韓艷紅　黃菁菁　張雪妨

【摘要】目的 探討精細(xì)化防跌倒宣教對(duì)腦卒中患者住院期間跌倒預(yù)防的意義，對(duì)提高護(hù)理安全質(zhì)量的影響。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的腦卒中患者120例作為研究對(duì)象，按住院日期單雙日，將其分為觀察組62例與對(duì)照組58例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的病情、年齡、性格、生活自理能力等提出精細(xì)化管理方法與指導(dǎo)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者跌倒發(fā)生率為6.35%，顯著低于對(duì)照組的14.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用精細(xì)化防跌倒宣教流程方案，能有效減少老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)度，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化；腦卒中；宣教流程；護(hù)理安全

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.16..02

精細(xì)化管理是一種理念，一種文化。它源于發(fā)達(dá)國(guó)家，是社會(huì)分工的精細(xì)化，以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求。它要求管理者一次性把每件事情做到完美，并對(duì)自己所完成工作進(jìn)行檢查、反饋、總結(jié)，并在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)處理，糾正。它是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式[1]。它有三個(gè)層次，即規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)性化。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式逐漸被責(zé)任制整體護(hù)理取代，隨著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的不斷發(fā)展，護(hù)理服務(wù)走向更加全程，全面，專業(yè)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)道路”。護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系到患者的生命安全，因此要求護(hù)理人員對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)精益求精，保證護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。本文中將探討精細(xì)化宣教流程在預(yù)防住院患者跌倒不良事件中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的腦卒中患者120例作為研究對(duì)象，按住院日期單雙日，將其分為觀察組62例與對(duì)照組58例。所有患者肌力>3級(jí)均能行走、意識(shí)清醒、無(wú)語(yǔ)言理解障礙。我院是三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科有5個(gè)住院病區(qū)，2015年度年共收治腦血管病住院患者12970例。其中60歲以上老年人8764例（67%）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在入院后，護(hù)士根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單給于綜合評(píng)分，風(fēng)險(xiǎn)因素>1項(xiàng)，即為符合跌倒風(fēng)險(xiǎn)，給予患者采用常規(guī)護(hù)理.包括監(jiān)測(cè)病情、叮囑患者安全行走等。觀察組除接受常規(guī)護(hù)理外，由責(zé)任護(hù)士針對(duì)跌倒的常見(jiàn)原因制定預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，關(guān)注跌倒風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)跌倒及其傷害的風(fēng)險(xiǎn)性，采取對(duì)應(yīng)的宣教。

完善首次患者評(píng)估單，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，確定高危人群。腦卒中患者入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)首次入院評(píng)估單內(nèi)容，進(jìn)行全面檢查，并仔細(xì)詢問(wèn)患者既往史，確定患者是否存在潛在跌倒危險(xiǎn)。根據(jù)跌倒評(píng)估單確定存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，首先在患者床尾、床頭顯示屏處懸掛最醒目的跌墜警示牌，詳細(xì)給予防跌倒宣教：①正確指導(dǎo)患者及家屬掌握臥-坐-起-站-行間隔30 s原則[2]，在疾病恢復(fù)期間隨同陪護(hù)。②按時(shí)、遵醫(yī)囑服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等，并觀察藥物是否有引起頭暈及軀體化障礙等容易引起跌倒的因素不良反應(yīng)，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，做好交接班。③患者出現(xiàn)煩躁等精神癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑使用約束帶，給予約束帶使用原則的宣教，保護(hù)皮膚避免損傷。④要求患者穿大小合適的軟布鞋，并將鞋子放于床旁外側(cè)的視野范圍內(nèi)，避免彎腰低頭引起的體位性低血壓。⑤盡量使用座椅式便池，夜間患者床旁放置便盆，沐浴時(shí)使用扶手或放置木椅，家屬陪同監(jiān)護(hù)，不慎跌倒時(shí)緊急呼叫。⑥定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，晨起、康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練后，觀察并記錄血壓變化。頭暈時(shí)停止一切活動(dòng)，就地休息。⑦保持病房地面干燥，房間內(nèi)光線充足，障礙物及地滑時(shí)有醒目的提示標(biāo)識(shí)牌。⑧使用帶輪子的設(shè)施活動(dòng)時(shí)、停止運(yùn)動(dòng)后要鎖定輪子，防止滑動(dòng)。設(shè)施、設(shè)備出現(xiàn)故障后及時(shí)報(bào)修。⑨教會(huì)患者及家屬病床的使用方法，保證患者及家屬正確使用床檔及搖床柄。家屬更替時(shí)重新教育。⑩患者床尾掛“跌倒危險(xiǎn)”標(biāo)志（紅色卡片）；確保患者需要幫助時(shí)能摸到信號(hào)呼叫燈；并向患者及家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，做好各班交接。

風(fēng)險(xiǎn)因素定期評(píng)估，包括四地點(diǎn)、五風(fēng)險(xiǎn)：床旁、病室、衛(wèi)生間和走廊等四個(gè)患者經(jīng)?；顒?dòng)的地點(diǎn)；五因素：地面濕滑、有障礙物、設(shè)施故障、光線不足和宣傳警示缺失。風(fēng)險(xiǎn)因素立即改進(jìn)，對(duì)應(yīng)處理。

改善管理：①子夜和凌晨是跌倒的高發(fā)時(shí)段，護(hù)士必須巡視到位，必要時(shí)增加該時(shí)段的人力資源，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。②組織培訓(xùn)：強(qiáng)化護(hù)理人員預(yù)防患者跌倒的安全理念，并把安全理念落實(shí)到各個(gè)工作環(huán)節(jié)。③心理護(hù)理：有些老年患者怕麻煩別人，過(guò)高估計(jì)自己的能力，忽視了自身行動(dòng)障礙的認(rèn)識(shí)，責(zé)任護(hù)士要多了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者及時(shí)呼叫，減少跌倒的發(fā)生。④護(hù)士要熟練掌握跌倒的應(yīng)急預(yù)案，一旦患者不慎跌倒，及時(shí)呼叫醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好處理，詳細(xì)記錄護(hù)理單，并及時(shí)填寫不良事件報(bào)告表。護(hù)士長(zhǎng)每月要組織護(hù)理人員開(kāi)展討論，追溯事件原因，及時(shí)總結(jié)，制訂預(yù)防措施。⑤定期總結(jié)、評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、討論，及時(shí)整改，進(jìn)一步完善防跌倒流程。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較在進(jìn)行精細(xì)化防跌倒健康宣教前后，患者跌倒發(fā)生率。觀察組及對(duì)照組兩組患者跌倒發(fā)生率。跌倒發(fā)生率=跌倒總次數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

對(duì)照組男38例，女24例；年齡60～88歲，平均年齡（73.8±4.8）歲。觀察組男35例，女23例；年齡61～89歲，平均年齡（74.2±4.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

觀察組患者跌倒發(fā)生率為6.35%，顯著低于對(duì)照組的14.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

精細(xì)化管理是保證醫(yī)療安全的重要部分。通過(guò)不斷細(xì)化工作的實(shí)施步驟，即可以滿足患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量越來(lái)越高的要求，又是保證患者安全治療促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要因素，這就要求我們?cè)诠ぷ髦幸?，注意總結(jié)、分析高危問(wèn)題的發(fā)生原因與解決對(duì)策，同時(shí)要對(duì)工作有充分的耐心，在將安全措施落到實(shí)處。老年人由于年齡增大，身體平衡感減弱，加之多種疾病的干擾，易發(fā)生跌倒這種常見(jiàn)的意外事故。資料顯示，老年人跌倒總病死率高出無(wú)跌倒老年人的5倍，是造成老年人死亡的第六大原因[3]。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中，實(shí)施精細(xì)化健康宣教，可以有效地避免患者不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理安全和患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 麗，孫亞麗.護(hù)理精細(xì)化管理的實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2010，5（5A）：1196-1197.

[2] 曹曉林，陳海菊，朱 莉，等.神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（7）：10-12，44.

[3] 王秀琴，姜彩鳳.Morse跌倒評(píng)估量表在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（14）：57-58.

本文編輯：孫春宇