侯桂玲
(南開大學附屬醫(yī)院天津市第四醫(yī)院,天津 300222)
患者安全文化是指醫(yī)療機構為實現(xiàn)患者安全而形成的員工共同制度、信念、價值觀及行為方式[1]?;颊甙踩呛饬酷t(yī)療質量的重要指標。醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)對于保障患者安全、 提高醫(yī)療質量具有積極促進作用,分析不良事件報告可以提供不良事件的發(fā)生率、類型、高發(fā)環(huán)節(jié)、根本原因等數(shù)據(jù),據(jù)此醫(yī)療機構能采取有針對性的干預措施預防不良事件的再發(fā)生[2]。受各種因素制約,我國不良事件上報率與發(fā)達國家相差甚遠。良好的醫(yī)院安全文化與不良事件報告行為呈正相關,是改善患者安全的重要方面[3]。為改善護理不良事件上報情況,我院于2016年1月開始著重加強護理安全文化建設,經(jīng)過一年的實踐,取得明顯的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本院是一所三級綜合性醫(yī)院,開放床位336 張,共有護理人員204 人。年齡24~54 歲。學歷結構:本科65 人,大專77 人,中專62 人;職稱結構:副主任護師8 人,主管護師101 人,護師53 人,護士42 人。
1.2 實施方法
1.2.1 完善制度流程 護理部修訂完善護理安全管理制度、護理不良事件報告及管理制度、患者身份識別制度以及跌倒、壓瘡、管路滑脫等不良事件的評估、預防管理等多項制度,并對原有部分流程進行簡化和補充,以便于臨床操作。
1.2.2 加強教育培訓和督導 制定護理安全文化培訓計劃,以更新護理安全理念,改變護理安全文化認知為目標,加強安全文化引導。培訓內(nèi)容包括:護理安全文化介紹,法律法規(guī)、團隊溝通與協(xié)作,職業(yè)防護,護理安全管理相關制度與流程等。按課程內(nèi)容分別進行全員和分層培訓,并對結果進行考核,對不良事件嚴重程度分級、防范,應對和報告流程要求人人知曉和掌握。護理安全小組人員加大督查頻次,增加隨機提問內(nèi)容。在具體實施中以指導和宣傳為主,不涉及考核扣分。
1.2.3 分析反饋與案例分享 每季度定期召開護理安全管理委員會議,對護理不良事件上報情況進行總結分析反饋,并提出整改意見。同時,選擇一個院內(nèi)典型不良事件案例,安排相關科室護士長在會上對案例進行分析整改匯報,逐步提高大家上報不良事件的意識。
1.2.4 完善非懲罰性報告系統(tǒng) 將鼓勵主動上報不良事件措施落到實處,增加獎勵政策和拓寬報告渠道。利用例會、培訓、查房等各種場合強調(diào)和宣傳,明確規(guī)定對按《護理不良事件管理制度》規(guī)定時限主動上報的科室和個人不公開、不排名、不處罰,同時每例均給予一定金額的獎勵,在當月資金中兌現(xiàn)。超過規(guī)定時限3日內(nèi)上報的,視為未及時主動上報,無處罰無獎勵。超過規(guī)定時限3日以上不上報,視為瞞報,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),嚴肅處理。發(fā)生不良事件,不僅護士長可以上報,所有護理人員均可通過電話、口頭、書面、網(wǎng)絡等途徑上報護理部。市質控中心的不良事件網(wǎng)絡上報平臺可實現(xiàn)隨時隨地上報的功能,為科室及個人網(wǎng)上直報提供了極大的便利。
1.3 護理不良事件嚴重程度分級標準 采用天津市護理質控中心制定 《臨床護理管理質量標準執(zhí)行手冊》標準,分為四級:Ⅰ級(警訊事件):非預期的死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(不良后果事件):在疾病過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。Ⅲ級(未造成后果事件):雖然發(fā)生了錯誤事件,但未給患者機體與功能造成任何損害,或雖有輕微后果但不需要任何處理可完全康復。Ⅳ(臨界錯誤事件):由于及時發(fā)現(xiàn),與治療相關的錯誤事件在對患者實施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正。Ⅰ級Ⅱ級為損傷嚴重或很嚴重,Ⅲ級Ⅳ為輕微損傷或無損傷。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包對資料進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)、百分比進行描述,組間比較采用確切計算概率法,直接計算P 值,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2016年上報例數(shù)和主動上報率較2015年大幅提升,見表1。
表1 加強護理安全文化建設前后不良事件主動上報率比較
2.2 按照不良事件嚴重程度分級,對比2015年和2016年不良事件造成的嚴重程度,結果顯示,Ⅱ級及以下?lián)p傷比例,2016年較2015年明顯降低,即嚴重或很嚴重損傷比例顯著下降,P<0.05,見表2。
表2 加強護理安全文化建設前后不良事件嚴重程度比較
3.1 加強護理安全文化建設,首先是對已有制度和流程的梳理,進行補充及完善,并加強教育培訓。有調(diào)查[4]顯示,護理人員不良事件的認知情況影響著不良事件的上報頻次。反復的全員培訓,不但要提高護士對不良事件的認知水平,還要讓護理人員理解,提倡主動上報不良事件是識別潛在護理風險,查找系統(tǒng)漏洞和進一步實施改善的重要環(huán)節(jié)。使護理人員充分認識到患者安全管理的重要性,主動上報不良事件的必要性,啟動自我安全管理意識,營造濃厚的安全文化氛圍。護理部定期進行不良事件總結分析反饋,并選取有潛在普遍性的個案由相應科室護士長分析匯報,使護理人員及時了解到全院護理不良事件管理情況。出現(xiàn)1 個問題全院共同防范,達到“經(jīng)驗共享,教訓共防,提前預警,防患于未然”的目的。讓護理人員從思想上建立起護理安全的意識。同時要逐漸打破“家丑不可外揚”的傳統(tǒng)包瞞思想,轉變管理者思維,潛移默化的影響護理人員,形成理念上的轉變而愿意主動上報不良事件。由表1 可看出,加強護理安全文化建設的1年,不良事件主動上報率由25%提高到88.46%。
3.2 非懲罰性報告系統(tǒng)的完善對不良事件主動上報率的提高起到重要的促進作用。有研究[5]表明,護士感受的懲罰文化越重,其不良事件報告意向越低。懲罰性文化是當今醫(yī)療機構內(nèi)患者安全促進的最大障礙[6]。雖然我們一直在講無懲罰上報,也有相關的制度,但落實效果并不好。究其原因,傳統(tǒng)的責備文化影響較深,護理人員對于無懲罰存在疑慮,擔心上報的保密性,擔心隱性處罰等等。要消除這些疑慮,需要一個循序漸進的過程,除了增加正面多方的宣傳引指,思想滲透,我們還增加了獎勵政策,并經(jīng)常對主動上報的行為提出表揚和做好對上報人信息的保護工作,同時,開通安全便捷的網(wǎng)絡直報平臺等多個報告渠道,逐漸解除大家的思想顧慮。但是,非懲罰并不等于無懲罰,在我們完善非懲罰報告系統(tǒng)時,也對不按時上報和不上報有相應的處罰規(guī)定。既有激勵又有約束,這在一定程度上避免了制度可能出現(xiàn)的左右偏頗,對不良事件主動上報率的提高起到很好的推動作用。
3.3 由表2 可看出,加強護理安全文化建設的1年,在上報率提高的同時,不良事件所造成的損傷嚴重率呈下降趨勢,這與主動上報率的增加有直接關系。以前收集到的不良事件大部分都是因為患者損傷嚴重或發(fā)生糾紛而暴露出來的,也就是無法隱瞞的事件才能反映護理部,所以總例數(shù)不高,但較重損傷的Ⅲ級事件就占到50%,現(xiàn)在由于安全防范意識增強,主動上報意識增強,所以輕微損傷或無損傷的Ⅲ、Ⅳ級事件是增多的。但事件中Ⅳ級事件,也就是臨界錯誤事件例數(shù)較少,說明主動上報的空間仍然很大。
文化的培養(yǎng)是一個長期的過程,需要我們持續(xù)不斷的跟進,培育,滲透到養(yǎng)成。經(jīng)過1年加強護理安全文化建設工作,我們在護理不良事件上報方面取得很大的進展,雖距離良好的患者安全文化體系仍存在一定差距,但為我們以后的工作提供了信心和動力,只要持續(xù)加強護理安全文化建設,不良事件事件上報工作一定會取得更滿意的效果,從而實現(xiàn)護理安全系統(tǒng)的持續(xù)改善,保障病人安全,全面提升護理質量。