周其生

【摘要】目的 探討新斯的明足三里穴位注射治療重癥胰腺炎（SAP）的臨床效果。方法 選取我院2015年2月～2018年12月收治的56例SAP患者隨機(jī)分為兩組，各28例。治療組采用在中藥灌腸和管喂前30分鐘，予以新斯的明雙側(cè)足三里各0.5 mg穴位注射。對(duì)照組則不用新斯的明，予以中藥灌腸及管喂。觀察兩組患者腹脹腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。結(jié)果 治療組腹脹腹痛緩解時(shí)聞，腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新斯的明足三里穴位注射治療SAP療效確切，療效優(yōu)干單純用中藥。

【關(guān)鍵詞】新斯的明；足三里；穴位注射；重癥胰腺炎；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.12..02

重癥急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis，SAP）是常見(jiàn)的外科急腹癥，其發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，死亡率高達(dá)30%～60%，多年的探索和研究，從早期手術(shù)治療的觀點(diǎn)到目前中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療的觀點(diǎn)，已取得了可喜的成就，特別是經(jīng)過(guò)重癥加強(qiáng)醫(yī)療科（ICU）的綜合治療，近年死亡率有所降低[1]。本研究以新斯的明足三里穴位注射治療重癥胰腺炎，采用新斯的明穴位注射與中藥治療，與不用新斯的明單用中藥治療的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2015年2月～2018年12月收治的56例胰腺炎患者作為研究對(duì)象，全部病例均有不同程度的麻痹性腸梗阻表現(xiàn)（腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排便排氣超過(guò)24 h，腸鳴音減弱或消失），均并發(fā)有ALI/ARDS，呼吸衰竭，其中38例同時(shí)并發(fā)有休克。將患者隨機(jī)分為兩組，治療紐28例中男18例，女10例，平均年齡（42.25±8.38）歲，對(duì)照組28例中男19例，女9例，平均年齡（42.58±7.87）歲，兩組病例一般資料比較差異無(wú)顯著性；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

禁食、胃腸減壓，抑制胰酶分泌、合理運(yùn)用抗生素、改善微循環(huán)等。

1.2.2 監(jiān)測(cè)、支持治療

對(duì)合并ALI/ARDS行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對(duì)合并休克者行擴(kuò)容，血管活性藥，糾正休克，行生命體征，CVP等監(jiān)測(cè)、維護(hù)臟器功能、營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.3 中藥治療

所有病例均以中藥“柴芩承氣湯加減”行鼻飼及灌腸。處方：川芎、生大黃、木香、厚樸、梔子、枳實(shí)、赤芍、甘草、延胡索、紅花、芒硝、黃芩.柴胡。重用生大黃和芒硝最大量可達(dá)200 g[2]。

1.2.4 新斯的明穴位注射

治療組28例病例，在灌腸前半小時(shí)，以0.5 mg新斯的明干雙側(cè)足三里穴位直刺注射（90。角）。一天1～3次，一般不

超過(guò)3次；而對(duì)照組儀用前面三種治療方法，不用新斯的明。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后排大便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各計(jì)量資料以（x±s）表示，結(jié)果采用單因素方差分析。

2 結(jié) 果

治療組腹脹腹痛緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

早期促進(jìn)腸道通暢十分重要重癥急性胰腺炎起病急，進(jìn)展快。發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，并發(fā)癥多。麻痹性腸梗阻是SAP常見(jiàn)并發(fā)癥之一，胰腺組織壞死、大量富含細(xì)胞因子的毒性液體滲出，毛細(xì)血管滲漏，炎性浸潤(rùn)導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)叢功能喪失而引起腸道蠕動(dòng)減弱和擴(kuò)張，出現(xiàn)繼發(fā)性麻痹性腸梗阻，加之缺氧及局部炎癥反應(yīng)，使消化道組織水腫，大量消化液和氣體在腸道內(nèi)積聚，表現(xiàn)為腹脹腹痛，腹部膨隆、嘔吐、肛門停止排便排氣[3]。腸內(nèi)細(xì)菌和毒素排泄出現(xiàn)障礙，易出現(xiàn)腸道細(xì)菌易位，易位細(xì)菌更容易黏附干腸道上皮表面，穿透上皮細(xì)胞入血，出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，早期促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，保持腸道通暢近年越來(lái)越受重視。臨床治療發(fā)現(xiàn)，排便時(shí)間越早，腸嗚音恢復(fù)時(shí)間越快，胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、胸水發(fā)生率均明顯降低，認(rèn)為排便時(shí)間可作為觀察胰腺炎病人病情的一個(gè)窗口。新斯的明穴位注射可使排便時(shí)間提前本研究結(jié)果顯示，新斯的明足三里穴位注射聯(lián)合中藥[4]。既發(fā)揮穴位的特異作用，也發(fā)揮藥物的特異作用。二者相得益彰，治療SAP并發(fā)麻痹性腸梗阻效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 冼麗娜，楊遠(yuǎn)征，陳 偉.VitB1聯(lián)合新斯的明足三里注射治療重

癥急性胰腺炎胃腸動(dòng)力障礙的作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017（10）：96-97.

[2] 賴 偉，李世清.新斯的明穴位注射聯(lián)合柴芍承氣湯治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2018，31（1）：9-11.

[3] 王雪華，張慧玲，顧嬌嬌.新斯的明足三里穴位注射治療肝癌切除術(shù)后腹脹的觀察及護(hù)理[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2017（6）：63-64.

[4] 李禎祥，王志剛，殷志韜.小柴胡湯與足三里針刺聯(lián)合新斯的明穴位注射治療肛腸科術(shù)后尿潴留療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017（01）：68-70.

本文編輯：趙小龍