陳世佳

[摘要] 目的 探討肝臟疾病生化檢驗(yàn)血清ALT、AST、GGT的臨床診斷價(jià)值。方法 方便2016年1月—2018年7月83例肝臟疾病患者實(shí)驗(yàn)組，同期83名健康志愿者為對(duì)照組，測(cè)定兩組血清ALT、AST、GGT水平，觀察兩組指標(biāo)差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組血清ALT陽(yáng)性率（92.77%）、AST陽(yáng)性率（96.39%）、GGT陽(yáng)性率（93.97%）高于對(duì)照組（χ2=22.534， 20.854， 21.790；P<0.05）；血清ALT（93.5±16.2）、AST（87.4±10.7）、GGT（92.3±13.4）U/L高于對(duì)照組（t=18.430，19.511，21.437；P<0.05）。結(jié)論 血清ALT、AST、GGT檢測(cè)肝功能損傷具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，能夠?yàn)榕R床篩查、診斷和鑒別肝臟疾病提供有價(jià)值的依據(jù)參考，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 肝臟疾病；生化檢驗(yàn)；ALT；AST；GGT；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（b）-0190-03

Application of Serum ALT， AST and GGT Detection in the Diagnosis of Liver Diseases

CHEN Shi-jia

Department of Clinical Laboratory， Second Hospital of China Railway Second Group， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnostic value of serum ALT， AST and GGT in biochemical tests of liver diseases. Methods Convenient select from 83 patients with liver disease in January 2016 to July 2018 in the observation group， 83 healthy volunteers in the same period were used as the control group. Serum ALT， AST and GGT levels were measured. The differences between the two groups were observed. Results The serum ALT positive rate （92.77%）， AST positive rate （96.39%） and GGT positive rate （93.97%） in the experimental group were higher than those in the control group （χ2=22.534，20.854，21.790； P<0.05）； serum ALT （93.5±16.2）， AST （87.4±10.7）， GGT （92.3±13.4） U/L was higher than the control group （t=18.430，19.511，21.437； P<0.05） . Conclusion Serum ALT， AST and GGT have high predictive value for detecting liver damage， which can provide valuable reference for clinical screening， diagnosis and identification of liver diseases. It is worthy of popularization.

[Key words] Liver disease； Biochemical test； ALT； AST； GGT； Diagnostic value

肝臟是人體重要的代謝器官，具有去氧化、合成尿素、儲(chǔ)存肝糖、促生物轉(zhuǎn)化等多種作用功能[1]。肝臟疾病在臨床十分常見，依據(jù)病因病機(jī)不同可分為多種類型，常見有病毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝以及肝硬化、肝癌等，會(huì)造成不同程度肝損害，引起肝功能異常，成為臨床診斷肝臟疾病的重要依據(jù)[2]。該文現(xiàn)以2016年1月—2018年7月該院83例肝臟疾病患者為例，采用對(duì)照試驗(yàn)分析探討常用肝功能生化指標(biāo)在肝臟疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院83例肝臟疾病患者為研究對(duì)象。入選病例中，男52例，女31例；年齡15～86歲，平均（43.7±15.1）歲；脂肪肝17例，肝功能異常15例，肝囊腫12例，肝臟腫瘤10例，肝硬化7例，肝功能不全 4例，乙型肝炎4例，慢性肝炎3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石2例，肝占位性病變2例，酒精性肝損害2例，丙肝病毒攜帶者1例，肝周膿腫1例，肝損傷1例，肝內(nèi)膽管炎1例，自身免疫性肝炎1例。另根據(jù)一般資料相近原則擇取同期83名健康檢查志愿者為對(duì)照組。入選志愿者中，男50名，女33名；年齡16～82歲，平均（44.2±13.8）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查確診肝臟疾病，病理明確，納入實(shí)驗(yàn)組；②健康檢查生理指標(biāo)正常的志愿者納入對(duì)照組；③臨床資料齊全；④患者/志愿者知情同意；⑤倫理委員和批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)注[3]：①嚴(yán)重腎功能損傷；②近期肝臟毒性藥物服用史；③重度營(yíng)養(yǎng)不良；④長(zhǎng)期吸煙酗酒；⑤合并骨骼肌疾病、心肌疾病等可能導(dǎo)致研究指標(biāo)異常的肝外因素。

1.3 方法

于清晨抽取兩組靜脈血液樣本5 mL，樣本于空腹?fàn)顟B(tài)下采集，由?？谱o(hù)士嚴(yán)格遵照采血流程獲取，置于真空采血管中，即刻送檢實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，樣本上機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，以日立7180型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），檢測(cè)遵循實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)流程，參照儀器操作指南及試劑盒說(shuō)明書，全程質(zhì)量控制。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組血清ALT、AST、GGT水平差異以及實(shí)驗(yàn)組不同肝臟疾病患者血清ALT、AST、GGT水平差異。指標(biāo)正常參考值[4]：ALT 0～40 U/L，AST 0～40 U/L，GGT 4～38 U/L。該研究以超出正常參考值上限為陽(yáng)性，統(tǒng)計(jì)各組陽(yáng)性率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組患者3項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率均在95%以上，與對(duì)照組陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組3項(xiàng)指標(biāo)值平均血清水平也均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同肝臟疾病患者指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組肝炎患者血清ALT顯著高于肝臟腫瘤、肝硬化及脂肪肝患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t肝臟腫瘤=10.374，P=0.018；t肝硬化=8.911，P=0.021；t脂肪肝=11.830，P=0.001 3）。肝炎患者血清AST顯著高于肝臟腫瘤、肝硬化及脂肪肝患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t肝臟腫瘤=12.511，P=0.010；t肝硬化=12.979，P=0.007；t脂肪肝=12.836，P=0.008）。肝臟腫瘤患者血清GGT顯著高于肝硬化、脂肪肝及肝炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t肝硬化=15.711，P=0.009；t脂肪肝=20.512，P=0.001；t肝炎=11.531，P=0.016），見表3。

3 討論

AST廣泛存在于肝臟細(xì)胞線粒體中，正常情況下，該物質(zhì)在人體血液中處于較低水平，但當(dāng)肝細(xì)胞受損引起肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，肝臟細(xì)胞內(nèi)的AST便會(huì)通過(guò)細(xì)胞膜釋放入血，引起血AST水平增高，因此成為是臨床診斷肝臟疾病最常用的敏感指標(biāo)之一[5]。但是，AST也存在于心肌、骨骼、腎臟等其他組織中，對(duì)應(yīng)器官病變也可引起血清AST水平異常，因此AST是診斷肝臟疾病的敏感指標(biāo)，而非特異性指標(biāo)[6]。

ALT也是肝細(xì)胞中富含的一種重要轉(zhuǎn)氨酶，其肝臟濃度較血清水平高出1千倍以上，診斷肝功能的敏感度也高于AST，只要少量釋放入血，即可引起血清酶活性明顯增高[7]。有研究指出，肝臟炎癥急性期以及酒精、藥物中毒等因素所致肝細(xì)胞損害時(shí)，每1%的肝細(xì)胞壞死即可導(dǎo)致血中ALT活性增高1倍[8]，因此是臨床診斷急性肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)，但同AST一樣，缺乏特異性。

GGT普遍存在于人體臟器組織中，肝臟水平雖居第三，但血清中的GGT有90%以上來(lái)自肝臟，這也是GGT作為肝臟疾病診斷指標(biāo)的重要原因之一[9]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該物質(zhì)血清水平在不同肝臟疾病中的升高程度存在差異，其中以肝癌患者升高最為明顯，主要為癌細(xì)胞產(chǎn)生的GGT增多，同時(shí)癌細(xì)胞刺激周圍正常組織引起炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加劇細(xì)胞膜通透性，導(dǎo)致血清GGT水平顯著升高，最高可達(dá)10倍以上，因此，成為臨床診斷鑒別肝臟良惡性疾病的敏感指標(biāo)[10]。

該次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組血清ALT、AST、GGT陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組血清ALT（93.5±16.2）、AST（87.4±10.7）、GGT（92.3±13.4）U/L，各項(xiàng)指標(biāo)也均高于對(duì)照組，與仝靜[11]報(bào)道的ALT（107.43±28.76）、AST（94.27±23.84）、GGT（94.68±38.47）U/L均高于健康對(duì)照組的結(jié)論一致，肯定了血清ALT、AST、GGT檢測(cè)篩查肝臟疾病的臨床價(jià)值。另外，不同肝臟疾病患者血清ALT、AST、GGT水平也存在較明顯差異，其中ALT、AST在肝炎特別是急性肝炎患者中上升明顯，GGT在肝癌患者中升高明顯，能夠?yàn)椴煌闻K疾病定性診斷提供一定參考。但值得注意的是，心臟、腎臟等器官疾病、藥物作用以及生活飲食等其他因素也可造成上述指標(biāo)異常升高或一過(guò)性升高[12]，因此，為進(jìn)一步提高準(zhǔn)確率，臨床以此進(jìn)行疾病診斷時(shí)應(yīng)綜合參考多指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)指導(dǎo)患者做好采血前準(zhǔn)備，避免造成指標(biāo)誤差，影響臨床判斷。

綜上所述，血清ALT、AST、GGT檢測(cè)肝功能損傷具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，能夠?yàn)榕R床篩查、診斷和鑒別肝臟疾病提供有價(jià)值的依據(jù)參考，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-11-13）