林芳榮 王忠玲 唐文哲

摘 要 目的：研究門診健康管理小組在老年哮喘患者自我管理中的作用。方法：選取2017年2月～2018年2月間本院門診收治的80例老年哮喘患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為參照組、管理組，分別采取常規(guī)門診管理、門診健康管理小組管理，后比較兩組老年哮喘患者的自我管理能力、生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，管理組老年哮喘患者生活質(zhì)量評分、SAS評分、SDS評分顯著低于參照組，自我管理能力、依存性、吸入用藥技術(shù)掌握度評分顯著高于參照組，PEF、FEV1及管理6個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)優(yōu)于參照組，P<0.05。結(jié)論：對老年哮喘患者采取門診健康管理小組管理能有效提升患者的自我管理能力，并改善患者的生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)及滿意度。

關(guān)鍵詞 門診健康管理小組 老年哮喘 自我管理 作用

中圖分類號：R562.2+5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2019.04.068

Abstract Objective： To study the role of outpatient health management team in self-management of elderly asthma patients. Methods： 80 elderly patients with asthma admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and analyzed. They were randomly divided into control group and management group. They were managed by routine outpatient management and outpatient health management group respectively. The self-management ability， quality of life， emotional state and satisfaction of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of quality of life， SAS and SDS in the management group were significantly lower than those in the control group， and the scores of self-management ability， dependence and inhalation medication technology mastery were significantly higher than those in the control group. PEF， FEV1 and the number of asthma attacks within 6 months of management were better than those in the control group， P < 0.05. Conclusion： Outpatient health management group management can effectively improve the self-management ability of elderly asthma patients， and improve their quality of life， emotional state and satisfaction.

Keywords outpatient health management team; elderly asthma; self-management; role

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月間本院門診收治的80例老年哮喘患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為哮喘疾病;（2）年齡超過65歲，且疾病病程超過1年;（3）意識清晰，有良好認(rèn)知能力及遵醫(yī)行為;（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不接受自我管理;（2）合并有心、腎、肝等嚴(yán)重臟器疾病;（3）合并腫瘤疾病。

遵循隨機(jī)原則將80例老年哮喘患者分為參照組、管理組兩組，即將患者標(biāo)號后隨即抽取分組。參照組40例患者中男、女例數(shù)分別為24、16，其年齡在65歲～86歲間，均值為（72.36？.12）歲，病程在1年～10年間，均值為（5.21？.25）年，文化水平為高中以上、高中及以下例數(shù)分別為21、19;管理組40例患者中男、女例數(shù)分別為25、15，年齡在65歲～87歲間，均值為（72.54？.23）歲，病程在1年～10年間，均值為（5.19？.21）年，文化水平為高中以上、高中及以下例數(shù)分別為23、17。對比兩組老年哮喘患者的一般資料可知無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

參照組：本組老年哮喘患者采取常規(guī)門診管理，即說明治療方式、囑咐定期復(fù)查等。管理時間為6個月，未出現(xiàn)脫落情況。

管理組：本組患者則實(shí)行門診健康管理小組管理。具體措施為：（1）建立哮喘?？崎T診。組織呼吸?？漆t(yī)生及護(hù)理人員組間門診健康管理小組，制定為期6個月的老年哮喘患者門診管理計(jì)劃，以期達(dá)到提升患者的疾病認(rèn)知及治療依從性、改善患者心理情緒。（2）建立電子及紙質(zhì)健康檔案。記錄患者的基本信息，如姓名、年齡、聯(lián)系方式、文化程度、疾病及治療情況、生活方式等。（3）定期開展健康知識講座。定期組織老年哮喘患者參加哮喘疾病知識健康講座，針對哮喘疾病的發(fā)病原因、常見癥狀、治療方案、自我管理以及日常注意事項(xiàng)進(jìn)行講解。講座結(jié)束后通過問卷形式評估患者的疾病知識掌握程度及疑問，以便于下一次健康講座進(jìn)行針對性講解。（4）自我管理指導(dǎo)。告知患者日常生活中自我管理對疾病控制及治療的重要性，需養(yǎng)成良好作息、生活習(xí)慣以提升患者機(jī)體免疫力及抵抗力，同時調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動以改善患者體質(zhì)，以促進(jìn)疾病康復(fù)。（5）康復(fù)指導(dǎo)。聯(lián)合康復(fù)科醫(yī)生及護(hù)理人員，定期對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)，使患者能保持積極心態(tài)配合疾病治療，并行正確康復(fù)訓(xùn)練。管理時間為6個月，未出現(xiàn)脫落情況。

1.3 評價指標(biāo)

以AQLQ（Juniper哮喘生活質(zhì)量量表）評估兩組老年哮喘患者的生活質(zhì)量，得分越高則表明患者生活質(zhì)量越高。以SAS、SDS量表評估患者的情緒狀態(tài)，量表總分為100分，量表評分越高則表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

以問卷形式評估患者的自我管理能力，問卷總分為100分，評分越高則自我管理能力越強(qiáng)。以調(diào)查問卷形式評估兩組患者依存性及吸入用藥技術(shù)掌握度，問卷為百分制，得分越高則依從性、掌握度越高。

記錄兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)（PEF、FEV1）及管理的6個月內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件處理結(jié)果數(shù)據(jù)，結(jié)果指標(biāo)以（盨）形式表示，組間比較采取t檢驗(yàn)。p<0.05則認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)對比

干預(yù)后，管理組患者生活質(zhì)量評分顯著高于參照組，SAS、SDS評分顯著低于參照組，P<0.05。具體見表1。

2.2 干預(yù)前后自我管理能力、依存性、吸入用藥技術(shù)掌握度對比

干預(yù)后，管理組患者自我管理能力、依存性、吸入用藥技術(shù)掌握度評分顯著高于參照組，P<0.05。具體見表2。

2.3 干預(yù)前后肺功能指標(biāo)及管理6個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)對比

干預(yù)后，管理組患者PEF、FEV1水平值顯著高于參照組，且管理6個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)少于參照組，P<0.05?？梢姳?。

3 討論

作為最具威脅性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，哮喘的臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者的日常生活及生命健康。臨床治療時以控制哮喘癥狀、維持正常運(yùn)動耐受、恢復(fù)患者肺功能為目標(biāo)。而哮喘疾病控制主要依靠長期管理，其中自我管理十分重要。[1]

自我管理作為重要群體防治方式，是指于專業(yè)衛(wèi)生保健人員協(xié)助下，患者自行承擔(dān)預(yù)防性、治療性衛(wèi)生保健活動。自我管理更為強(qiáng)調(diào)患者在健康管理中的責(zé)任以及自我管理能力。針對老年哮喘患者，在自我管理中，相較于常規(guī)門診管理，采取門診健康管理小組能更為有效的提升患者的自我管理能力。[2]由門診健康管理小組制定門診健康管理計(jì)劃，建立電子及紙質(zhì)健康檔案便于進(jìn)行門診健康管理。通過定期開展健康知識講座以期提升患者的疾病知識掌握度及治療依從性，同時采取多種形式的健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理及正確的康復(fù)訓(xùn)練，以期促疾病控制及康復(fù)。結(jié)合本文結(jié)果數(shù)據(jù)可知，干預(yù)后，管理組患者生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、自我管理能力、依存性、吸入用藥技術(shù)、肺功能指標(biāo)及管理6個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)均優(yōu)于參照組，P<0.05。

參考文獻(xiàn)

[1] 王衛(wèi)平.健康管理在社區(qū)支氣管哮喘防治中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2017.24（11）：1737-1739.

[2] 朱成杰，屈玉蘭，商艷等.微信平臺健康管理模式對哮喘-COPD重疊綜合征患者治療效果的影響[J].國際呼吸雜志，2017.37（14）：1078-1082.