蘇華豐

[摘要]目的 探討去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療心源性休克的臨床效果。方法 選取2016年8月～2018年8月我院收治的68例心源性休克患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法將其分為單一組（34例）與聯(lián)合組（34例）。單一組患者采用多巴酚丁胺方法，聯(lián)合組患者采用多巴酚丁胺聯(lián)合去甲腎上腺素方法。比較兩組患者的治療效果、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮壓、舒張壓、腦鈉尿肽（BNP）、肌酐及尿量指標(biāo)變化與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組患者的治療總有效率（94.1%）高于單一組（73.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的LVEF、收縮壓、舒張壓、BNP、肌酐及尿量指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的LVEF、收縮壓、舒張壓、尿量高于治療前，BNP、肌酐低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的LVEF、收縮壓、BNP、肌酐、尿量與單一組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的舒張壓高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.7%，低于單一組的41.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療心源性休克的效果較為理想，且具有較高的安全性，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]去甲腎上腺素；多巴酚丁胺；心源性休克；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0131-04

Clinical effect of Norepinephrine combined with Dobutamine in the treatment of cardiogenic shock

SU Hua-feng

Department of Critical Care Medicine， Shenzhen Hospital， University of Chinese Academy of Sciences， Guangdong Province， Shenzhen 581110， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Norepinephrine combined with Dobutamine in the treatment of cardiogenic shock. Methods The 68 patients with cardiogenic shock admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as subjects and were divided into the single group （34 cases） and combined group （34 cases） according to the method of random grouping. The single group used Dobutamine method. The combined group used Dobutamine combined Norepinephrine method. The results of treatment， left ventricular ejection fraction （LVEF）， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， brain natriuretic peptide （BNP）， creatinine and urinary volume were compared with the incidence of adverse reactions. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 94.1%， which was higher than 73.5% in the single group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in LVEF， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， creatinine and urine volume between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the LVEF， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and urine volume of the two groups were higher than that before treatment， while BNP and creatinine were lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the LVEF， systolic blood pressure， BNP， creatinine and urine volume of patients in the combined group were compared with those in the single group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the diastolic blood pressure of the combined group was higher than that of the combined group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the combined group （14.76%） was lower than that in the single group （41.2%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Norepinephrine combined with Dobutamine in the treatment of cardiogenic shock is ideal， and it has high safety and is worth promoting.

[Key words] Norepinephrine； Dobutamine； Cardiogenic shock； Clinical effect

在臨床中，心源性休克屬于心血管疾病的范圍，是危重癥疾病，同時(shí)也代表各種心臟疾病的終末階段，發(fā)病后，患者處于周圍臟器低灌注的一種狀態(tài)，心博出量逐漸減少，所以不能滿足維持機(jī)體代謝的正常需求，具有較高的死亡率[1]。臨床在治療心源性休克時(shí)以去甲腎上腺素為主，具有收縮血管、提高心肌收縮能力，既往研究證實(shí)，多巴酚丁胺有效的緩解了心源性休克患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而提高了患者的生存時(shí)間[2]。本研究選取我院收治的68例心源性休克患者作為研究對(duì)象，針對(duì)去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療心源性休克的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年8月我院收治的68例心源性休克患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方法將其分為單一組（34例）與聯(lián)合組（34例）。單一組中，男18例，女16例，年齡42～77歲，平均（59.5±3.5）歲。聯(lián)合組中，男20例，女14例，年齡42～75歲，平均（58.5±3.3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前患者及其家屬對(duì)本研究知情；②患者均符合臨床中對(duì)心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏的患者；②嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；③妊娠及哺乳期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

單一組患者使用多巴酚丁胺（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297）進(jìn)行治療。給予患者靜滴多巴酚丁胺，劑量為4.0～5.5 μg/（kg·min）。

聯(lián)合組患者在單一組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用去甲腎上腺素（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020621）進(jìn)行治療，劑量為0.1～0.5 μg/（kg·min）。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果；比較兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮壓、舒張壓、腦鈉尿肽（BNP）、肌酐及尿量指標(biāo)變化；比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，顯效：經(jīng)治療后患者心功能改善在2級(jí)以上，臨床癥狀及臨床體征改善效果顯著；進(jìn)步：治療后患者心功能改善為1級(jí)，臨床癥狀及臨床體征有所改善；無(wú)效：治療后患者心功能改善沒(méi)有變化，臨床癥狀及臨床體征改善輕微或沒(méi)有變化。治療總有效率=（顯效+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組患者的治療總有效率（94.1%）高于單一組（73.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后LVEF、收縮壓、舒張壓、BNP、肌酐及尿量指標(biāo)變化的比較

兩組患者治療前的LVEF、收縮壓、舒張壓、BNP、肌酐及尿量指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的LVEF、收縮壓、舒張壓、尿量高于治療前，BNP、肌酐低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的LVEF、收縮壓、BNP、肌酐、尿量與單一組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的舒張壓高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.7%，低于單一組的41.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

心源性休克主要是因各種因素造成的心臟收縮及舒張功能出現(xiàn)障礙，心臟每博量不能滿足機(jī)體正常的需求，進(jìn)而引發(fā)病理生理狀態(tài)，心源性休克是引發(fā)心血管死亡重要因素[7-8]。臨床在治療心源性休克時(shí)通常采取正性肌力藥物聯(lián)合去甲腎上腺素進(jìn)行治療，正性肌力藥物有多巴酚丁胺、地高辛等。

多巴酚丁胺適用于器質(zhì)性心臟病時(shí)肌收縮力下降引起的心力衰竭，可作為短期支持治療[9-10]。多巴酚丁胺口服無(wú)效，經(jīng)靜脈注射后1～2 min即可起效，通常情況下在靜注10 min會(huì)達(dá)到高峰，持續(xù)的時(shí)間為數(shù)分鐘，代謝物經(jīng)腎臟排出。多巴酚丁胺對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要在β1受體產(chǎn)生作用，對(duì)β2與α受體產(chǎn)生的作用比較小，雖然降低了外周血管阻力，但是收縮壓及脈壓通常是不會(huì)產(chǎn)生變化的，多巴酚丁胺直接作用在心臟。

在本研究中，對(duì)我院收治的68例心源性休克患者分別采取多巴酚丁胺（單一組）與去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺（聯(lián)合組）進(jìn)行治療，研究結(jié)果提示，聯(lián)合組患者的治療總有效率（94.1%）高于單一組（73.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的LVEF、收縮壓、舒張壓、尿量高于治療前，BNP、肌酐低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的LVEF、收縮壓、BNP、肌酐、尿量與單一組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的舒張壓高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.7%，低于單一組的41.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療心源性休克的效果較為理想，且用藥后提高患者血壓水平，提高心肌供血和腎臟灌注的[11-12]。去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療心源性休克，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及腎臟功能的恢復(fù)不會(huì)產(chǎn)生較大的影響[13-15]，且降低藥物的使用劑量，起到了協(xié)同的作用，保證治療的效果[16-20]。也就是說(shuō)，去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療心源性休克的效果較為理想，不僅改善了患者血壓水平，更是具有較高的安全性。

綜上所述，去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療心源性休克的效果較為理想，且具有較高的安全性，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-09-17 本文編輯：孟慶卿）