楊玉琳 涂萍 巨珍珍

[摘要]目的 探討恒溫沖洗液對泌尿外科全麻術(shù)后膀胱沖洗患者蘇醒期的影響。方法 選取江西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院2017年2月～2018年9月收治的200例泌尿外科全麻術(shù)后入蘇醒室行取膀胱沖洗的患者作為研究對象，按照膀胱沖洗液溫度的不同分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組采用恒溫膀胱沖洗液，對照組采用常溫膀胱沖洗液，比較兩組蘇醒期痙攣發(fā)生、拔除氣管插管后躁動(dòng)、麻醉蘇醒時(shí)間以及術(shù)后舒適度。結(jié)果 觀察組的痙攣總發(fā)生率為20.00%，低于對照組的42.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組拔除氣管插管后躁動(dòng)發(fā)生率為15.00%，低于對照組的39.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉蘇醒時(shí)間為（12.63±1.83）min，短于對照組的（16.31±2.04）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的總舒適度為67.00%，高于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 泌尿外科全麻術(shù)后膀胱沖洗期采取恒溫沖洗液，能加快患者的蘇醒，減少在蘇醒期間出現(xiàn)的痙攣、躁動(dòng)發(fā)生率，提高患者術(shù)后舒適度，提高患者蘇醒期的安全性。

[關(guān)鍵詞]恒溫沖洗液；泌尿外科全麻術(shù)后；膀胱沖洗；蘇醒期；護(hù)理安全

[中圖分類號] R000 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0200-03

Effect of constant temperature lotion on patients with bladder flushing after anaesthesia surgery

YANG Yu-lin1 TU Ping2▲ JU Zhen-zhen2

1. Department of Rehabilitation， Jiangxi Honorary Military Rehabilitation Hospital， Nanchang 330103， China ； 2. Recovery Room， Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330103， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of constant temperature irrigation on the recovery period of patients with bladder irrigation after general anesthesia in urology. Methods A total of 200 cases of urological general anesthesia patients who need to continue to use bladder flushing in the awakening room admitted to Jiangxi Honorary Military Rehabilitation Hospital， from February 2017 to September 2018 were selected. Patients were divided into observation groups （100 cases） and control group （100 cases） according to the temperature of bladder flushing fluid. The observation group was used constant temperature bladder washing liquid and the control group was used room temperature bladder washing liquid， the spasms， restlessness after tracheal intubation， anaesthesia time and postoperative comfort of the two groups of patients were compared. Results The total incidence of sputum in the observation group was 20.00%， which was lower than that in the control group 42.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of agitation after removal of tracheal intubation in the observation group was 15.00%， which was lower than that of the control group 39.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The anesthesia recovery time of the observation group was （12.63±1.83） min， which was shorter than that of the control group （16.31±2.04） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total comfort of the observation group was 67.00%， which was higher than 16.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of constant temperature irrigation solution during bladder irrigation after general anesthesia in urology can speed up the patients′ recovery， reduce the incidence of convulsions and agitation during the recovery， improve the patients′ postoperative comfort and improve the safety of the patients′ recovery period.

[Key words] Thermostatic irrigation； General anesthesia after urology； Bladder irrigation； Recovery period； Nursing safety

泌尿外科屬于臨床常見科室，收治患者多為泌尿系統(tǒng)疾病，如各種尿道結(jié)石、復(fù)雜性腎結(jié)石、腎臟腫瘤、前列腺增生等，大多數(shù)患者需要手術(shù)治療。泌尿外科患者采用全麻后因?yàn)槭中g(shù)與麻醉的雙重刺激，造成患者自身出現(xiàn)多項(xiàng)生理變化，增加患者蘇醒期躁動(dòng)、痙攣等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者正常蘇醒時(shí)間[1]。臨床文獻(xiàn)中關(guān)于沖洗液溫度與膀胱痙攣方面的研究較多[2-3]。為進(jìn)一步加快膀胱沖洗患者蘇醒，并降低患者在蘇醒期各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性。本研究結(jié)合我院收治的200例患者，探討恒溫沖洗液對泌尿外科全麻術(shù)后膀胱沖洗患者蘇醒期影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院2017年2月～2018年9月收治的200例泌尿外科全麻術(shù)后入蘇醒室行膀胱沖洗的患者作為研究對象，按照膀胱沖洗液溫度的不同分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組中，男88例，女12例；年齡35～80歲，平均（55.24±6.18）歲。對照組中，男85例，女15例；年齡37～78歲，平均（55.19±6.23）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者了解研究目的并簽署知情同意書；①經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③有完整的跟蹤與隨訪資料；④治療護(hù)理依從性較好患者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心肺功能不全患者；②妊娠期、哺乳期婦女；③合并傳染性疾病與惡性腫瘤疾病者；④耐受性較差以及中途退出研究患者[5]。

1.3方法

對照組采用常溫膀胱沖洗液沖洗，溫度保持在（24±3℃）。觀察組采用恒溫沖洗液沖洗，沖洗液溫度與人體溫度接近，設(shè)定為（37±1℃）。通過冷暖培養(yǎng)箱對整袋沖洗液加溫，然后沖洗過程中連接S-line輸血輸液加溫儀對沖洗液加溫沖洗。兩組均根據(jù)沖洗液顏色變化調(diào)整沖洗液速度。

1.4觀察指標(biāo)

①痙攣發(fā)生情況；②躁動(dòng)發(fā)生情況；③蘇醒時(shí)間；④兩組患者舒適度。

1.5評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

膀胱痙攣程度分為輕度、中毒、重度3級。輕度：膀胱沖洗液顏色清晰，有血性尿液從導(dǎo)管四周外溢；中度：存在脹憋感，有血性的尿液從導(dǎo)尿管周圍溢出，陣發(fā)性下腹脹痛；重度：下腹劇烈疼痛，患者排尿感緊迫，沖洗液顏色加深。躁動(dòng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者蘇醒期身體不?；顒?dòng)，出現(xiàn)持續(xù)煩躁不安，思維混亂等[6]。按照患者口述以及臉譜疼痛評分法對舒適度做出評價(jià)，Ⅰ度：無不適感；Ⅱ度：輕微不適；Ⅲ度：中等度不適；Ⅳ度：特別不適。患者舒適度=Ⅰ度例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組膀胱痙攣發(fā)生率的比較

觀察組膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組躁動(dòng)發(fā)生率的比較

觀察組蘇醒期15例出現(xiàn)躁動(dòng)，占比15.00%；對照組蘇醒期39例出現(xiàn)躁動(dòng)，占比39.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.611，P<0.05）。

2.3兩組蘇醒時(shí)間的比較

觀察組蘇醒時(shí)間為（12.63±1.83）min，對照組蘇醒時(shí)間為（16.31±2.04）min，觀察組蘇醒時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.428，P=0.000）。

2.4兩組舒適度的比較

觀察組患者舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

泌尿外科疾病在臨床較為常見，大部分疾病需要手術(shù)治療，患者手術(shù)治療后要進(jìn)行膀胱沖洗，通過膀胱沖洗達(dá)到清潔膀胱的目的[8]。與此同時(shí)，通過膀胱清洗還能對尿液進(jìn)行沖洗與稀釋，有利于防止感染以及維持尿液通暢，因而膀胱沖洗法已經(jīng)成為泌尿外科疾病常用的護(hù)理措施[9-10]。但在反復(fù)沖洗過程中，可能造成患者體溫降低，影響到正常的生理指標(biāo)，增加各類不良反應(yīng)發(fā)生，尤其是在手術(shù)、麻醉藥物以及沖洗液多重刺激下，患者蘇醒期出現(xiàn)較為明顯的膀胱痙攣、蘇醒期躁動(dòng)等，影響到患者正常蘇醒，增加手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。

程榮等[14]研究了膀胱沖洗液溫度對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣和出血的影響，其中試驗(yàn)組沖洗液溫度為35～37℃，對照組沖洗液溫度為21～27℃，研究認(rèn)為35～37℃在TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗更有優(yōu)勢，可減少術(shù)后膀胱痙攣和出血發(fā)生。曹潔等[15]研究中指出，加溫膀胱沖洗液能減少TURP術(shù)后患者膀胱痙攣發(fā)生。楊光等[16]認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后選擇適宜的膀胱沖洗液溫度對減少患者膀胱痙攣以及術(shù)后出血有重要意義，且能提高患者舒適度，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

上述相關(guān)研究主要局限于沖洗液溫度對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，在沖洗液對患者術(shù)后蘇醒影響方面的研究較少，因而本研究中分析了恒溫沖洗液對泌尿外科全麻術(shù)后膀胱沖洗患者蘇醒期的影響。通過對兩組術(shù)后采用不同沖洗液溫度，研究結(jié)果顯示，觀察組20.00%的膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組的42.00%，觀察組15.00%的蘇醒期躁動(dòng)第于對照組的39.00%（P<0.05），提示采用接近人體的恒溫沖洗模式可降低膀胱痙攣、躁動(dòng)的發(fā)生率；與蓋瓊艷等[17]研究結(jié)論一致。與此同時(shí)，觀察組蘇醒時(shí)間短于對照組，術(shù)后蘇醒期，觀察組舒適度達(dá)到67.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對照組16.00%（P<0.05），提示采用接近人體的恒溫沖洗液實(shí)施膀胱沖洗，有助于提高患者蘇醒期的舒適度。觀察組蘇醒時(shí)間短于對照組（P<0.05），分析可能是因?yàn)椴捎玫暮銣貨_洗液，其溫度與人體溫度較為接近，在沖洗期間盡管會(huì)有刺激，但這種刺激感降低，從而減少蘇醒期間膀胱痙攣、躁動(dòng)等問題，提高患者蘇醒期的舒適度，加快患者的蘇醒時(shí)間[18]。

綜上所述，泌尿外科全麻術(shù)后膀胱沖洗期間采取恒溫沖洗液，能加快患者的蘇醒，減少患者在蘇醒期間出現(xiàn)的痙攣、躁動(dòng)發(fā)生率，提高患者術(shù)后舒適度，保證患者蘇醒期的安全性。

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（收稿日期：2018-12-11 本文編輯：崔建中）