【摘 要】目的：研究戊酸雌二醇聯合常規(guī)藥物治療稽留流產的臨床療效。方法：選擇我醫(yī)院于2017年10月-2018年10月期間我醫(yī)院收治的96例稽留流產患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組48例患者。對照組常規(guī)治療方法為米非司酮聯合米索前列醇，研究組在對照組治療方法的基礎上加用戊酸雌二醇進行治療。觀察指標為兩組患者的臨床治療效果和臨床多項指標。結果：采取戊酸雌二醇聯合常規(guī)藥物治療的研究組在上述臨床治療效果、臨床多項指標的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：稽留流產性質惡劣，對患者身體和心靈均有較大的傷害，采取戊酸雌二醇聯合常規(guī)藥物干預能夠提升臨床治療效果，優(yōu)化各項臨床指標，值得推廣應用。

【關鍵詞】稽留流產；戊酸雌二醇；米非司酮；米索前列醇

稽留流產即過期流產，是胚胎已經死亡但還較長時間稽留在母體宮腔內的情況。正常情況下胚胎死亡或停止發(fā)育后的1-2個月能夠排出母體，但稽留流產為胚胎死亡2個月后仍然延遲時間未能夠及時排出母體[1-2]?；袅鳟a的主要治療方法與一般流產一致，但需要考慮稽留流產患者往往凝血功能較差，還容易出現胎盤粘連子宮等合并癥，手術難度較大，住院治療為首選[3]?；诖?，我醫(yī)院開展了此次戊酸雌二醇聯合常規(guī)藥物治療稽留流產的臨床療效研究，下文進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我醫(yī)院于2016年10月-2018年10月期間我醫(yī)院收治的96例稽留流產患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組48例患者。對照組常規(guī)治療方法為米非司酮聯合米索前列醇，研究組在對照組治療方法的基礎上加用戊酸雌二醇進行治療。對照組患者年齡為20-39歲，平均年齡為（28.68±4.53）歲，經產婦23例，初產婦25例，產次為0-3次不等，平均產次為（1.19±0.46）次，孕周10-19周，平均孕周為（15.13±3.96）周；研究組患者年齡為21-39歲，平均年齡為（28.77±4.62）歲，經產婦24例，初產婦24例，產次為0-3次不等，平均產次為（1.14±0.47）次，孕周9-19周，平均孕周為（15.28±3.73）周。兩組患者在年齡、產次、孕周等一般資料的比較上未見統計學差異（P>0.05）。

納入標準：

（1）超聲檢查確診為稽留流產；

（2）孕周未超過20周；

（3）單胎妊娠。

排除標準：

（1）對本次研究使用的藥物有禁忌；

（2）嚴重心肝腎功能不全；

（3）難以耐受本次研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)藥物治療，清宮術前2d使用米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633），100mg/d，分早晚兩次服用。聯合使用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668），于治療后第3d服用，0.6mg/d，一次服用。清宮術后應當及時給予抗生素干預，30d內嚴禁盆浴和性交。

研究組患者在對照組用藥方法的基礎上加用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038），3mg/次，3次/d，服用3d后依照對照組服藥方法進行治療。同時，服用藥物進行治療后，護理人員必須加強對患者的檢測，尤其是下腹部疼痛情況，若患者無自覺規(guī)律性疼痛，應當及時報告醫(yī)生，根據患者病情選擇增加米索前列醇劑量，至胚胎順利排出。排出胚胎后應當給予宮縮和抗感染干預，出血量大或胚胎排出不順利患者則選擇清宮術。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標為兩組患者的臨床治療效果和臨床多項指標。臨床治療效果分為完全流產、未完全流產和流產失敗，臨床治療有效的判定為完全流產。完全流產為患者經治療后胚胎完全排出，陰道出血量可控，超聲檢查無需繼續(xù)采取清宮術干預；未完全流產為患者經治療后胚胎未完全排出，陰道出血量未減少或繼續(xù)增加，超聲檢查提示需要采取清宮術干預；流產失敗為患者經治療后未見胚胎排出，陰道出血嚴重，超聲提示需要采取清宮術干預。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料采用百分位數表示，選擇卡方檢驗進行數據比較，計量資料采用（）表示，選擇t檢驗進行數據比較。P>0.05，不具有顯著的統計學差異，P<0.05，具有顯著的統計學差異。

2 結果

2.1 臨床治療效果

對照組完全流產38例，占79.17%，未完全流產7例，占14.58%，流產失敗3例，占6.25%，臨床治療有效率為79.17%；研究組完全流產44例，占91.67%，未完全流產3例，占6.25%，流產失敗1例，占2.08%，臨床治療有效率為91.67%。研究組在臨床治療效果的比較上顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床多項指標

治療后，對照組陰道出血時間為（5.32±1.77）d，月經恢復時間為（43.92±6.81）d，胚胎排出時間為（5.42±0.85）h，HCG恢復時間為（26.21±7.33）d；研究組陰道出血時間為（4.03±0.84）d，月經恢復時間為（37.04±5.78）d，胚胎排出時間為（3.26±0.49）h，HCG恢復時間為（22.03±5.43）d。研究組在上述臨床指標的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

稽留流產作為婦產科較為常見的病癥，一直深深困擾著患者及其家庭，由于本病涉及繁衍且未能成功，對于多數較為傳統的家庭來說在心理上首先很難接受，同時對產婦的身體健康有較為嚴重的影響[4]?；袅鳟a一直被醫(yī)學界和社會所廣泛關注，對提升稽留流產的治療質量也有了新的更高的要求[5-6]?；袅鳟a的病因較為復雜，從心理上來看主要與過度緊張、焦慮以及對生育的恐懼等有較為密切的聯系，從生活習慣上來看主要與吸煙、酗酒、頻繁飲用咖啡以及吸毒等有關，從母體自身情況上來看主要受遺傳基因缺陷、子宮相關疾病、免疫異常以及內分泌異常等的影響，此外還會受到化學物質、放射因素等環(huán)境影響。因此，稽留流產的產生率較高，并且致病因素復雜，很難準確說明患者的具體病因。

稽留流產在臨床上表現也較多，主要包括停經、早孕反應、下腹疼痛、陰道流血以及陰道流血顏色變化等等。由于稽留流產為停止發(fā)育胚胎不能正常排出母體，因而必須進行人為干預和治療。米非司酮為較為典型的炔諾酮衍生物，具有較強的抗孕酮和抗激素作用，對女性患者宮頸有顯著的軟化和擴張作用，在稽留流產刮宮前應用較多。米索前列醇是人工合成的前列腺素，能夠顯著促進患者子宮頸成熟，使宮頸變軟、變薄且擴張，針對稽留流產能夠提升清宮的有效率。多項研究和以往的臨床經驗表明，米非司酮聯合米索前列醇在稽留流產的治療上治療效果較好，流產率較高，且并發(fā)癥處于可控范圍之內，受患者歡迎程度高。

當前，戊酸雌二醇在稽留流產的治療上也開始逐漸受到醫(yī)學界重視，很多醫(yī)學機構認為其能夠減輕患者子宮出血，補充患者雌激素，有助于稽留流產的治療。同時，常規(guī)藥物治療需要配合清宮術才能達到流產效果，而戊酸雌二醇的加入則可以不必于所有患者身上采取清宮術，僅當患者治療過程中引導出血過多或胚胎未能順利排出的情況下才需進行清宮術，因此對患者身體健康的傷害較小。本次研究顯示，采取戊酸雌二醇聯合常規(guī)藥物進行治療的研究組在上述臨床治療效果、臨床多項指標的比較上明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上，采取戊酸雌二醇聯合常規(guī)藥物干預能夠提升臨床治療效果，優(yōu)化各項臨床指標，值得推廣應用。

參考文獻

[1]楊倩.戊酸雌二醇聯合抗早孕藥物治療稽留流產的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（33）：91-92.

[2]陳鳳云.雌孕激素聯合應用與清宮術治療稽留流產后宮內組織殘留的臨床療效[J].廣州醫(yī)科大學學報，2017，45（04）：53-55.

[3]王新力，龔英英，朱艷等.戊酸雌二醇聯合常規(guī)藥物治療稽留流產的臨床療效[J].醫(yī)學綜述，2018，24（21）：4338-4341..

[4]王瓊芬.宮腔鏡配合藥物治療稽留流產40例臨床評價[J].健康必讀，2018（04）：40-41.

[5]陳蕊，崔明雙，李琴琴等.宮腔鏡配合藥物治療稽留流產43例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（10）：1404-1406.D

[6]鐘樹林，吳雪薇，陳穎詩等.戊酸雌二醇聯合地屈孕酮與清宮術治療稽留流產后宮腔內組織殘留的臨床對照試驗[J].新醫(yī)學，2018，49（10）：749-752.

作者簡介

付博（1982-），女，吉林省吉林市人。大學本科學歷。主治醫(yī)師。