王秀娟

【摘 要】目的：探討胸腔鏡肺癌手術治療對患者術后應激反應的影響。方法：于2017年12月-2018年12月本院收治的非小細胞肺癌患者78例作為此次研究中的觀察對象，均通過電腦隨機法分為兩組，即常規(guī)組、研究組，各39例。常規(guī)組行開放手術治療，研究組行胸腔鏡肺癌手術治療。結果：研究組術后第1d、第3d、第7d的應激反應指標、炎性反應指標值均低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結論：相較于開放手術而言，在胸腔鏡指導下對肺癌患者進行肺葉切除治療，對患者術后應激反應小。值得在臨床中借鑒應用。

【關鍵詞】胸腔鏡；非小細胞肺癌；肺葉切除

非小細胞肺癌屬于惡性腫瘤，在肺癌中占比85%左右，以中老年患者居多，嚴重危及著患者的安全健康[1]。臨床治療非小細胞肺癌通常以手術為主，常規(guī)開放性術式雖然具有一定的療效，但術后應激反應比較嚴重，遠期效果欠佳。經(jīng)胸腔鏡指導下進行肺葉切除，不僅微創(chuàng)、失血量低，而且還有利于患者術后快速康復[2]。鑒于此，本文特此對胸腔鏡肺癌手術治療的相關情況進行了探討。現(xiàn)做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文收治的觀察對象為78例非小細胞肺癌患者，收治的時間為2017年12月-2018年12月，均通過電腦隨機法分為兩組，即常規(guī)組、研究組，各39例。研究組中男性觀察對象22例，女性觀察對象17例，年齡41-77歲，平均（61.6±8.9）歲；常規(guī)組中男性觀察對象23例，女性觀察對象16例，年齡40-79歲，平均（61.7±8.5）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統(tǒng)計學意義，可分組研究。均在知情下研簽署同意研究書；經(jīng)病理活檢或術前MRI、CT檢查予以確定。排除遠處轉移、手術禁忌癥、合并急慢性感染疾病的患者。

1.2 方法

常規(guī)組行開放手術治療。手術切口位于第5肋間或第6肋間隙后的外側位置，大小為20cm，進入胸腔觀察，前鋸肌保留，斷第6后肋，肋骨牽開，在術者肉眼觀察下切除肺葉，清掃淋巴結，支氣管、肺、血管用切割縫合器進行縫合結扎，清掃淋巴結之后用0.9%氯化鈉清洗胸腔，最后對切口實施縫合處理。

研究組行胸腔鏡肺癌手術治療。氣管插管全麻，側臥，軟枕置于患者肩下，腰部抬高，使肋骨間隙增寬。觀察孔位于第7-8肋骨之間，切口大小為1cm，將胸腔鏡置入，觀察病灶大小、所處位置以及有無轉移情況，確定病灶位置后，在腫瘤位置對應的胸外部行一個主操作孔，切口大小為3-4cm。副操作孔位于肩胛下，切口大小為1.5cm，無需牽開肋骨，若有必要，可用乳突牽開器，將肌層、皮膚牽開，在胸腔鏡指導下切除肺葉，肺、支氣管、血管用切割縫合器進行切割，清理周圍淋巴結，然后用0.9%氯化鈉清洗胸腔。經(jīng)觀察孔留置引流管，胸腔關閉，最后對切口實施縫合處理。

1.3 觀察指標

（1）應激反應指標主要有生長激素、皮質醇、前列腺素E2、促腎上腺皮質激素、P物質。

（2）炎性反應指標主要有白細胞介入6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用t檢驗（）計量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組應激反應指標值對比見表1。

2.2 兩組炎性反應指標值對比

見表2。

3 討論

肺癌在臨床胸外科中比較常見，且發(fā)病率也比較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、胸悶以及咳嗽等，給患者的日常生活和工作帶來了嚴重的影響。既往臨床所采用的開放性手術，雖然可以有效切除病灶，控制病情，但是術后容易引起嚴重的應激反應。胸腔鏡技術是一種新型的治療手段，因為微創(chuàng)、操作簡單、術后康復快、應激反應小等優(yōu)勢而備受臨床青睞。

應激反應指的是非小細胞肺癌患者在手術治療過程中所表現(xiàn)出來的非特異性、全身性反應。應激反應發(fā)生時，機體神經(jīng)內分泌反應就會相應的改變，比如生長激素、皮質醇、P物質增多，生長激素可調節(jié)免疫系統(tǒng)，增殖胸腺細胞以及上皮細胞，分泌生長因子、兇險激素，進而分泌促炎細胞因子[3]。長時間存在應激反應會影響患者身體健康，引起諸多病理性疾病。

胸腔鏡與開放性手術作為應激源，可導致患者出現(xiàn)應激反應，對患者術后康復具有不利影響。本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組術后應激反應水平低于常規(guī)組（p<0.05）。說明胸腔鏡手術不會嚴重干擾患者機體細胞活性、免疫水平，有利于免疫功能的保護，同時也有利于術后清除腫瘤細胞，減弱腫瘤細胞轉移、增殖的能力。研究組術后炎性反應指標水平低于常規(guī)組（p<0.05）。說明胸腔鏡手術不會讓患者產生嚴重的炎性反應。炎性反應指標水平上升幅度偏低，能夠避免炎性反應過度損傷機體組織，平衡抗炎細胞與促炎因子，避免患者機體免疫功能遭受嚴重的不良反應，進而加快患者術后康復速度。

總而言之，針對非小細胞肺癌患者，建立臨床實施胸腔鏡肺葉切除術治療，對患者全身功能的影響比較小，而且還具有切口小、操作方便、定位準確、患者術后康復快等優(yōu)勢，值得在臨床中借鑒應用。

（通訊作者：常海霞）

參考文獻

[1]王俊鋼，張潔，楊麗等.完全胸腔鏡引導下的肺癌微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)開放手術術后感染發(fā)生情況比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（21）：3265-3269.

[2]金鑫.胸腔鏡肺癌根治術與傳統(tǒng)開胸手術的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（26）：84.

[3]王瓊育，李標，李富等.胸腔鏡肺癌手術治療對患者術后應激反應的影響觀察[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2016，9（04）：232-235.