丁雪連

【摘要】2018年3月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)2018年衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作任務(wù)及分工方案的通知》，通知中提出了“嚴(yán)格控制不合理用藥行為”這一要求。為此，為深化醫(yī)療改革的進(jìn)行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，筆者就本院消化內(nèi)科的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行分析，探討其出現(xiàn)原因以及所帶來(lái)的危害，并提出相應(yīng)的解決策略，希望能夠?yàn)獒t(yī)療改革的完好進(jìn)行作出一定的貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科疾?。徊缓侠碛盟?；解決策略；探索分析

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.12..02

近年來(lái)，人們生活水平升高，飲食條件大大改善，由于飲食的不合理，消化系統(tǒng)疾病病人日益增多，因此醫(yī)院消化內(nèi)科科室規(guī)模越來(lái)越大，接收的患者的也越來(lái)越多。而消化系統(tǒng)疾病一般以藥物治療為主，由于多方面的原因，不合理用藥問(wèn)題頻繁發(fā)生，不僅不利于患者的康復(fù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)給患者帶來(lái)生命威脅，這些不僅會(huì)影響醫(yī)院形象，還會(huì)加劇醫(yī)患矛盾，不利于醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。因此，筆者就醫(yī)院消化內(nèi)科常見(jiàn)的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出解決策略，主要內(nèi)容如下。

1 醫(yī)院消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題、原因及危害

1.1 攝入藥量過(guò)量

根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，開(kāi)藥量過(guò)度是消化內(nèi)科不合理用藥中最常見(jiàn)的問(wèn)題。比如，消化內(nèi)科中常見(jiàn)的疾病有急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍和復(fù)合潰瘍等，針對(duì)這些疾病一般采用藥物治療法，而藥物治療中涉及的藥物有H2受體拮抗劑、PPI、鉍劑及抗酸劑等，這類藥物種類眾多，對(duì)應(yīng)功能也不同，而且藥效強(qiáng)勁，一般患者每天服用兩次即可使藥物在血液中維持所需要的濃度，而過(guò)量服用的話會(huì)產(chǎn)生精神障礙、乳房脹痛等并發(fā)癥，使患者身心受到損害。由于患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的不了解，對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的陌生，產(chǎn)生認(rèn)為用藥越多身體好的越快這一錯(cuò)誤觀念，再加上醫(yī)師沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行良好的用藥教育，由此導(dǎo)致患者攝入藥物過(guò)量這一不合理用藥問(wèn)題頻繁發(fā)生。另外，藥物的過(guò)量使用不僅侵害患者的身體，抗生素的過(guò)量使用還會(huì)加劇細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與增強(qiáng)，不利于我們對(duì)疾病的抗?fàn)帯?/p>

1.2 聯(lián)合用藥不合理

聯(lián)合用藥是指通過(guò)使用兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后應(yīng)用于患者來(lái)治療疾病，使用的藥物種類偏多，藥物比例與使用先后均有相應(yīng)要求，聯(lián)合用藥可使藥物相互作用的發(fā)生率提高，合適的聯(lián)合用藥可以有效增強(qiáng)療效，起到“1+1>2”的作用，但聯(lián)合用藥不合理時(shí)，一方面可使藥物療效降低無(wú)法滿足患者需要，還會(huì)使毒性增強(qiáng)，侵害患者機(jī)體。而對(duì)于消化內(nèi)科疾病病入，藥物治療方法有多種，藥物配伍也有許多要求。但是，由于醫(yī)師的診斷問(wèn)題，或者藥師的配伍失誤，以及患者的疏忽大意，導(dǎo)致聯(lián)合用藥不合理問(wèn)題常常出現(xiàn)，包括配方中藥物種類錯(cuò)誤、劑量比錯(cuò)誤等，這些問(wèn)題嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。比如，消化內(nèi)科常用藥物地西泮，它與西咪替丁同時(shí)使用可抑制患者呼吸功能。

1.3 忽視了藥物禁忌

眾所周知，許多藥物使用前都需要對(duì)患者的體質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，觀察其是否能夠承受藥物帶來(lái)的傷害，再來(lái)進(jìn)行開(kāi)藥。比如，胃潰瘍患者常用的藥物奧美拉唑，其雖然可以治療患者潰瘍的功能，但還有抑制肝藥酶活性的作用，因此對(duì)于慢性肝病并有肝功能減退患者用藥量應(yīng)進(jìn)行減少，而老年人及腎功能不全者則應(yīng)禁止使用，避免出現(xiàn)腎功能衰竭；還有，法莫替丁，其除了具有治療消化系統(tǒng)疾病的作用外，還有降低人體白細(xì)胞的功能 ，因此對(duì)于白細(xì)胞減少患者應(yīng)禁止服用此藥物。出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因一方面是醫(yī)師專業(yè)水平存在缺陷，不能對(duì)患者正確開(kāi)藥，或者醫(yī)師的疏忽大意，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，另一方面則是患者對(duì)于自身疾病的隱瞞，沒(méi)有正確告知醫(yī)師，從而產(chǎn)生問(wèn)題。忽視了藥物禁忌而用藥，往往會(huì)對(duì)患者的生命安全造成巨大威脅。

2 改善消化內(nèi)科不合理用藥問(wèn)題的解決策略

2.1 提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平

醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)師、藥師進(jìn)行培訓(xùn)，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家進(jìn)行指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技能水平，掌握臨床經(jīng)驗(yàn)，從而在疾病診斷中能夠發(fā)揮自己的積極性，提升診斷正確率，從而正確開(kāi)藥，減少錯(cuò)誤用藥問(wèn)題的發(fā)生；并學(xué)習(xí)掌握消化內(nèi)科各種常用藥物的特點(diǎn)，從而在開(kāi)藥過(guò)程中能夠針對(duì)患者的情況進(jìn)行正確開(kāi)藥，正確對(duì)藥物進(jìn)行配伍，重視藥物禁忌并進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)，減少藥物過(guò)量攝入、不合理聯(lián)合用藥等問(wèn)題的發(fā)生。除此之外，還應(yīng)設(shè)立考核制度，定期對(duì)醫(yī)師、藥師進(jìn)行用藥考核，理論與實(shí)踐同步進(jìn)行，并將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，從而促進(jìn)醫(yī)師的積極性，努力提升自身專業(yè)水平，減少不合理用藥問(wèn)題的發(fā)生。

2.2 建立藥物監(jiān)管制度

醫(yī)院可根據(jù)本院情況，設(shè)置監(jiān)管部門，制定消化內(nèi)科用藥準(zhǔn)則，從而對(duì)消化內(nèi)科科室的用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不合理問(wèn)題，并進(jìn)行制止，并對(duì)過(guò)度開(kāi)藥的醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)厲打擊，避免過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生。監(jiān)管制度的建立將會(huì)對(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科的用藥進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，能夠有效的減少不合理用藥問(wèn)題的發(fā)生。

2.3 對(duì)患者進(jìn)行健康教育

患者入院后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可對(duì)患者進(jìn)行基本的醫(yī)學(xué)健康教育，使患者能夠了解不合理用藥問(wèn)題對(duì)于健康帶來(lái)的巨大危害，使其能夠正確認(rèn)識(shí)合理用藥的積極意義，從而在用藥過(guò)程中能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑，而不是靠主觀臆斷去用藥。適度的健康教育不僅可以減少不合理用藥問(wèn)題的發(fā)生，還能夠使患者增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的信任感，對(duì)于改善醫(yī)患矛盾，建立和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。

3 小 結(jié)

針對(duì)消化內(nèi)科存在的多種不合理用藥問(wèn)題，必須予以足夠的重視，并采取合理手段進(jìn)行控制。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬桂英.消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（12）.

[2] 呂晶晶.消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的臨床分析[J].健康周刊，2017（17）.

本文編輯：趙小龍