王秀娟

【摘 要】目的：探討胸腔鏡肺癌手術(shù)治療對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：于2017年12月-2018年12月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者78例作為此次研究中的觀察對(duì)象，均通過(guò)電腦隨機(jī)法分為兩組，即常規(guī)組、研究組，各39例。常規(guī)組行開(kāi)放手術(shù)治療，研究組行胸腔鏡肺癌手術(shù)治療。結(jié)果：研究組術(shù)后第1d、第3d、第7d的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、炎性反應(yīng)指標(biāo)值均低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：相較于開(kāi)放手術(shù)而言，在胸腔鏡指導(dǎo)下對(duì)肺癌患者進(jìn)行肺葉切除治療，對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小。值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；非小細(xì)胞肺癌；肺葉切除

非小細(xì)胞肺癌屬于惡性腫瘤，在肺癌中占比85%左右，以中老年患者居多，嚴(yán)重危及著患者的安全健康[1]。臨床治療非小細(xì)胞肺癌通常以手術(shù)為主，常規(guī)開(kāi)放性術(shù)式雖然具有一定的療效，但術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較嚴(yán)重，遠(yuǎn)期效果欠佳。經(jīng)胸腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行肺葉切除，不僅微創(chuàng)、失血量低，而且還有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[2]。鑒于此，本文特此對(duì)胸腔鏡肺癌手術(shù)治療的相關(guān)情況進(jìn)行了探討?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文收治的觀察對(duì)象為78例非小細(xì)胞肺癌患者，收治的時(shí)間為2017年12月-2018年12月，均通過(guò)電腦隨機(jī)法分為兩組，即常規(guī)組、研究組，各39例。研究組中男性觀察對(duì)象22例，女性觀察對(duì)象17例，年齡41-77歲，平均（61.6±8.9）歲；常規(guī)組中男性觀察對(duì)象23例，女性觀察對(duì)象16例，年齡40-79歲，平均（61.7±8.5）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。均在知情下研簽署同意研究書；經(jīng)病理活檢或術(shù)前MRI、CT檢查予以確定。排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)禁忌癥、合并急慢性感染疾病的患者。

1.2 方法

常規(guī)組行開(kāi)放手術(shù)治療。手術(shù)切口位于第5肋間或第6肋間隙后的外側(cè)位置，大小為20cm，進(jìn)入胸腔觀察，前鋸肌保留，斷第6后肋，肋骨牽開(kāi)，在術(shù)者肉眼觀察下切除肺葉，清掃淋巴結(jié)，支氣管、肺、血管用切割縫合器進(jìn)行縫合結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)之后用0.9%氯化鈉清洗胸腔，最后對(duì)切口實(shí)施縫合處理。

研究組行胸腔鏡肺癌手術(shù)治療。氣管插管全麻，側(cè)臥，軟枕置于患者肩下，腰部抬高，使肋骨間隙增寬。觀察孔位于第7-8肋骨之間，切口大小為1cm，將胸腔鏡置入，觀察病灶大小、所處位置以及有無(wú)轉(zhuǎn)移情況，確定病灶位置后，在腫瘤位置對(duì)應(yīng)的胸外部行一個(gè)主操作孔，切口大小為3-4cm。副操作孔位于肩胛下，切口大小為1.5cm，無(wú)需牽開(kāi)肋骨，若有必要，可用乳突牽開(kāi)器，將肌層、皮膚牽開(kāi)，在胸腔鏡指導(dǎo)下切除肺葉，肺、支氣管、血管用切割縫合器進(jìn)行切割，清理周圍淋巴結(jié)，然后用0.9%氯化鈉清洗胸腔。經(jīng)觀察孔留置引流管，胸腔關(guān)閉，最后對(duì)切口實(shí)施縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)主要有生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、前列腺素E2、促腎上腺皮質(zhì)激素、P物質(zhì)。

（2）炎性反應(yīng)指標(biāo)主要有白細(xì)胞介入6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)（）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)值對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)值對(duì)比

見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌在臨床胸外科中比較常見(jiàn)，且發(fā)病率也比較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、胸悶以及咳嗽等，給患者的日常生活和工作帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。既往臨床所采用的開(kāi)放性手術(shù)，雖然可以有效切除病灶，控制病情，但是術(shù)后容易引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。胸腔鏡技術(shù)是一種新型的治療手段，因?yàn)槲?chuàng)、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后康復(fù)快、應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)而備受臨床青睞。

應(yīng)激反應(yīng)指的是非小細(xì)胞肺癌患者在手術(shù)治療過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的非特異性、全身性反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)就會(huì)相應(yīng)的改變，比如生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、P物質(zhì)增多，生長(zhǎng)激素可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增殖胸腺細(xì)胞以及上皮細(xì)胞，分泌生長(zhǎng)因子、兇險(xiǎn)激素，進(jìn)而分泌促炎細(xì)胞因子[3]。長(zhǎng)時(shí)間存在應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響患者身體健康，引起諸多病理性疾病。

胸腔鏡與開(kāi)放性手術(shù)作為應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有不利影響。本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平低于常規(guī)組（p<0.05）。說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)不會(huì)嚴(yán)重干擾患者機(jī)體細(xì)胞活性、免疫水平，有利于免疫功能的保護(hù)，同時(shí)也有利于術(shù)后清除腫瘤細(xì)胞，減弱腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移、增殖的能力。研究組術(shù)后炎性反應(yīng)指標(biāo)水平低于常規(guī)組（p<0.05）。說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)不會(huì)讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)指標(biāo)水平上升幅度偏低，能夠避免炎性反應(yīng)過(guò)度損傷機(jī)體組織，平衡抗炎細(xì)胞與促炎因子，避免患者機(jī)體免疫功能遭受嚴(yán)重的不良反應(yīng)，進(jìn)而加快患者術(shù)后康復(fù)速度。

總而言之，針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者，建立臨床實(shí)施胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，對(duì)患者全身功能的影響比較小，而且還具有切口小、操作方便、定位準(zhǔn)確、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

（通訊作者：常海霞）

參考文獻(xiàn)

[1]王俊鋼，張潔，楊麗等.完全胸腔鏡引導(dǎo)下的肺癌微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生情況比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（21）：3265-3269.

[2]金鑫.胸腔鏡肺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（26）：84.

[3]王瓊育，李標(biāo)，李富等.胸腔鏡肺癌手術(shù)治療對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2016，9（04）：232-235.