顧利霞 戴建靜

【摘 要】目的：對(duì)綜合防范措施在職業(yè)暴露中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選我院2017年1月份到2017年12月份的全院科室醫(yī)護(hù)人員100例作為研究對(duì)象，回顧分析期間職業(yè)暴露的發(fā)生情況，總結(jié)暴露原因，并制定防范措施。于2018年1月份到2018年12月份實(shí)施綜合防范干預(yù)，針對(duì)同一批全院科室醫(yī)護(hù)人員，對(duì)比2017年以及2018年職業(yè)暴露的發(fā)生情況，并予以比較。結(jié)果：2017年職業(yè)暴露例數(shù)共12例，占12%。暴露方式均為針刺等。經(jīng)原因分析以及措施防范，2018年的職業(yè)暴露發(fā)生率相比2017年要低，數(shù)據(jù)之間差異顯著且P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：醫(yī)院單位需要重視職業(yè)暴露的危害性，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的分析，并制定綜合防范措施，降低職業(yè)暴露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】綜合防范;職業(yè)暴露;應(yīng)用價(jià)值;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-213-01

職業(yè)暴露主要指因職業(yè)關(guān)系而暴露于危險(xiǎn)因素匯總，導(dǎo)致健康、生命受到威脅。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露主要發(fā)生于診療、護(hù)理活動(dòng)過程中，因接觸有毒、有害物質(zhì)或者病原體傳染所致[1-2]。職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心健康有嚴(yán)重威脅，臨床上需要采取合理措施予以防范。我院就綜合防范措施在職業(yè)暴露中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2017年1月份到2017年12月份的全院科室醫(yī)護(hù)人員100例作為研究對(duì)象，回顧分析期間職業(yè)暴露的發(fā)生情況，總結(jié)暴露原因，并制定防范措施。設(shè)為干預(yù)前時(shí)間段。于2018年1月份到2018年12月份對(duì)同一批全院科室醫(yī)護(hù)人員實(shí)施綜合防范干預(yù)，設(shè)為干預(yù)后時(shí)間段。男/女為34例和66例。年齡分布區(qū)間為22-42歲，區(qū)間平均值為（31.22±0.21）歲。其中醫(yī)師占45例，護(hù)士占40例，其余崗位人員占15例。

1.2 方法 回顧分析2017年期間100例醫(yī)護(hù)人員的發(fā)生職業(yè)暴露事件，總結(jié)危險(xiǎn)因素如下：

（1）防范意識(shí)不足

部分醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)，對(duì)其危害性了解甚少，防范意識(shí)不足，自我防護(hù)意識(shí)較差，導(dǎo)致工作過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，引起職業(yè)暴露。同時(shí)，部分醫(yī)護(hù)人員無法對(duì)感染知識(shí)學(xué)習(xí)的重視，對(duì)院內(nèi)組織的感染防止知識(shí)、職業(yè)防護(hù)以及暴露后緊急處理缺乏參與熱情。

（2）操作不規(guī)范

部分醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理過程中不遵循安全操作規(guī)程，輸液后將針頭拔除，無予以固定，為游離狀態(tài)，導(dǎo)致對(duì)分離針頭進(jìn)行回收處置過程中產(chǎn)生碰撞，引起針刺傷。針頭分離過程中，針頭與輸液管、膠布黏結(jié)難以分離，用手分離過程中容易被針刺傷?；蛘咭蜥橆^處置方法不規(guī)范，護(hù)理人員在對(duì)廢物進(jìn)行清理過程中受傷。

（3）心理因素

部分醫(yī)護(hù)人員因?qū)魅拘约膊∵^于緊張，心理方面容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，過于擔(dān)心治療過程中受到傳染，因此內(nèi)心慌亂，操作不穩(wěn)定導(dǎo)致差錯(cuò)，繼而引起職業(yè)暴露。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，我院制定如下防范措施，并于2018年實(shí)施干預(yù)：

（1）加強(qiáng)職業(yè)安全宣教力度，依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的自身情況以及需求，對(duì)相應(yīng)崗位、職業(yè)制定培訓(xùn)方案。在醫(yī)院基礎(chǔ)培訓(xùn)課程中、實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)工作中，將職業(yè)安全培訓(xùn)納入必修課程中，確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)有所認(rèn)識(shí)，掌握防護(hù)技能以及職業(yè)暴露預(yù)防技巧，提高醫(yī)護(hù)人員安全操作意識(shí)，降低意外事件的發(fā)生。

（2）規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)程，落實(shí)安全操作。在日常診療、護(hù)理過程中實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，使操作流程得到規(guī)范，嚴(yán)禁對(duì)一次性針頭的針帽回套，沾染患者血液、體液后及時(shí)洗手以及消毒，一次性手頭摘除后清潔手部，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣，預(yù)防職業(yè)暴露。

（3）發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)予以處理，并上報(bào)至院感辦，認(rèn)真填寫職業(yè)暴露登記表格，并由院感辦負(fù)責(zé)人簽字，予以相應(yīng)化驗(yàn)、檢查以及對(duì)癥處理，院感辦定期予以隨訪。

（4）組織醫(yī)護(hù)人員開展安全注射教育工作，進(jìn)一步降低職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)和分析2017年職業(yè)暴露的發(fā)生情況，記錄職業(yè)暴露發(fā)生率、暴露方式、暴露源。同時(shí)比較2017年、2018年職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS19.0進(jìn)行計(jì)算，采用X2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)依次對(duì)計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料的表示形式依次為為率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）。以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的成立標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2017年職業(yè)暴露發(fā)生情況分析

2017年職業(yè)暴露例數(shù)共12例，占12%。暴露方式均為針刺傷。

2.2 干預(yù)前后職業(yè)暴露發(fā)生情況比較

2018年職業(yè)暴露例數(shù)共4例，占4%。暴露方式均為針刺傷。18年的職業(yè)暴露發(fā)生率相比2017年要低，數(shù)據(jù)之間差異顯著且P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

職業(yè)暴露是醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，其多與醫(yī)護(hù)人員自身防范意識(shí)不足、操作不規(guī)范以及心理素質(zhì)較差等引起，其可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)感染、損傷，引起感染性疾病，對(duì)醫(yī)護(hù)人員生命安全造成影響[3-4]。

針刺傷是導(dǎo)致職業(yè)暴露的常見方式，也是乙肝、丙肝、梅毒等血液傳染性疾病的感染主要因素[5]。因此臨床上需要重視職業(yè)暴露的防范工作，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

我院對(duì)干預(yù)前發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因予以分析，總結(jié)并制定防范措施，加強(qiáng)安全宣教，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員操作規(guī)程，及時(shí)處理職業(yè)暴露發(fā)生情況，做好職業(yè)安全宣教工作。結(jié)果顯示，2017年職業(yè)暴露例數(shù)共12例，占12%。暴露方式均為針刺等。經(jīng)原因分析以及措施防范，2018年的職業(yè)暴露發(fā)生率相比2017年要低，數(shù)據(jù)之間差異顯著且P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用綜合措施進(jìn)行干預(yù)，可有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔令茹， 孔令俊， 李冰. 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析及干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2017， 23（11）：1555.

[2] 盧明珠， 周璇. 助產(chǎn)士職業(yè)暴露研究進(jìn)展[J]. 中國感染控制雜志， 2017， 16（5）：487-489.

[3] 李育紅， 秦德華， 孫靜，等. 格林模式在手術(shù)室護(hù)士預(yù)防血源性職業(yè)暴露中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（5）：506.

[4] 黃慶寧， 劉丁， 陳萍，等. PDCA在醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露漏報(bào)管理中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（8）：1913-1916.

[5] 曹小宇， 彭飛， 潘攀，等. SHEL模式管理在護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志， 2017， 34（4）：69-71.