鄭修婷

【摘要】目的 分析心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素，評價安全管理效果。方法 醫(yī)院自2015年在心內(nèi)科開展“安全管理伴我行”活動，組建了“安全管理小組”，采用回顧性分析方法、綜合文獻(xiàn)分析法、小組討論法、現(xiàn)場調(diào)查法，收集不良事件報告，咨詢上百名患者、科室護(hù)士的意見，收集資料，進(jìn)行討論，進(jìn)行因素分析，制定改進(jìn)策略。結(jié)果 2015年，危象搶救率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、延遲出院率低于2014年，護(hù)理滿意率高于2014年次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素較多，來源復(fù)雜，強(qiáng)化護(hù)理管理可控制風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；護(hù)理安全；風(fēng)險管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.06.0.02

科學(xué)的護(hù)理管理是提升護(hù)理質(zhì)量的必經(jīng)之路，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革關(guān)注重點(diǎn)。只要有護(hù)理活動便存在護(hù)理風(fēng)險，護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理管理的重中之重。護(hù)理不安全事件已成為威脅護(hù)士、患者及其家屬生命健康的主要因素，以跌倒為例，報道顯示約為40%～70%的跌倒造成人身傷害，多見頭面部、手部創(chuàng)傷，誤吸誤咽等不良事件還可能直接導(dǎo)致窒息威脅患者生命安全[1]。心內(nèi)科收治患者病情復(fù)雜、多變，危象多，老年人比重高，自護(hù)能力差、主訴能力不足，護(hù)理不安全因素較多，更應(yīng)做好風(fēng)險管理。為此，醫(yī)院自2015年在心內(nèi)科開展“安全管理伴我行”活動，制定落實(shí)了一系列的改進(jìn)策略，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年10月我院心內(nèi)科住院部年收治患者800～1000例作為研究對象，患者主要為重度高血壓、各種類型的器質(zhì)性心臟病如冠心病、急慢性心力衰竭、心律失常等。

1.2 方法

1.2.1 不安全因素分析

醫(yī)院組建了“安全管理小組”，均為護(hù)理責(zé)任小組組長，經(jīng)驗(yàn)豐富。采用回顧性分析方法、綜合文獻(xiàn)分析法、小組討論法、現(xiàn)場調(diào)查法，收集不良事件報告，咨詢上百名患者、科室護(hù)士的意見，收集資料，進(jìn)行討論，認(rèn)為心內(nèi)科不安全因素主要如下。

（1）科室因素。①危象較多，主要以猝死、急性心力衰竭與呼吸衰竭等，以次數(shù)為例，合并高血壓、糖代謝紊亂、卒中病史房顫病史者，出現(xiàn)猝死風(fēng)險較高，猝死發(fā)生時間，猝死發(fā)生時間主要集中在入院1～3周內(nèi)，日間特別是晨間是猝死的高發(fā)時間段；②不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險高，聯(lián)合用藥較普遍，人均用藥8～9種，部分患者甚至聯(lián)合15種，不良反應(yīng)發(fā)生率高，特別是老年人、合并多種基礎(chǔ)疾病者；③病情易受環(huán)境等因素影響，如心絞痛等冠脈事件易被情緒劇烈變化誘發(fā)[2]。

（2）護(hù)士原因。①業(yè)務(wù)能力不足，護(hù)士循證能力不足，多數(shù)護(hù)士只能機(jī)械的按照護(hù)士長、醫(yī)師的安排制定護(hù)理對策，特別是在護(hù)理路徑落實(shí)之后，護(hù)士無法有效的發(fā)揮能動性，預(yù)見性的識別風(fēng)險，開展護(hù)理干預(yù)，反應(yīng)遲鈍，護(hù)士輸液、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、儀器設(shè)備參數(shù)讀取與反饋等能力不足，部分護(hù)士應(yīng)急能力不足；②對護(hù)理風(fēng)險缺乏足夠的重視，或松懈大意，如在患者進(jìn)入康復(fù)期后，便放松警惕，未開展飲食指導(dǎo)，導(dǎo)致家屬飲食管理不當(dāng)，引起腹脹、便秘甚至導(dǎo)致誤吸誤咽。

（3）患方因素。①自護(hù)能力不足，本身存在護(hù)理風(fēng)險，如有一定的行動能力但行走不穩(wěn)易出現(xiàn)跌倒，家屬對疾病、護(hù)理工作缺乏足夠的認(rèn)識，提供護(hù)理時過于隨意，如幫助患者穿衣、行動時，用力過猛，出現(xiàn)直立性低血壓；②對護(hù)理安全缺乏足夠的重視，如在使用熱水時，疏于照料導(dǎo)致燙傷，在患者起夜時不做好扶持導(dǎo)致跌倒等。

（4）管理因素。①醫(yī)生、患者、護(hù)士之間缺乏有效的溝通機(jī)制，仍存在醫(yī)囑護(hù)理遺留、患者不遵醫(yī)等問題，如指標(biāo)監(jiān)測活動遺漏；②部分患者及其家屬對護(hù)士缺乏足夠的信任，特別是對于新入職護(hù)士，患方對其業(yè)務(wù)能力寸質(zhì)疑；③科室存在人力不足情況，整體護(hù)理不能落到實(shí)處；④護(hù)理文書仍存在不合格情況。

1.2.2 改進(jìn)策略

關(guān)注高危人群，建立風(fēng)險等級管理制度：①將猝死、跌倒、壓瘡等納入關(guān)注目標(biāo)，采用量表評價或參閱相關(guān)文獻(xiàn)中危險因素分析結(jié)果，簡單評價不良事件發(fā)生風(fēng)險，給予強(qiáng)化關(guān)注，編制風(fēng)險要素表，粘貼在患者床頭，調(diào)整護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，如對于跌倒高風(fēng)險者，強(qiáng)化宣教，讓患者及其家屬重視跌倒預(yù)防，除穿防滑鞋外，還傳授患者防跌倒措施，如“起床3個30 s”，避免頻繁俯身，若有頭暈、疲乏癥狀，及時起身，行動遲緩者家屬需做好攙扶，反復(fù)起夜者護(hù)士需做好巡視[3-4]；②重視階段性健康教育，注重評價反饋，入院時即進(jìn)行護(hù)理安全教育，告知需注意的基本事項，發(fā)放宣傳手冊，以供閱讀，耐心解釋，答疑解惑，手冊對于自學(xué)能力、能動性較好的患者及家屬非常有效；③在走廊等易發(fā)生跌倒區(qū)域，增加警示標(biāo)識，保證良好的照明，做好病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備、藥械故障，巡視中發(fā)生隱患，及時提醒，如床頭擺放過多的雜物、地面有水漬等；④落實(shí)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入制度，鼓勵團(tuán)隊協(xié)作，進(jìn)行一次全面的護(hù)理安全管理知識與技能培訓(xùn)，定期考核，對于評價較低者，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，并重新進(jìn)行崗位安排，優(yōu)化護(hù)士人力資源配置結(jié)構(gòu)[5]；⑤注重護(hù)患溝通，盡量安排1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名患者，若有換班需要，及時介紹，注重深化護(hù)理內(nèi)涵，爭取患者及其家屬信任，引導(dǎo)患者及其家屬主訴，積極爭求意見與建議，對合理的意見可予以落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不良事件發(fā)生率，患者及家屬滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2015年，危象搶救率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、延遲出院率低于2014年，護(hù)理滿意率高于2014年次，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

護(hù)理安全管理是一個技藝求精的過程，心內(nèi)科護(hù)理不安全因素較多，基于不良事件進(jìn)行溯源分析，有助于分析不良事件發(fā)生相關(guān)護(hù)理關(guān)節(jié)中的安全隱患。醫(yī)院心內(nèi)科基于相關(guān)文獻(xiàn)、心內(nèi)科不良事件報道等資料，咨詢上百名患者、科室護(hù)士的意見，基于詳實(shí)的資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定針對性的安全管理策略。結(jié)果顯示，2015年不良事件發(fā)生率顯著下降，護(hù)理滿意率上升。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李衛(wèi)青.內(nèi)科病房護(hù)理安全隱患分析與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（12）：1364-1365.

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[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號.衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見[S].2012.

本文編輯：孫春宇