jìn)展或者出現(xiàn)新發(fā)疾病，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而改善配合行為;同時(shí)，準(zhǔn)備階段的護(hù)理干預(yù)還可保證護(hù)理人員的操作水平;調(diào)查階段和實(shí)施階段則可保證護(hù)理方案的科學(xué)性、計(jì)劃性和針對(duì)性，從容進(jìn)一步提升院外護(hù)理服務(wù)水平，改善對(duì)慢性病的控制效果。結(jié)果提示：研究組再次住院率較低，而自我效能感量表評(píng)分較高，印證了上述分析。

綜上所述，老年慢性病護(hù)理管理的連續(xù)護(hù)理模式實(shí)施效果突出，可增強(qiáng)老年慢性病患者的自我效能感，加強(qiáng)對(duì)慢性病的控制，從而預(yù)防再次住院。

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