朱薇，丁偉，王玲，潘慶

（1.皖南醫(yī)學院護理學院基礎護理學教研室，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫(yī)學院附屬一院燒傷整形科）

《基礎護理學》是護理工作者必須掌握的護理課程，是培養(yǎng)護理專業(yè)學生綜合職業(yè)能力的核心課程。目前，我國大多數(shù)學校采用的是傳統(tǒng)教學模式，即教師是課堂的核心所在，學生通過聆聽在課堂完成所有的教學內容。雖然這種方式由來已久，也取得了一定效果，但其弊端也是顯而易見。由于被動傳授貫穿于整個過程當中，護理學生不能夠有效自主進行學習，甚至養(yǎng)成不良習慣，導致其能力受到影響［1］。面對這種情況，諸多學者們提出翻轉課堂教學模式，這種模式打破傳統(tǒng)模式的束縛，增加互動，既可以保證原有課堂授課效果，又可以使學生能力得以提升，對雙方都有益［2］。國內學者對翻轉課堂教學模式進行研究，認為這種新的模式通過學習自主權的釋放可以達到個性化教育的目的，進而可以取得更好的效果［3］。本護理學院利用此教學方法對《基礎護理學》課程進行改革，其創(chuàng)新點在于變被動學習為主動學習，增強學生內在的驅動力，其意義在于改變傳統(tǒng)的教學模式，探索出一種更適用于新時代護理人才和護理發(fā)展需要的教學模式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣方法選取我校2017級護理本科學生進行研究，結合電腦產(chǎn)生隨機數(shù)的方式選取兩個教學班作為試驗組，應用翻轉課堂教學法。另外用同樣方法抽取兩個教學班作為對照組，應用傳統(tǒng)教學方法。授課教師均為同一教師。試驗組男12名（20%），女48名（80%）；年齡19～23歲，平均（20.45±3.43）歲。對照組男10名（16.7%），女50名（83.3%）；年齡19～23歲，平均（20.56±4.86）歲。兩組課程安排、教師配備、性別構成、教育背景等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 “翻轉課堂”教學模式設計——課前模塊 首先按照《基礎護理學》大綱要求，針對每個章節(jié)的特點，精心進行教學設計。首先是課前模塊,包括：（1）微課制作：內容包括基礎知識點介紹、操作演示和重點復習三部分。其中第一部分為PPT為主，配合字幕和語音介紹相關理論概念，例如對高熱患者的護理。第二部分為視頻演示。內容包括操作目的、操作視頻、操作注意事項等理論。第三部分為總結提問。通過復習、動畫演舉例等多種教學手段，總結理論與操作過程中重難點、易出錯環(huán)節(jié)和護理患者的要點，提出一些新進展。（2）網(wǎng)絡交流：教師將以班級為單位創(chuàng)建兩個QQ群，即30個學生一個群，名字分別為“護基翻轉課堂-1”、“護基翻轉課堂-2”?？梢酝ㄟ^這種方式進行線上交流，這為學生與學生、學生與老師之間提供一個平臺。需要發(fā)布的內容也可以在群里進行，如制定的計劃和目標等，同時還可以共享相關資料，最后上傳課后練習和課后測試題。進入QQ群的人員要嚴格限制，通過實名制加以確認，同寢室人員共同觀看共享課程，寢室長承擔管理和監(jiān)督教學質量工作，學習完后以日志的形式向教師匯報每一位學生學習情況和遇到的問題以及提出更好的建議。（3）解惑答疑：以寢室為單位把在微課學習過程中遇到的學習困難和不能回答的課后練習題目發(fā)布在群論壇上。教師認真分析學生提出的問題，將共性問題進行具體標記。

1.2.2 “翻轉課堂”教學模式設計——課中模塊 課中模塊主要是課堂交流，以高熱患者護理為例。本次課程一共兩個課時，總共80 min，具體為：（1）前50min：以寢室為單位隨機抽取4個學習組進行匯報，學生匯報為自己學習的內容，即把教師所教知識自我化，匯報可以采用PPT匯報、小品、討論、制作微電影等多種形式。例如：學生提出按照最新理論現(xiàn)在并不提倡給患兒采用物理降溫（根據(jù)2016年4月最新發(fā)布的《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》和《兒童發(fā)熱家庭護理指南（2016版）》），最新指南基本否定了物理降溫的作用，雖然對乙酰氨基酚聯(lián)合溫水擦浴時間內退熱效果更好些，但會明顯增加患兒的不適感，所以不推薦使用溫水擦浴來退熱，更不推薦冰水或酒精擦浴來方法來退熱。針對此處與課本內容的不同意見，調動學生評判性思維，從而展開討論。（2）課堂中50～70 min：對每一小組匯報情況做出點評，并對學生的討論發(fā)言情況進行點評，學生也可以在此階段與教師討論，以期師生之間更多的交流。（3）課堂中70～80 min：對上兩個階段未解決問題進行深入剖析和復習總結。

1.2.3 “翻轉課堂”教學模式設計——課后會議 教師在進行課堂交流時，會記錄下學生尚未解決的問題和個別掌握知識點薄弱的學生，并布置測評與作業(yè)。課后會以QQ會議的方式和學生交流，鼓勵學生自主完成作業(yè)和測評，對不懂知識點進行相關求助性活動。

1.2.4 評價方法 《基礎護理學》課程結束后，兩組采用相同的標準和考核方式，對其理論和實驗課成績進行比較。由帶教老師向學生發(fā)放問卷，并且負責收回問卷。該問卷是在借鑒胡少華［4］、李月明［5］、高秀麗［6］等學者關于核心能力、自主能力、溝通能力等方面內容基礎上制定的，含有自主學習能力、理論知識掌握能力、技能掌握能力、實踐能力、評判性思維能力、團結合作能力、人際交流能力，分別含有 9、5、20、20、9、4、20個問題，每一個問題分別含有采用Likert 5級評分，從完全不具備該項能力、不具備該項能力、一般、部分具備、完全具備按1～5分正向計分，滿分40分，分值越高，表示調查對象能力越高。調查表經(jīng)專家三次修訂，并通過預調查檢驗，具有良好的信度：α=0.788～0.924。通過自行設計的調查問卷了解學習效果，得出正確評價。共120份，全部收回。

1.2.5 資料收集方法 通過試卷測試和學生填寫問卷的方式收集資料。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行對比分析，計數(shù)資料［n（%）］組間對比采用χ2檢驗；計量資料（±s）組間比較獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 操作與理論考試成績比較 經(jīng)過教學，試驗組考試成績都明顯高于對照組（操作：83.14±3.39分 vs 79.25±5.29 分；理論：85.92±3.95分vs 80.53±5.10分），差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組理論考試成績及操作考試成績對比（±s，分）

表1 兩組理論考試成績及操作考試成績對比（±s，分）

組別試驗組（n=60）對照組（n=60）t P操作考試成績83.14±3.39 79.25±5.29 4.749＜0.001理論考試成績85.92±3.95 80.53±5.10 6.472＜0.001

2.2 教學效果 教學前，兩組學生在自主學習能力、理論知識掌握能力、團結合作能力等方面對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。帶教后，兩組學生教學完成后發(fā)現(xiàn)新的教學模式取得較好的效果，試驗組學生在自主學習能力、理論知識掌握能力、團結合作能力、技能掌握能力、實踐能力、評判性思維能力及人際交流能力均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種教學模式教學效果比較（±s，分）

表2 兩種教學模式教學效果比較（±s，分）

項目自主學習能力理論知識掌握能力技能掌握能力實踐能力評判性思維能力團結合作能力人際交流能力試驗組（n=60）40.99±2.89 19.37±2.89 81.13±8.87 80.37±4.32 42.01±5.02 17.48±2.47 80.45±5.05對照組（n=60）38.48±4.77 17.43±2.65 76.69±9.95 77.87±4.23 39.05±3.98 15.65±2.67 78.23±4.81 t P 3.486 3.891 2.58 3.203 3.579 3.791 2.466 0.001 0.022 0.011 0.000 0.001 0.000 0.015

3 討論

3.1 翻轉課堂教學有助于提高學生學習成績 通過對比兩種教學模式的教學發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過“翻轉課堂”的教學模式，試驗組考試成績明顯高于對照組（操作：83.14±3.39分 vs 79.25±5.29分；理論：85.92±3.95分vs 80.53±5.10分），兩組對比具有統(tǒng)計學差異（P均＜0.05）。這說明此次教學改革有利于學生對知識點的掌握和吸收，通過內容的匯報，問題的提出和參與討論都需要學生把外在灌入的知識轉化為內在的知識才能做好，并且在教學中教師能夠為每個學生解決個性化的問題，真正做到了因材施教，從而提高學習成績。在翻轉課堂上學生角色發(fā)生轉變，由“學習的配角”變?yōu)椤皩W習的主角”，由“知識消費者”變?yōu)椤爸R生產(chǎn)者”，實現(xiàn)以學生為中心的主體地位。

3.2 翻轉課堂教學有助于提高學生自主學習能力 以往傳統(tǒng)模式中，學習者相對被動，這會打擊他們的自主性，導致興趣下降，能力無法提升。而在翻轉課堂教學模式中，課前學生必須做好預習工作，否則將無法完成學習任務，即課中匯報和課后的會議任務。翻轉課堂教學模式最大的亮點在于利用網(wǎng)絡資源進行學習，目前各大高校均在宿舍進行校園網(wǎng)絡聯(lián)網(wǎng)，學生可以根據(jù)自己的想法和時間，查找資源、觀看教學視頻、制作PPT、完成作業(yè)等。巧妙利用了大學生年齡階段的特點和網(wǎng)絡資源，把枯燥的被動學習變成有趣的主動學習，大大提高了學生自主學習能力和效率。

3.3 翻轉課堂有助于學生各種必備能力的培養(yǎng) 評判性思維能力、團結合作能力、人際交流能力是護理學生必備的能力。翻轉課堂教學法很注重學生此能力的培養(yǎng)。在課前模塊的預習環(huán)節(jié)和課中模塊的匯報和交流環(huán)節(jié)，均需要同學之間分工合作，共同思考和創(chuàng)新，這使得在潛移默化的學習中，學生的三大能力得到了提升。通過研究發(fā)現(xiàn)，翻轉課堂對學生批判性思維能力的提升有幫助［7］。另外，在翻轉課堂中充分利用微課，學生在輕松的環(huán)境中學習，不僅能夠幫助學生課前預習，而且能夠幫助學生課后查缺補漏，變“被動”為“主動”，進而提高學生的自主學習能力、理論知識掌握能力、技能掌握能力、實踐能力。本次研究證實，試驗組學生在自主學習能力、理論知識掌握能力、團結合作能力等方面能力都顯著高于對照組，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.4 翻轉課堂教學應用的不足之處 翻轉課堂教學方法雖然與傳統(tǒng)的教學方法相比有很多優(yōu)勢，但在針對翻轉課堂單項教學模式研究中發(fā)現(xiàn)，由于線上學習的自覺性無法保證,使得這種新型教學模式的效果大大降低，如何對學生的學習過程進行控制和評價、教育評價標準單一是要解決的關鍵問題［8］。目前，對此教學方法的評價主要來自于：（1）是否課前學習微課。（2）小組討論的表現(xiàn)。（3）課后作業(yè)狀況。（4）期末理論考試成績。但在運用中發(fā)現(xiàn)對于自覺性的控制仍存在弊端，因此在以后的研究中將致力于評價研究，使得翻轉課堂教學模式在護理教學中有更廣泛和有效的應用。

通過在《基礎護理學》教學中的應用翻轉課堂這種先進的教學模式發(fā)現(xiàn)，其可以提高學生課程理論和操作考核成績，還可以有效提高護理學生自主學習能力，促進師生交流，培養(yǎng)學生評判性思維等各方面的能力，調動學生內在驅動力，利用手機電腦等設備，海淘網(wǎng)上大量信息，找出適合這個背景下的教學模式也是大勢所趨和廣大教育工作者共同探討的重要課題。