陳小云

頸部血管彩色多普勒超聲檢查在我國已經(jīng)普及到縣鄉(xiāng)級醫(yī)院，其作為篩查腦血管病危險(xiǎn)因素的最便捷手段之一，常常出現(xiàn)在體檢套餐中。很多人拿到頸動脈超聲檢查報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)“頸動脈粥樣硬化斑塊形成××毫米”的報(bào)告后非常緊張，擔(dān)心這個斑塊會“掉”下來。其實(shí)，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊不必太緊張，只要我們搞清楚下面幾個問題，客觀對待檢查結(jié)果，還是可以不讓斑塊“掉”下來的。

1.斑塊形成是自然現(xiàn)象

頸動脈粥樣硬化斑塊原本是動脈硬化過程中一種自然現(xiàn)象。一個人頸動脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期就開始隱隱發(fā)生，40歲后變得明顯，而到60歲后，頸動脈沒有硬化斑塊的人就屈指可數(shù)了。動脈粥樣硬化是動脈管壁上沉積了一層像蠟樣的脂類，使動脈彈性減低、管腔變窄。當(dāng)這些蠟樣的沉積物一塊一塊形成時，就稱作動脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊早期是平齊血管內(nèi)膜的，通常順著血管縱向分布，如果繼續(xù)進(jìn)展，斑塊就慢慢在管壁上向內(nèi)突入，引起動脈內(nèi)徑不同程度的狹窄；如果有誘發(fā)因素，動脈斑塊的某個部分破裂，就會像火山噴發(fā)一樣，誘發(fā)一系列的變化，形成血栓或整個血管被血栓堵塞。這個過程所用的時間因人因病而異。

2.控制危險(xiǎn)因素可以延緩斑塊的發(fā)展

高血壓是促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因素。高血壓致使血液沖擊血管內(nèi)膜，導(dǎo)致管壁增厚、管腔變細(xì)。管壁內(nèi)膜受損后容易使膽固醇、脂質(zhì)沉積，加重動脈粥樣斑塊的形成。因此，高血壓是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。頸部的血管壁上有斑塊形成，在頸動脈分叉處側(cè)壁及彎曲處的內(nèi)側(cè)壁和頸動脈竇部，這些部位的血液受血管角度的影響易形成湍流，從而易使內(nèi)膜受損，有利于脂質(zhì)沉積和血小板聚集，形成粥樣病變。其他容易誘發(fā)頸動脈粥樣硬化斑塊形成的因素還包括年齡增長、吸煙、血脂異常（尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高）、高血糖、缺乏鍛煉、經(jīng)常有炎癥、飲食不健康等。這些會使動脈硬化斑塊加速發(fā)展或提前出現(xiàn)，也會更多地使動脈粥樣硬化的斑塊發(fā)生“火山噴發(fā)”，誘發(fā)腦血管病。因此，控制好這些因素就可以預(yù)防和延緩頸動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

3.回聲強(qiáng)弱不代表斑塊的穩(wěn)定性

這幾個詞語是超聲探測儀上的術(shù)語，不能簡單翻譯成低回聲就是不穩(wěn)定斑塊，強(qiáng)回聲就是穩(wěn)定斑塊，而混合回聲就是半穩(wěn)定斑塊。研究表明，回聲的高低強(qiáng)弱與動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性之間不存在一一對應(yīng)的規(guī)律。斑塊穩(wěn)定與否的影響因素非常多，有些指標(biāo)如高敏C-反應(yīng)蛋白（HS-CRP）、血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2等，可部分反映動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性。因此，如果您看到低回聲斑塊的報(bào)告，不必恐慌，而看到強(qiáng)回聲斑塊也不能完全淡定。因?yàn)橥ㄟ^超聲波回聲的高低強(qiáng)弱簡單地判斷頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定與否，或者進(jìn)一步判斷病情危險(xiǎn)與否，是不科學(xué)的。

4.斑塊讓管腔狹窄了就需要干預(yù)

40歲以上的人群在體檢報(bào)告中多數(shù)會出現(xiàn)“頸動脈斑塊形成”的字眼。出現(xiàn)這種結(jié)果后，首先應(yīng)該注意斑塊是否突出于血管壁，如果沒有，就是動脈硬化斑塊形成的早期，注意觀察即可；如果突出于血管壁，需要了解血管管腔是否發(fā)生了狹窄。如果有管腔狹窄，則需要進(jìn)一步明確這種病變的具體情況。例如，一個身體健康、不吸煙、無高血壓和糖尿病、無其他卒中危險(xiǎn)因素的60歲人，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸總動脈竇部一枚11.4mm×2.7mm大小的低回聲斑塊，血流信號正常，動脈內(nèi)中膜厚度0.87mm，此時就無需治療。如果其頸動脈硬化斑塊生長到一定程度，開始影響頸動脈的血流，就必須進(jìn)行相應(yīng)的評估和治療，以防止發(fā)生血管事件。通常，當(dāng)斑塊生長導(dǎo)致血管管腔狹窄超過70%以上，或者雖然狹窄程度不重，但該斑塊是不穩(wěn)定斑塊，則應(yīng)進(jìn)行積極治療。

嚴(yán)重的頸動脈狹窄通常有一些非特異的癥狀，如頭昏、頭沉，有時會出現(xiàn)一過性腦缺血發(fā)作，甚至發(fā)生腦卒中。其治療方法分為兩方面，一是藥物治療，比如抗血小板藥物和他汀類藥物，這是治療頸動脈粥樣硬化的主力軍。二是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動脈支架成形術(shù)。另外，一些活血化淤、抗氧化的藥物對于頸動脈粥樣硬化的治療具有輔助作用。

5.頸動脈超聲需要復(fù)查

頸動脈超聲通常建議半年復(fù)查1次，兩年檢查頸動脈無狹窄和擴(kuò)張現(xiàn)象。檢查前應(yīng)除去影響檢查的頸部飾物；如果剛完成劇烈運(yùn)動，則需要先休息10分鐘，等呼吸及心率相對平穩(wěn)后再進(jìn)行檢查。

（摘自《健康報(bào)》）