文嬌

[摘要] 目的 探討老年白血病患者PICC堵塞的危險因素發(fā)生及其預(yù)防措施。方法 方便選取2017年5月—2018年5月該院收治的老年白血病PICC置管患者130例，據(jù)臨床相關(guān)PICC置管堵塞患者資料，經(jīng)單因素及多因素分析，對老年白血病患者實施PICC置管后導(dǎo)致堵塞發(fā)生的危險因素，然后將患者隨機分為兩組，對照組和研究組，每組65例，對照組常規(guī)預(yù)防，研究組加強預(yù)防，對比兩組患者PICC堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 130例患者中有60例出現(xiàn)PICC堵塞情況，其中21例是由于導(dǎo)管管理不當(dāng)占35.0%，17例是由于靜脈血栓的形成占28.3%，16例是由于脂肪乳劑所致的化合物沉淀占26.7%，6例是由于藥物之間存在配伍禁忌占1.0%，多因素分析結(jié)果顯示，年齡在53歲以上，穿刺次數(shù)在5次以上，化療次數(shù)在10次以上，留置時間在10個月以上是導(dǎo)致PICC堵塞的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生概率為27.7%明顯低于對照組64.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.935，P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致老年白血病患者發(fā)生PICC堵塞的原因較多，在對患者進(jìn)行治療前應(yīng)對危險因素進(jìn)行有效處理，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的導(dǎo)管、穿刺以及封管方式，并給與科學(xué)的護(hù)理，將置管時間縮短，從而有效降低PICC堵塞的危險因素發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 老年白血病；PICC堵塞；危險因素；發(fā)生；預(yù)防措施

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0148-03

Risk Factors and Preventive Measures of PICC Blockage in Elderly Patients with Leukemia

WEN Jiao

Department of Hematology， Second People's Hospital of Guangdong Province， Guangzhou， Guangdong Province， 510317 China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and preventive measures of PICC occlusion in elderly patients with leukemia. Methods A total of 130 patients with senile leukemia PICC catheterization admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were convenient selected and enrolled. According to the clinical data of PICC catheterization， single-factor and multi-factor analysis were used to perform PICC catheterization in elderly patients with leukemia. After the risk factors leading to occlusion， the patients were randomly divided into two groups， the control group and the study group， 65 cases in each group， the control group was routinely prevented， the study group strengthened prevention， and the complication rate of PICC blockage were compared between the two groups. Results Among the 130 patients， 60 cases had PICC blockage， of which 21 cases were due to improper management of catheters， accounting for 35.0%， 17 cases were due to venous thrombosis， accounting for 28.3%， and 16 cases were due to fat emulsions accounting for 26.7%， 6 cases were due to the presence of 1.0% contraindications between drugs. Multivariate analysis showed that the age was above 53 years， the number of punctures was more than 5 times， the number of chemotherapy was more than 10 times， and the retention time was more than 10 months. The independent risk factors for PICC occlusion，the difference was statistically significant（P<0.05）， the incidence of complications in the study group was 27.7% significantly lower than that in the control group 64.6%，the difference was statistically significant（χ2=4.935， P<0.05）. Conclusion There are many reasons for PICC occlusion in elderly patients with leukemia. The risk factors should be effectively treated before treatment. The appropriate catheter， puncture and sealing method should be selected according to the patient's specific conditions， and scientific nursing will be given. The catheterization time is shortened， which effectively reduces the risk factors of PICC occlusion.

[Key words] Senile leukemia； PICC blockage； Risk factors； Occurrence； Preventive measures

PICC又稱為經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，主要是在患者外周靜脈進(jìn)行穿刺插管，其導(dǎo)管位于上腔靜脈進(jìn)行其尖端定位[1]。若患者需長期進(jìn)行靜脈治療則需使用PICC，并且對與任何性質(zhì)的藥物均可實施輸注，對中長期化療患者的穿刺難題進(jìn)行了有效解決，不僅減輕了藥物給患者帶來的刺激，還對其外周靜脈有了更好的保護(hù)[2]。該項技術(shù)的優(yōu)點主要有操作簡單、安全性高等，尤其在進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測以及需要實施外周靜脈注射或營養(yǎng)支持等方面應(yīng)用較為廣泛。對白血病患者實施化療時可以采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輔助，將血循環(huán)和心臟進(jìn)行連接，對化療的治療效果給與了有效保障[3]。雖然PICC有很多優(yōu)點，但也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這一直是護(hù)理人員關(guān)注的重點。該院方便選取2017年5月—2018年5月該院收治的老年白血病PICC置管患者130例作為此次研究對象，分析發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管堵塞的危險因素及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的老年白血病PICC置管患者130例，將患者隨機分為兩組，對照組和研究組，對照組（n=65）男34例，女31例，年齡53～77歲，平均年齡（61.4±4.6）歲，病程1～2.5年，平均病程（1.3±0.2）年，研究組（n=65）男33例，女32例，年齡54～79歲，平均年齡（62.3±5.4）歲，病程1～3年，平均病程（1.6±0.4）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷均為白血??；②患者年齡均在50歲以上；③患者神志清晰，可以進(jìn)行正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有嚴(yán)重的腎功能障礙等其他嚴(yán)重疾??；②依從性較差的患者；③重要資料不完善的患者；④患有嚴(yán)重的精神疾病。

患者均知情同意該研究，一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

140例患者均采用三向瓣膜式導(dǎo)管（美國巴德公司生產(chǎn)），其型號均為4 Fr，長60 cm，穿刺的主要部位是貴要靜脈和頭靜脈，患者取平臥位進(jìn)行穿刺，讓患者保持自然放松狀態(tài)，在所需要穿刺的靜脈確定后在進(jìn)行穿刺，完成后，肝素帽與導(dǎo)管末端相連接，將導(dǎo)管用無菌透明貼進(jìn)行固定。加強護(hù)理置管部位，穿刺部位要在無菌下進(jìn)行操作消毒。無菌透明貼及肝素帽的更換次數(shù)保證每一周進(jìn)行一次。對照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)預(yù)防，研究組采用加強預(yù)防，具體方法如下[4]：①加強對醫(yī)護(hù)人員在PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的相關(guān)培訓(xùn)，同時醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防教育宣傳，如講座、播放視頻以及發(fā)放相關(guān)手冊；②醫(yī)護(hù)人員要熟料掌握藥物的配伍禁忌，因為產(chǎn)生的主要原因就是pH值的不同；③對脂肪乳的沉淀進(jìn)行預(yù)防，按順序進(jìn)行輸液，像大分子及粘稠液體的脂肪乳、蛋白、營養(yǎng)液等要優(yōu)先輸入，晶體液最后輸入。輸液時每隔12 h以及輸液完成后使用20 mL的生理鹽水以脈沖式正壓式進(jìn)行封管。在沖管時要將導(dǎo)管的外露部分進(jìn)行轉(zhuǎn)動，以沖走沉積在導(dǎo)管下面的脂肪乳；④若導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，先攝X線片將導(dǎo)管異位、扭曲以及折疊等相關(guān)因素進(jìn)行排除，確認(rèn)導(dǎo)管尖端處于正確的位置。禁止將液體進(jìn)行強行推注，避免血栓脫落使其他臟器發(fā)生栓塞或造成導(dǎo)管破裂等危險；⑤為了避免或減少血栓的出現(xiàn)，根據(jù)患者穿刺部位血管的粗細(xì)，以滿足治療需要為前提選擇最小最細(xì)的導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

對造成患者出現(xiàn)PICC堵塞情況的危險因素即單因素和多因素進(jìn)行比較。對比兩組患者發(fā)生PICC堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗，計量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗，多因素分析經(jīng)Logistic多元回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC堵塞單因素分析

60例出現(xiàn)PICC堵塞情況，其中21例是由于導(dǎo)管管理不當(dāng)占35.0%，17例是由于靜脈血栓的形成占28.3%，16例是由于脂肪乳劑所致的化合物沉淀占26.7%，6例是由于藥物之間存在配伍禁忌占1.0%，見表1。

2.2 多因素回歸分析

年齡在53歲以上，穿刺次數(shù)在5次以上，化療次數(shù)在10次以上，留置時間在10個月以上是導(dǎo)致PICC堵塞的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC技術(shù)在目前臨床上已經(jīng)逐漸成熟起來，尤其是對于需要進(jìn)行長期輸液、腫瘤患者化療以及急救等方面起到了顯著的成效，但在臨床使用會常出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，35.3%的患者在置管后會出現(xiàn)堵塞情況，最終需將導(dǎo)管進(jìn)行更換或者拔除，大大增加了患者的痛苦以及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，尤其當(dāng)患者同時患有凝血功能障礙或者穿刺較為困難，顯著增加了穿刺風(fēng)險，該次研究與該研究結(jié)果相一致。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管堵塞在所有并發(fā)癥中的發(fā)生率最高，約在30.0%以上，并且與留置時間呈正相關(guān)性[8]。因此要對引發(fā)PICC置管堵塞情況進(jìn)行有效的預(yù)防[9-10]：①管理導(dǎo)管不當(dāng)：醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格按照要求對進(jìn)行沖管、封管，使血液出現(xiàn)回流現(xiàn)象滯留在導(dǎo)管內(nèi)，是使導(dǎo)管發(fā)生堵塞較為常見的原因之一。在固定導(dǎo)管透明敷貼時的方法不當(dāng)，當(dāng)患者活動時較容易使導(dǎo)管出現(xiàn)打折、受壓扭曲、連接處發(fā)生松動或脫落，使導(dǎo)管發(fā)生堵塞。②藥物配伍不合理：由于醫(yī)護(hù)人員在藥過程中出現(xiàn)不合理現(xiàn)象，會使管腔pH值發(fā)生變化，從而使藥物發(fā)生沉淀因而導(dǎo)致血管堵塞。③由于脂肪乳制劑使化合物發(fā)生沉淀：脂肪乳制劑發(fā)生的導(dǎo)管堵塞概率顯著高于其他液體，由于靜脈營養(yǎng)液中存在鈣磷與脂肪乳制劑發(fā)生作用，從而產(chǎn)生沉淀物磷酸鹽，而依附管壁處的液體流速相對較慢，管壁上就會附著沉淀物，進(jìn)而使管壁逐漸狹窄，直至完全堵塞。④靜脈血栓的形成：靜脈血栓會使血管發(fā)生閉塞，進(jìn)而完全堵塞導(dǎo)管，然而靜脈血栓也會導(dǎo)致纖維蛋白鞘的形成，從而發(fā)生回抽性堵塞，血液的高凝狀態(tài)、血管內(nèi)表皮出現(xiàn)損傷以及靜脈血流出現(xiàn)瘀滯均會引起靜脈血栓的發(fā)生。此次研究中結(jié)果顯示，60例出現(xiàn)PICC堵塞情況，其中21例是由于導(dǎo)管管理不當(dāng)占35.0%，17例是由于靜脈血栓的形成占28.3%，16例是由于脂肪乳劑所致的化合物沉淀占26.7%，6例是由于藥物之間存在配伍禁忌占1.0%。

其中年齡也是造成患者PICC堵塞的危險因素，此次研究結(jié)果顯示，年齡在53歲以上，穿刺次數(shù)在5次以上，化療次數(shù)在10次以上，留置時間在10個月以上是導(dǎo)致PICC堵塞的獨立危險因素（P<0.05）。

綜上所述，導(dǎo)致老年白血病患者發(fā)生PICC堵塞的原因較多，在對患者進(jìn)行治療前應(yīng)對危險因素進(jìn)行有效處理，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的導(dǎo)管、穿刺以及封管方式，并給與科學(xué)的護(hù)理，將置管時間縮短，從而有效降低PICC堵塞的危險因素發(fā)生。

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（收稿日期：2018-11-07）