孫波 梁悅 李琳 李紅 朱秀

【摘 要】 目的：探討不同入路中心靜脈導管外周靜脈置入在腫瘤患者護理中的應用效果。方法：選擇本院腫瘤科行PICC置管患者為研究對象，根據(jù)外周靜脈置管的不同入路進行對比觀察分析，其中包括貴要靜脈途徑和正中靜脈途徑。對比兩組患者的術中情況、并發(fā)癥發(fā)生率、置管保留時間、導管異位、護理滿意度等情況。結(jié)果：貴要組患者操作時間、滲血量均少于正中組，且其保留置導管時間長于正中組（P<0.05）;貴要組并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度均優(yōu)于正中組（P<0.05）。但兩組患者一次置管成功率及疼痛率均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：對PICC置管治療的患者，選取貴要靜脈作為入路，能夠有效提高患者置管效率及保留時間，并降低其滲血率，同時，該方法能夠顯著降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生幾率。

【關鍵詞】中心靜脈導管;PICC置管;不同入路

一般來說，臨床采用PICC置管術對患者進行治療時，首選肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈。目前關于PICC的相關并發(fā)癥的報道較為多見，但是關于不同置管方式的報道較少，尤其是本研究中選擇貴要靜脈和正中靜脈置管的對比研究報道更為少見，本研究通過對比兩種不同置管方式，比較兩種方法的并發(fā)癥以及護理綜合滿意度等情況，為臨床選擇提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月于本科行PICC置管的60例腫瘤化療患者作為研究對象，其中包含肺癌，胃癌，肝癌，乳腺癌，宮頸及卵巢癌患者，根據(jù)患者置管方式不同，選擇經(jīng)過貴要靜脈途徑和正中靜脈途徑的患者。選擇貴要靜脈途徑的為貴要組，正中靜脈途徑的為正中組。

1.2 方法

貴要組置管靜脈為貴要靜脈，正中組置管靜脈為正中靜脈。置管材料采用美國巴德三向瓣膜式PICC管，規(guī)格4F，操作方法參照相關操作規(guī)則，即使患者手臂與其軀體保持同一平面內(nèi)，并呈90°角，根據(jù)其具體情況選擇合適的穿刺位點，對其周圍皮膚進行消毒處理，以建立置管無菌區(qū);對導管進行沖洗，并進行靜脈穿刺;之后按照套管法要求置入導管;在對導管進行修正后，安裝連接器;對導管進行適當抽吸及沖洗，并固定導管;對患者進行胸部X線攝片，以確定導管位置，并對其位置進行記錄。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者術中滲血量、操作時間、保留時間、一次置管成功率及疼痛率等指標;2）記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情

基金項目：齊齊哈爾市科學技術計劃指導項目：SFZD-2017048

作者簡介：孫波（1978-），女，大學本科，副主任護師。主要從事臨床腫瘤外科護理管理工作

況;3）對患者滿意度進行記錄：采用本院自制的滿意度量表評價患者滿意度，其內(nèi)容包括操作技術、服務態(tài)度、專業(yè)知識等方面，滿分為100分，分數(shù)<60分，記為不滿意，分數(shù)為60～80分，記為滿意，分數(shù)>80分，記為非常滿意，滿意度評分為滿意非常滿意例數(shù)所占比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術情況

貴要組患者操作時間、滲血量均少于正中組，且其保留置導管時間長于正中組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者一次置管成功率及疼痛率

兩組患者一次置管成功率及疼痛率均無顯著差異（P>0.05）。詳見表2。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者主要出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肢體腫脹、靜脈炎、導管堵塞、導管脫出、靜脈炎，貴要組發(fā)生率為20.00%，顯著低于正中組的40.00%（P<0.05）。詳見表3。

2.4 比較兩組患者對護理工作滿意度

3 討論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管輸液作為目前臨床常用治療措施，即可用作中心靜脈壓監(jiān)測，又可為患者進行輸血、輸液治療，同時能夠為患者輸入化療藥物及胃腸外營養(yǎng)。該治療措施在有效降低患者因多次穿刺而產(chǎn)生痛苦的同時，能夠有效降低患者面對輸液而產(chǎn)生的壓力，另外，有研究表明，該措施能夠為搶救贏得時間。對腫瘤患者而言，長期反復的化療藥物應用對其靜脈通道造成明顯損傷，因此其對PICC技術的需求度較高，通過對腫瘤患者采取PICC置管技術，有效避免了化療藥物對患者血管造成的刺激，同時，該技術能夠有效避免化療藥物出現(xiàn)局部外滲及化學性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因此其使用范圍得到快速推廣。根據(jù)入路不同，中心靜脈置管可分為頸內(nèi)、外靜脈置管，鎖骨靜脈置管，外周靜脈置管及輸液港。頸內(nèi)、外靜脈置管，鎖骨靜脈置管因護理不便，有著諸多弊端，而因輸液港操作復雜且價格昂貴現(xiàn)在并沒有在臨床普及。隨著靜脈治療技術的發(fā)展，目前，PICC技術已成為臨床常規(guī)治療措施，但應注意，穿刺血管的正確評估及選擇是PICC置管的關鍵步驟，目前上肢靜脈的選擇以貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈為主，而對于貴要靜脈直、粗、靜脈瓣的選擇率較低，該操作中，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達上腔靜脈為穿刺血管的首要選擇，臨床研究結(jié)果顯示，貴要靜脈穿刺的成功率較高。羅奕等將PICC置管者分為貴要靜脈組和頭靜脈組兩紐，結(jié)果表明：貴要靜脈組的置管成功率較高、留管時間較長[1]。孫文彥等的研究顯示，經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺的置管成功率分別為96.43%（81/84），93.75%（30/32），91.67%（11/12）[2]。有研究顯示，經(jīng)貴要靜脈穿刺的一次穿刺成功率高于其他靜脈，對穿剌后的并發(fā)癥通過Meta分析，顯示經(jīng)貴要靜脈穿刺后，患者出現(xiàn)靜脈炎、導管異位、血栓、送管困難等并發(fā)病的幾率要低于其他入路。

本研究結(jié)果顯示，貴要組患者操作時間、滲血量均少于貴要組留，且其保留置導管時間長于貴要組（P<0.05），且貴要組并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度均優(yōu)于正中組（P<0.05）。也符合上述理論，其結(jié)果顯示，說貴要靜脈能夠作為PICC經(jīng)上肢外周靜脈穿刺的首選。而關于穿刺點的選擇，本次研究中通過對患者肘部靜脈進行觀察，認為最佳穿刺點為貴要靜脈位于肘窩上方與上肢中點稍下方穿深筋腹之間，且另有研究指出，對PICC治療的患者采取肘上置管，其舒適度顯著高于肘部及肘下置管組患者[3]。

綜上所述，對PICC置管治療的患者，選取貴要靜脈作為入路，能夠有效提高患者置管效率及置管保留時間，并降低其滲血率，同時，該方法能夠顯著降低患者治療期間并發(fā)癥地發(fā)生幾率，且能夠得到患者認可。

參考文獻

[1] 羅奕.貴要靜脈與頭靜脈行PICC 置管的對比分析[J].湖南中醫(yī)藥導報，2004，10（01）：25-26.

[2] 孫文彥，王秀榮，宋琦，等.應用PICC置入肘部不同靜脈成功率的對比研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2007，（32）：21-31.

[3] 繆景霞，周瑾，鐘奕，等.PICC不同置管部位對患者舒適度的影響[J].護理學報，2010，17（IB）：63.