蔡國容

摘要：目的 了解和掌握在兒科護(hù)理中護(hù)理安全的影響因素并研究防對措施。 方法 總結(jié)分析兒科中常見的影響護(hù)理安全的因素，并根據(jù)此因素制定相應(yīng)的措施。結(jié)果 影響兒科護(hù)理安全的主要因素主要是護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)淡薄、護(hù)理人員技術(shù)因素、護(hù)理人力資源配置，護(hù)患溝通不利等因素，臨床上加強(qiáng)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)通過加強(qiáng)護(hù)理安全管理及對護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，避免護(hù)理安全的隱患。結(jié)論 護(hù)理安全的因素是非常重要的，不能輕易忽視，要重視兒科的護(hù)理安全，盡量減少護(hù)理不安全的因素，把護(hù)理的不安全因素扼殺在萌芽中。在臨床中應(yīng)當(dāng)采取規(guī)避措施，提高護(hù)理的安全質(zhì)量，保障護(hù)理的安全。

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)理安全；影響因素；對策

護(hù)理安全是指在不產(chǎn)生法律法規(guī)的制度下患者接受護(hù)士的護(hù)理工作的過程中，允許在這范圍以外的心理和機(jī)體結(jié)構(gòu)及功能上的損害、缺陷或死亡。護(hù)理安全包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，從現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理制度的發(fā)展方面來看。通常在臨床護(hù)理的工作中醫(yī)院的護(hù)理管理的制度和患者及其家長都密切關(guān)注的問題就是如何保證護(hù)理的安全性。兒科的護(hù)理具有一定的特殊性，兒科患者的各個(gè)組織器官的發(fā)育尚未完全成熟，正處于正在生長發(fā)育的過程中，兒科疾病具有起病急、來勢兇猛、病情變化快并且部分患者不能及時(shí)的說出自己不適的地方等特點(diǎn)，只有一發(fā)生差錯(cuò)，就難以及時(shí)和正確的處理。因此，在兒科護(hù)理的工作中，護(hù)士應(yīng)該如何保證護(hù)理安全是醫(yī)院護(hù)理管理者和患兒及家屬們都密切關(guān)注的問題，護(hù)理安全顯得十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年12月～2013年12月接受治療的54例兒科患者的病例進(jìn)行回顧分析，將他們隨機(jī)分為兩組，一組為干預(yù)組，有28例，另一組為對照組，有26例。這些患兒童的性別、年齡、體格生長狀況等資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有代表性。

1.2方法 干預(yù)組在術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先大部分的患者均為首次手術(shù)，所以手術(shù)的相關(guān)知識(shí)了解的還不多，缺發(fā)安全感，這時(shí)護(hù)士需要用自己的正能量來安撫小兒害怕的心理，手術(shù)前要和兒科患者互動(dòng)，給以信心，了解患者心中所害怕的事，在一定程度上可以加強(qiáng)患者的信念并且曾強(qiáng)了手術(shù)的安全性。手術(shù)后每日觀察患者的情況，時(shí)刻了解患者的病情，問患者有無不適應(yīng)感，疼痛有無減輕等，建議家屬多關(guān)心患者，給予患者關(guān)懷，讓患者體會(huì)到親人的關(guān)心與溫暖，并安排合理的飲食給患者，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

1.3評估方法 本次采用自評量表進(jìn)行檢測，得分越高說明焦慮情況越嚴(yán)重。患者于手術(shù)前3d和手術(shù)前1d 進(jìn)行測評。在手術(shù)室對患者的配合度進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究患者的臨床資料和得到的數(shù)據(jù)都采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組與組直接的對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組兒童患者實(shí)施護(hù)理后焦慮安全的情況變化對比中，兩組患者實(shí)施安全護(hù)理干預(yù)前心里焦慮情況對比差異不大，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者實(shí)施干預(yù)后與干預(yù)前對比有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組患者實(shí)施護(hù)理后對比差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者實(shí)施護(hù)理后手術(shù)室配合情況的對比中，干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后有14例患者主動(dòng)配合，10例患者基本配合，4例患者勉強(qiáng)配合；對照組患者11例主動(dòng)配合，9例患者基本配合，6例勉強(qiáng)配合，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

手術(shù)不僅是對兒童患者身體的創(chuàng)傷，也是對患者心里的刺激，許多患者抗拒和排斥治療就是因?yàn)閷κ中g(shù)的恐懼。部分醫(yī)療事故的報(bào)道更是加重了患者心理對手術(shù)的恐懼[2]。對于即將進(jìn)行手術(shù)的患者來說，心理變化非常復(fù)雜，不安全感使患者的情緒壓力增大等。這都直接影響到手術(shù)的效果及患者的預(yù)后的安全情況[3]。護(hù)士的護(hù)理的水平的不斷提高需要管理人員的工作質(zhì)量不斷完善，這個(gè)過程非常漫長，護(hù)理者質(zhì)的提高需要在平常的生活中注重綜合素質(zhì)，需要加強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)。一方面，在使用貴重藥品及器材時(shí)沒有事先通知家屬，健康宣傳不到位，缺乏溝通技巧，面對家長的提問回答不流暢并且簡單生硬而引起反感。另一方面，由于護(hù)理工作繁忙，容易忽視家長的情緒，導(dǎo)致家屬的不滿而引起投訴或醫(yī)療的糾紛。護(hù)理安全的重要性指的是護(hù)理工作是知識(shí)和技術(shù)及愛心的結(jié)合。護(hù)士在工作中，要無時(shí)無刻地和各種患者接觸，尤其是護(hù)理操作，接觸患者的肌膚、血液和分泌物等，也就是說是接觸病原，隨時(shí)都可能被患者的病原菌感染；另外由于一些護(hù)士的紕漏、疏忽和失誤給患者帶來不必要的損害，給自己的工作、生活和精神造成很大的影響，因此，護(hù)士在做一些具體護(hù)理操作時(shí)，一定要遵守醫(yī)院的操作流程，嚴(yán)格地執(zhí)行、清潔、無菌技術(shù)和隔離的制度。

近年來，隨著衛(wèi)生體制的改革及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，人們對醫(yī)療服務(wù)有著非常高的期望，并且醫(yī)療護(hù)理的局限性和差異性間的矛盾逐漸加深服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，然而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性極高，因?yàn)橐恍?fù)雜和不確定性等因素，使得護(hù)理工作上的不確定性的風(fēng)險(xiǎn)事件更多地被社會(huì)所關(guān)注。因此討論和探索護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)管理是重點(diǎn)，制定出一些護(hù)理安全防范管理和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范管理及效果評價(jià)的制度，盡量的將護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。有些護(hù)理人員的工作服務(wù)導(dǎo)致護(hù)患沖突加劇，自我安全意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)患溝通不到位。護(hù)士工作需要護(hù)理人員不斷地付出，因?yàn)樽o(hù)理人員服務(wù)的對象是人，人是有自尊、有情感的，護(hù)理員需要對患者付出像家屬對患兒的那種關(guān)心關(guān)愛。有些護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)的觀念淡薄，對于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)很差，而患者的自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)強(qiáng)，只要護(hù)士的護(hù)理工作稍微有一點(diǎn)讓家屬不滿意，家屬就會(huì)馬上投訴當(dāng)值護(hù)士。因?yàn)樽o(hù)理這個(gè)工作是一個(gè)整天與人的生命過招的職業(yè)，牽涉到患者的安危，所以護(hù)士工作的人必須要學(xué)法、知法、懂法。護(hù)理人員要具備綜合素質(zhì)，兒科護(hù)士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德，還需要護(hù)士具有愛心、耐心、同情心等這些特殊的高素質(zhì)的要求。因?yàn)樽o(hù)理是一個(gè)超負(fù)荷的工作，并且就他們在社會(huì)上的地位來說相對較低，護(hù)士在工作上身心疲憊，導(dǎo)致工作的質(zhì)量急劇下降，非常容易發(fā)生差錯(cuò)和醫(yī)療事故。對患者的服務(wù)態(tài)度差，家屬及患者提出的問題在回答是回答的語氣生硬，或解答不出來后就不向患者及家屬解答，不能和家屬有效的溝通，甚至與家長發(fā)生沖突。這些因素很容易影響兒科的護(hù)理安全。對于患兒及家長的因素，患兒年齡小，大多情況下不配合治療，而且一些家長非常缺乏關(guān)于醫(yī)學(xué)的常識(shí)，不嚴(yán)格地遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不配合醫(yī)生的治療等。這些行為也會(huì)給兒科護(hù)理安全帶來極大地影響。

對于影響兒科護(hù)理安全的因素，我們要加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，防患差錯(cuò)和隱患的發(fā)生[4]。加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心，并且護(hù)士的工作有章有循，通過完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為最后達(dá)到安全和滿足患者的需求，提高和保障護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士要嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)，遵守護(hù)理工作制度，執(zhí)行各種護(hù)理操作常規(guī)，真正用制度約束自己，用制度來管理自己。護(hù)士的責(zé)任要具體明了，要求每個(gè)人要盡職盡責(zé)，把工作做到位，對自己的工作及患兒負(fù)責(zé)。要熟練掌握兒科護(hù)理技術(shù)操作步驟，減少患兒的痛苦和不必要的傷害，將護(hù)理隱患消失在萌芽狀態(tài)。要確?；純旱挠盟幇踩?，組織護(hù)士學(xué)習(xí)關(guān)于一些保障用藥安全的重要內(nèi)容，如通過收集藥品并且熟悉藥品的說明書，組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行檢查核對藥品的制度，無菌操作的原則等。兒科用藥根據(jù)患者的年齡及體重來分配藥量，具有用藥量劑小，用藥的種類多，間隔時(shí)間短，護(hù)士在給患兒配藥時(shí)需要精確計(jì)算，要忙而不亂。再者小兒血管小所以輸液量也小，需嚴(yán)格地控制點(diǎn)滴的速度，有條件的盡量使用輸液泵、推注泵。護(hù)士要提高護(hù)士的技術(shù)水平就要經(jīng)常地進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)，爭取練到"一針見血"的程度，盡量使用留置針，如病情需要可實(shí)施PICC，密切觀察和巡視注射的部位，觀察患兒皮膚局部的顏色、溫度，有無腫脹和滲漏，如果真有滲漏、腫脹馬上換另一個(gè)注射的部位，并對滲漏的地方用25%硫酸鎂濕熱敷，以減輕對患兒的傷害，確保護(hù)理的安全。還有就是向家長宣傳安全用藥的相關(guān)知識(shí)，讓家長了解藥物使用的方法和目的，如鈣劑不宜與牛奶同時(shí)服用，鐵劑不能與含有鞣酸成份的食物同時(shí)服用，適合與含維生素C等酸性食物同時(shí)服用，這樣更好地促進(jìn)吸收，維生素A、D等脂溢性維生素比較適合與脂類物質(zhì)同時(shí)服用，都有利于吸收等。做好健康宣傳教育，好讓他們配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員要指導(dǎo)家長，對于患兒應(yīng)該要有專人看護(hù)，在家一般是家屬，睡覺時(shí)應(yīng)該睡在有床欄的一側(cè)，開水瓶放進(jìn)生活柜內(nèi)或放在患兒拿不到的高處，不能帶患兒到戶外輸液，不能擅自調(diào)整點(diǎn)滴的速度，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不能擅自換床位，不得帶患兒擅自離院等。

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