仇欣霞，陳煜，金春華，徐小元，田映紅，洪天國(guó)，董為人

（南方醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理中心，國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，廣東 廣州 510515）

《機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》是一門實(shí)踐性和操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，操作技能訓(xùn)練非常重要。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師大課講授、講臺(tái)示教后，學(xué)生分組（每組3～6人不等）操練。在實(shí)際教學(xué)過程中，如果遇到學(xué)生人數(shù)較多而教師人數(shù)相對(duì)較少，技術(shù)難度較大的實(shí)驗(yàn)技術(shù)學(xué)習(xí)時(shí)，由于大課演示后學(xué)生掌握較慢而教師不可能同時(shí)逐一地輔導(dǎo)多個(gè)同學(xué)，造成不少同學(xué)課堂上“等待”教師輔導(dǎo)，另外，教師重復(fù)的工作量也大大增加，無形中影響到教學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)致教學(xué)效率低下。

為解決上述教學(xué)問題，我們?cè)?014級(jí)的家兔基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)即頸動(dòng)脈、頸靜脈及輸尿管插管操作技術(shù)中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)等全校20多個(gè)專業(yè)近2 000名同學(xué)中嘗試了“同儕輔助教學(xué)”法。在2015級(jí)、2016級(jí)手術(shù)打結(jié)學(xué)習(xí)課程中再次使用了“同儕輔助教學(xué)”法并進(jìn)行了調(diào)查問卷分析。“同儕輔助教學(xué)”法即教師提前訓(xùn)練小組骨干，每組1人。課堂上，這些骨干同學(xué)變身“教師”，輔導(dǎo)組內(nèi)同學(xué)。通過這種教學(xué)形式，一方面大大降低了教師的輔導(dǎo)強(qiáng)度，另一方面也真正地“使學(xué)生參與教學(xué)過程”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣的方法選擇南方醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)、2016級(jí)護(hù)理專業(yè)、護(hù)理專業(yè)（助產(chǎn)方向）共4個(gè)班的學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和教改組，每組各136人。

1.2 方法 傳統(tǒng)組采用教師大課講授，在講臺(tái)上通過投影示教，最后到每個(gè)小組單獨(dú)輔導(dǎo)的方式進(jìn)行。教改組則是選取46名技術(shù)骨干（每實(shí)驗(yàn)組1名），在正式課前由老師分為三組進(jìn)行“手術(shù)打結(jié)”課前輔導(dǎo)；正式上課時(shí)教師在講臺(tái)上通過投影示教后，由各位技術(shù)骨干學(xué)生變身“教師”，“手把手”地“教”本組同學(xué)進(jìn)行手術(shù)打結(jié)，而教師則在實(shí)驗(yàn)室各組間“巡課”，對(duì)正確的操作給予肯定和鼓勵(lì)，發(fā)現(xiàn)問題則及時(shí)“引導(dǎo)”或糾正。

1.3 效果評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)傳統(tǒng)組和教改組的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，學(xué)生無記名填寫調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生對(duì)授課形式的滿意度調(diào)查 教改組中87.64%的學(xué)生對(duì)新的授課形式感到滿意，與教師輔導(dǎo)相比，同學(xué)們更喜歡由自己的“同儕老師”輔導(dǎo)。

2.2 2組學(xué)生掌握打結(jié)所需時(shí)間及打結(jié)速度進(jìn)行調(diào)查分析 實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)統(tǒng)一對(duì)學(xué)生打結(jié)速度進(jìn)行測(cè)試，學(xué)會(huì)打結(jié)所用的時(shí)間。結(jié)果表明教改組學(xué)生學(xué)會(huì)打結(jié)所用時(shí)間及打結(jié)速度均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），結(jié)果見表1、表2。

表1 教改組與傳統(tǒng)組學(xué)生的學(xué)會(huì)時(shí)間（學(xué)習(xí)效率）的比較

表2 教改組與傳統(tǒng)組學(xué)生的打結(jié)速度（30 s內(nèi)打結(jié)數(shù)量，掌握熟練程度）的比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)、能力、科研素質(zhì)要求越來越高，我們所培養(yǎng)的學(xué)生不僅能夠重復(fù)驗(yàn)證所學(xué)知識(shí)，更要具備分析、解決問題的能力、協(xié)作能力，創(chuàng)新實(shí)踐能力等。而以行為主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)，注重經(jīng)驗(yàn)的傳承，尤其是在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中。教師先講原理，再講實(shí)驗(yàn)過程，然后學(xué)生按照老師的講解乃至示范重復(fù)實(shí)驗(yàn)過程。這樣的教學(xué)會(huì)使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，只是“比葫蘆畫瓢”，收效甚微，學(xué)習(xí)效率嚴(yán)重下降［1］。

皮亞杰在建構(gòu)主義理論圖解中提到，教授給他人是主動(dòng)學(xué)習(xí)中的最高境界，學(xué)習(xí)內(nèi)容的平均保存率可以達(dá)到90%。“做”的效率最高，“教”是最好的學(xué)［2］。同儕輔助教改中，我們讓學(xué)生“教”就是為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一種“學(xué)”的環(huán)境。通過這種學(xué)習(xí)情境的設(shè)置，給部分學(xué)生施加壓力，學(xué)生需要對(duì)原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)及思考方式進(jìn)行改變才能適應(yīng)“學(xué)生教師”這個(gè)角色。這種角色的轉(zhuǎn)變，最大程度地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性，以學(xué)生為本，讓學(xué)生的思維方法和教授方式成為課程資源的一部分，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，使得同學(xué)們真正參與到教學(xué)過程當(dāng)中。不僅如此，傳統(tǒng)教學(xué)中，由于學(xué)生間學(xué)習(xí)能力存在差異，同時(shí)又受到課堂環(huán)境的制約，很難在短短幾十分鐘內(nèi)兼顧到全體學(xué)生，同儕輔助教學(xué)模式能在課堂教學(xué)過程中完成真正意義上的因材實(shí)施任務(wù)［3］。這種模式都是采用學(xué)生自主探究的學(xué)習(xí)形式，學(xué)生得到自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)后，便能自主、合作地進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過這種相互學(xué)習(xí)，相互幫助，最后達(dá)到共同提高的目標(biāo)，提高課堂效率。

構(gòu)建主義教學(xué)模式不以教師為中心，而是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，教師的功能在教學(xué)過程中從講解轉(zhuǎn)化為協(xié)助、指導(dǎo)、組織［4］。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中為了關(guān)注全體學(xué)生，教師往往采用課堂教學(xué)外加小組輔導(dǎo)或個(gè)別輔導(dǎo)的形式。這樣教師既要為課堂教學(xué)做準(zhǔn)備，同時(shí)又要花大量的時(shí)間來進(jìn)行小組輔導(dǎo)，無疑給教師增加了額外的工作量。而同儕輔助教學(xué)模式，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，互助學(xué)習(xí)，教師作適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。在整個(gè)教學(xué)過程中，教師重點(diǎn)關(guān)注群體流程進(jìn)度與氛圍，通過管理導(dǎo)引群體的發(fā)展方向，發(fā)揮了教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的真正參與者、引導(dǎo)者的作用。

同儕輔助學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)構(gòu)建性、學(xué)習(xí)環(huán)境的情境性和學(xué)習(xí)群體的社會(huì)互動(dòng)性，這與建構(gòu)主義的觀點(diǎn)是一致的。同儕輔助學(xué)習(xí)實(shí)質(zhì)是同伴或者小組之間基于解決問題的活動(dòng)而進(jìn)行的輔助合作式知識(shí)建構(gòu)，它是以同伴輔助合作的方式參與解決問題的活動(dòng)為主線，同時(shí)整合了其它形式的知識(shí)獲取方式［5］。奧斯汀和蒙革斯在研究中曾指出：“在小的合作體或者合作群體中的學(xué)習(xí)方式比任何大的教學(xué)改革措施都要受歡迎，并且這種趨勢(shì)在不斷的增長(zhǎng)”。通過調(diào)查，我們了解到，“學(xué)生教師”深知學(xué)生的環(huán)境、思維方式和需要，會(huì)用自己的方式去教其他學(xué)生，合作學(xué)習(xí)能激勵(lì)學(xué)生發(fā)揮出自己的最高水平，能增進(jìn)同學(xué)間的感情交流，改善他們的人際關(guān)系，不僅完成學(xué)習(xí)任務(wù)，還鍛煉了團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通表達(dá)等多方面的能力。

本研究運(yùn)用同儕輔助教學(xué)方法在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程中進(jìn)行了有意義的教改探索，以學(xué)生為本，使得學(xué)生真正地參與到教學(xué)過程。接下來，我們將在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入構(gòu)建主義理論元素，將學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)構(gòu)建，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，培養(yǎng)更加適應(yīng)科技發(fā)展新形勢(shì)下的人才。