劉曄

[摘要] 目的 研究通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學(xué)效果。方法 抽取2018年2—3月之間在該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的18名實(shí)習(xí)生，根據(jù)平均分配的基本原則將這些實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組9名實(shí)習(xí)生。對對照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)帶教法實(shí)施教學(xué)，針對試驗(yàn)組的實(shí)習(xí)生則利用臨床指導(dǎo)模式實(shí)施教學(xué)，比較兩組效果及患者緩解情況。結(jié)果 對照組平均分為（71.28±5.31）分，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生平均分為（92.14±5.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.93，P=0.024<0.05）。對照組患者總有效率為71.93%，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為91.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.48，P=0.019<0.05）。結(jié)論 在對通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛教學(xué)效果的研究中，增加應(yīng)用臨床指導(dǎo)的教學(xué)方法，更有利于實(shí)習(xí)生掌握冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的理論知識以及用藥方法

[關(guān)鍵詞] 通心絡(luò)膠囊;輔助治療;冠心病穩(wěn)定型心絞痛;教學(xué)

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0126-02

穩(wěn)定型心絞痛（SAP）在生活中是常見的心血管疾病之一[1]，其病理變化一般是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，冠狀動脈內(nèi)壁發(fā)生了沉淀淤積，患者冠脈處慢慢演變成了粥樣硬化斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈的血管腔變得狹窄甚至發(fā)生阻塞，最后引起心肌供血不足，從而致使心肌細(xì)胞發(fā)生暫時性的缺氧和缺血，患者則出現(xiàn)心絞痛[2]。冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療主要是為了控制病人發(fā)生心絞痛的次數(shù)以及減少患者發(fā)生心絞痛的時間，從而預(yù)防疾病進(jìn)一步向心肌梗死發(fā)展。目前，臨床上治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要方法是藥物治療[3]，給予患者藥物治療一方面能夠緩解疾病的急性發(fā)作，另一方面還能夠提高患者的生活水平。為了研究通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的教學(xué)效果，該文將抽取的2018年2—3月之間在該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的18名實(shí)習(xí)生分為兩組，并實(shí)施不同的教學(xué)方法，取得了比較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料

1.1.1 一般資料? 抽取在該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的18名實(shí)習(xí)生，根據(jù)平均分配的基本原則將這些實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各9名實(shí)習(xí)生。其中對照組有女5名，男性4名，年齡22～24歲，平均年齡23.2歲;試驗(yàn)組有男性4名，女性5名，年齡21～24歲，平均年齡為22.6歲。經(jīng)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 該次研究選擇在該院接受治療的114例患有冠心病穩(wěn)定型心絞痛的患者作為該次的研究對象，然后隨機(jī)平均將其分成兩組，即對照組和試驗(yàn)組，每組57例。其中對照組患者的年齡在34～78范圍內(nèi)，平均年齡為（56.1±12.6）歲;試驗(yàn)組患者的年齡在36～81歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.5±11.9）歲;經(jīng)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以兩組患者具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組的實(shí)習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)帶教法來實(shí)施教學(xué)工作。即當(dāng)對照組實(shí)習(xí)生就位之后先帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生了解該醫(yī)院的各種規(guī)章制度以及相關(guān)管理規(guī)定，然后醫(yī)師根據(jù)基本教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 試驗(yàn)組? 對試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的教學(xué)是在對照組的基礎(chǔ)上臨床指導(dǎo)模式的教學(xué)方法，具體的教學(xué)實(shí)施內(nèi)容如下：（1）教師與實(shí)習(xí)生自身要有意識地將實(shí)習(xí)生的自身特點(diǎn)融于臨床學(xué)習(xí)過程中，而且指導(dǎo)老師要把病例教學(xué)法用于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的教學(xué)過程中，使實(shí)習(xí)生掌握該病的一些基本知識及注意事項(xiàng);（2）要將教學(xué)理念始終穿插在整個教學(xué)過程中，要讓實(shí)習(xí)生熟練掌握關(guān)于該病的理論知識以及臨床相關(guān)操作技術(shù)，其中掌握重點(diǎn)是關(guān)于藥物治療方面的內(nèi)容：①給對照組患者采取常規(guī)的治療手段，根據(jù)患者實(shí)際狀況可以給予患者吸氧，口服降脂、硝酸酯類藥物等;②給試驗(yàn)組的患者進(jìn)行的治療方法是在對照組的基礎(chǔ)上增加通心絡(luò)膠囊（國藥準(zhǔn)字 Z19980015）以輔助治療，2粒/次，3次/d。以每周為1個治療療程，一共治療4個療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

醫(yī)院自行制定一套以考核實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果為目的的考核系統(tǒng)，并比較兩組實(shí)習(xí)生的考核成績。觀察比較對照組與試驗(yàn)組患者的疾病治療情況。患者的心絞痛癥狀分級在治療后比治療前降低了兩級，原本心絞痛分級較低的患者經(jīng)治療后癥狀完全消失則為顯效;患者的心絞痛癥狀分級在治療后比治療前降低了一級，幾乎不用硝酸甘油，原本心絞痛分級為Ⅰ級的患者經(jīng)治療后癥狀基本消失則為有效;患者治療后癥狀基本沒有緩解，甚至加重則認(rèn)定為無效[4]?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，該文實(shí)驗(yàn)中以百分比的形式表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示的，則進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)生考核成績結(jié)果比較

對照組平均分為（71.28±5.31）分，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生平均分為（92.14±5.5）分，經(jīng)檢驗(yàn)之后得，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.93，P=0.024<0.05）。

2.2? 兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)病例患者治療總有效率的比較

對照組患者治療的總有效率為71.93%（顯效15例，有效26例），試驗(yàn)組患者治療的總有效率為91.23%（顯效20例，有效32例）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)之后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.48，P=0.019<0.05）。

3? 討論

醫(yī)學(xué)上依據(jù)不同的反應(yīng)把心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛以及變異型心絞痛[5]，在這3種心絞痛中，穩(wěn)定型心絞痛是臨床上比較常見的一種。穩(wěn)定型心絞痛也稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在冠脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加而引起的心肌急劇、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征[6]。穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎(chǔ)一般是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，冠狀動脈內(nèi)壁發(fā)生了沉淀淤積，患者冠脈處慢慢演變成了粥樣硬化斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈的血管腔變得狹窄甚至發(fā)生阻塞。冠狀動脈狹窄或阻塞則會引起心肌供血不足，從而致使心肌細(xì)胞發(fā)生暫時性的缺氧和缺血，患者則出現(xiàn)心絞痛。因此該病的特點(diǎn)主要包括病情穩(wěn)定、每次發(fā)病持續(xù)時間固定、發(fā)生頻率穩(wěn)定、誘導(dǎo)因素以及緩解方式固定等[7]。該病演變至如今，針對穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療一般包括糾正易患冠心病的因素，即治療患者高血壓的狀況、控制患者的體重、禁止患者吸煙、改善患者的生活方式以及對患者實(shí)施藥物治療[8]，其中藥物治療是如今治療心絞痛最常用的方法，不但能夠緩解患者心絞痛的癥狀，還能夠改善患者的生活質(zhì)量。該文對兩組實(shí)習(xí)生實(shí)施不同的教學(xué)方法來研究通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的教學(xué)效果，對照組平均分為（71.28±5.31）分，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生平均分為（92.14±5.5）分，經(jīng)檢驗(yàn)得，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.93，P=0.024<0.05）。對照組患者治療的總有效率為71.93%，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為91.23%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，得到差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.48，P=0.019<0.05）。在對通心絡(luò)膠囊輔助治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛教學(xué)效果的研究中，增加應(yīng)用臨床指導(dǎo)的教學(xué)方法，不僅讓實(shí)習(xí)生對該病的形成機(jī)制、發(fā)展?fàn)顩r更加了解，更有利于實(shí)習(xí)生掌握冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的理論知識以及用藥方法，使試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績更加突出，對理論知識以及實(shí)踐操作的掌握程度皆優(yōu)于對照組的實(shí)習(xí)生，十分有利于對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，因此該方法可以在進(jìn)行臨床教學(xué)的時候大量應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張代剛.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（5）：2459-2460.

[2]? 陳慧敏，許逸飛.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（11）：966-968.

[3]? 梁曉鵬，郭彩霞，馬杰，等.活心丸治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（3）：289-294.

[4]? 段文慧，徐浩，王翠萍，等.活心丸（濃縮丸）治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（9）：1110-1115.

[5]? 鄧君進(jìn)，周渭，李玲，等.補(bǔ)陽還五丸聯(lián)合冠心病二級預(yù)防方案治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀型胸痹）的療效觀察[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2016（11）：41-43.

[6]? 李曼琴.冠心病穩(wěn)定型心絞痛運(yùn)用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：176-178.

[7]? 寧魯寧，安春耀，高偉，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療臨床研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2017，17（52）：108-112.

[8]? 朱苑芳，王軍.曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].心腦血管病防治，2016，16（1）：40-42.

（收稿日期：2018-10-18）