韓作廣

[摘要] 該文的目的在于探討持續(xù)質量改進在醫(yī)院臨床檢驗管理中的應用效果。通過分析臨床檢驗中存在的問題，包括臨床檢驗質量控制意識薄弱、檢驗人員與臨床醫(yī)師的溝通不足、檢驗人員相關知識欠缺、相關規(guī)章制度的空白、檢驗標本不合格等問題。提出持續(xù)質量改進包括加強臨床檢驗質量控制、加強臨床醫(yī)師與檢驗人員的溝通、加強檢驗標本質量管理等方法進一步改善醫(yī)院對于臨床檢驗的管理。

[關鍵詞] 持續(xù)質量改進;臨床檢驗;管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0101-02

臨床醫(yī)學檢驗（medical laboratory science，MLS）是指通過對人體的材料進行微生物學、免疫學、生物化學、遺傳性、血液學、生物物理學、細胞系等方面的檢驗，從而預防、診斷、治療人體疾病和評估人體健康提信息的科學學科[1]。隨著臨床檢驗技術的不斷進步，在醫(yī)院中所占地位也隨之不斷提高。但同時對于臨床檢驗的要求越來越高，如何對臨床檢驗做好質量控制，保證檢驗結果的正確，提高醫(yī)療治療成為臨床檢驗醫(yī)學面臨的難題。持續(xù)質量改進是通過管理過程中的不斷改進，使產品達到更高水平的管理防范，目前在醫(yī)院臨床中開展使用，該文就持續(xù)質量改進在醫(yī)院臨床檢驗管理中的現狀及改進措施予以論述。

1? 持續(xù)質量改進

持續(xù)質量改進（Continuous Quality Improverment，CQI）是通過對各部門的職責，各個層次存在的質量問題，分析問題的原因。尋求解決問題的方法，由單位抽調組織管理人員、技術人員、及全體員工參與，按照矩陣結構的組織形式組成，各類人員抽調解決問題的持續(xù)質量改進措施。持續(xù)質量改進目的是為提高產品質量、工作質量的改進措施[2]。

2? 持續(xù)質量改進在醫(yī)學臨床檢驗管理中的應用

自改革開放后，醫(yī)院臨床檢驗經歷了快速發(fā)展的階段，臨床檢驗質量日益被重視，國家分別出臺了《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》《醫(yī)學實驗室質量和能力的專用要求》規(guī)范臨床檢驗的管理。質量管理在其中起著重要的作用，在多項研究中表明，在醫(yī)院臨床檢驗中，有效的質量控制對于臨床醫(yī)學檢驗可以起到明確的促進作用，根據醫(yī)院的具體情況及患者的訴求，確保醫(yī)療和護理質量的持續(xù)發(fā)展[3]。通過在醫(yī)學檢驗中持續(xù)的質量推進，及時發(fā)現工作中的缺陷，促進工作質量的提升。在確保臨床檢驗結果的準確性及科學性的因素被稱為臨床檢驗質量控制指標。通過持續(xù)質量改進可以及時發(fā)現檢驗過程的問題，包括樣本的差異、操作的異同，因此針對不同的影響因素采取不同的針對性措施，能夠最大程度降低檢驗的誤差從而提高檢驗結果的準確性，為醫(yī)生提供更加準確有效的參考結果，提高檢驗的服務質量和醫(yī)生的診療水平。

3? 醫(yī)院臨床檢驗中存在的問題

3.1? 臨床檢驗質量控制意識薄弱

在醫(yī)學檢驗過程中，由于質量控制的意識不足，引發(fā)不同程度的檢測錯誤或安全事故的發(fā)生。在醫(yī)院檢驗部門中由于缺乏統一的質量控制的把控及相關培訓，部分檢驗人員沒有樹立良好的質量控制意識，在樣本的采集、儀器的操作、化驗單的出具、危急值的警報等多方面都沒有在質量控制上沒有嚴格按照質控標準執(zhí)行，從而使結果出現偏差甚至出現錯誤結果或由于結果出具時間不及時影響臨床醫(yī)師快速、及時、準確地了解病情，做出判定。

3.2? 檢驗人員與臨床醫(yī)師的溝通不足

由于檢驗工作涉及到多個部門的不同科室，同時不同科室對于臨床檢驗的需求存在不同，而檢驗人員與臨床醫(yī)師的溝通的不足很可能會影響到結果。如危重患者的危急值報告，由于臨床醫(yī)師沒有及時與檢驗人員溝通說明患者情況，導致檢驗報告出具延緩，嚴重影響了檢驗報告的時效性，對患者的生命健康構成危害。另外一些特殊樣本的采樣、貯存及運輸如檢驗人員沒有提前與臨床醫(yī)師溝通，可能造成樣本的無效、污染，影響檢驗結果。

3.3? 檢驗人員相關知識欠缺

檢驗人員作為醫(yī)學檢驗的一線操作人員，對于檢驗科的運作至關重要。但檢驗科普遍存在高學歷、高職稱人員確實，經驗豐富的人員流失等問題。隨著自動化醫(yī)療手段的逐步應用，更加要求檢驗人員掌握相關的專業(yè)知識。由于缺乏系統規(guī)范化的培訓及學習，引起檢驗結果出現誤差，整體影響了醫(yī)學治療水平。

3.4? 相關規(guī)章制度的空白

目前針對臨床檢驗中，各部分各科室都有自己的管理制度，但缺乏統一的管理，如標本的采集時間、送檢時間、采樣流程及出現相關檢驗問題時的懲罰制度都沒有統一的標準，這也影響了醫(yī)院對于臨床檢驗工作的統一規(guī)劃與管理。

3.5? 檢驗標本不合格

由于標本因素、條碼因素、醫(yī)囑因素、醫(yī)護因素等原因都會早成檢驗標本的不合格，從而嚴重影響檢驗結果，具體因素見表1。

4? 討論

4.1? 加強臨床檢驗質量控制

嚴格制定質量標準，連續(xù)檢測樣本成分的數據后按照統計學規(guī)律測定檢測樣品的可靠程度，從而判定儀器的使用狀態(tài)，是否能夠檢測出正確的報告，排除由于機器問題出現的錯誤報告。同時由檢驗中心統一制定檢測標準，發(fā)放樣本容器，制定標準化流程。認真核對檢驗結果，出具單據后簽字發(fā)出報告，若結果可以，重復檢驗，如的確出現不同結果及時上報。

4.2? 加強臨床醫(yī)師與檢驗人員的溝通

檢驗工作與醫(yī)師臨床工作密不可分，兩者相互結合才更有利于患者的治療。因此檢驗人員應與臨床醫(yī)師加強交流，能夠一定程度掌握臨床常見病例的醫(yī)學知識，明確一些疾病的檢驗指標的正常值與意義，在發(fā)現異常時及時提醒臨床醫(yī)師重視。同時臨床醫(yī)師對于一些特殊的檢驗指標及時與檢驗人員交流，幫助檢驗人員更快、更好地了解疾病的指標和特殊含義，做到二者共同發(fā)展、共同進步。

4.3? 加強檢驗人員的培訓及考核

所有人員在入科前應進行崗前培訓，對檢驗科內務管理制度、人員管理制度、質量控制制度、生物安全制度進行培訓。同時根據ISO檢驗質量控制[4]的需要，所有檢驗人員必須要求熟練掌握管理制度、檢驗計數等方面知識的培訓。對于基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識做到基本掌握，對于醫(yī)學檢驗理論做到熟料掌握。所有檢驗科室內的臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師必須參加全國統一組織的臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師考試，沒有通過考試者不可進行專業(yè)職務的認定和評審。同時醫(yī)院內部也同時加強對于檢驗醫(yī)師的考核制度，將考核成績與獎金及評優(yōu)制度掛鉤。

4.4? 嚴格執(zhí)行相關規(guī)章制度

所有檢驗人員應嚴格遵守實驗室的各項規(guī)章制度，包括操作規(guī)程及質控程序等[5]。進行檢測時按照儀器設備的操作規(guī)范使用并遵守維護保養(yǎng)程序。保證執(zhí)行患者檢驗結果等級制度，隨著患者的病情的改變，分析檢驗是否與病情變化一致。嚴格執(zhí)行實驗室安全操作制度，熟悉掌握安全操作規(guī)范及實驗室預防感染制度，在保護自己的同時保證樣品不被交叉污染。

4.5? 加強檢驗標本質量管理

檢驗單應由醫(yī)師逐項填寫，字跡清晰，保證條形碼清晰可見。采集標本應在早上8：00收集交至檢驗科，在收取標本前要嚴格核對，對于不符合標準的通知科室重新采集。對于普通標本的檢驗器具要立即清洗消毒，有傳染性的進行相關消毒處理。檢驗報告單應包括實驗室名稱、標本編號、檢測日期、檢測項目、結果及參考值。

5? 結語

臨床醫(yī)療檢驗作為醫(yī)療活動中的重要組成部分，對人體健康情況的評估、疾病的診斷、患者的預后及疾病的治療都具有重要的指導作用，直接影響醫(yī)師治療過程中的療效和安全性。而持續(xù)性的質量改進對于醫(yī)院中臨床檢驗的管理具有明顯的促進作用，在提高檢驗人員自身素質的同時加強了與醫(yī)師之間的聯系，規(guī)范檢驗章程，為更加真實地反映患者病情，為更加準確的診斷和治療提供依據。

[參考文獻]

[1]? 羅彩燕.臨床醫(yī)學檢驗質量控制的影響因素探討及應對措施[J].當代醫(yī)學，2016，22（30）：94.

[2]? 周英鳳，胡雁，顧鶯，等.基于證據的持續(xù)質量改進模式圖的構建[J].中國循證醫(yī)學雜志，2017，2（5）：603-606.

[3]? 鄭家齊.醫(yī)學檢驗質量控制[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.

[4]? 孫剛，孫輝.結合檢驗科ISO15189認證體系淺談帶教體會及心得[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（10）：59-60.

[5]? 陳宏娟，鞠傳余，閆海潤，等.醫(yī)學檢驗實驗室生物安全防護現狀與措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（1）：139-141.

（收稿日期：2018-10-24）