鄭東霞

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邯鄲 057150）

0 引言

近年來(lái)，臨床中剖宮產(chǎn)率不斷增高，尤其是多數(shù)初產(chǎn)婦因?qū)Ψ置淙狈ψ銐虻男睦頊?zhǔn)備；同時(shí)隨著二孩政策的開(kāi)放，再次剖宮產(chǎn)率也在逐步增高，但由于產(chǎn)婦腹壁切口部位增高，且腹壁切口間距離增加[1]，這使得再次剖宮產(chǎn)中分娩難度變大；為有效改善這一情況，提高新生兒生存率，確保產(chǎn)婦順利分娩，需借助產(chǎn)鉗完成分娩。因而在本次的研究中，則主要對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決困難的臨床效果做出探討與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年8月至2018年8月收治的90例再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36歲， 平 均（29.5f6.5）歲 ， 孕周 34～41周，平均（37.5f3.5）周，胎位不正11例、胎兒窘迫16例、巨大兒8例、前置胎盤(pán)4例、過(guò)期妊娠6例；采用徒手幫助胎頭娩出方式。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平 均（29.5f7.5）歲， 孕周 33～40周， 平均（36.5f3.5）周，胎位不正12例、胎兒窘迫16例、巨大兒7例、前置胎盤(pán)3例、過(guò)期妊娠7例；采用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決胎頭娩出困難。所有參與本次研究的患者和家屬均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料相比較差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉，于臍恥間行橫切口，將子宮切口；其中對(duì)照組采用徒手幫助胎頭娩出方式，若持續(xù)3min仍不能解決娩出困難，則需即刻改用產(chǎn)鉗法[2-3]。實(shí)驗(yàn)組采用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決胎頭娩出困難，在切開(kāi)子宮后，術(shù)者立于產(chǎn)婦右側(cè)位置，將右手逐漸伸入其宮腔內(nèi)，確認(rèn)胎兒胎頭部位，將左、右葉鉗緩慢置入，確保兩把產(chǎn)鉗均處于兩胎耳部位，且矢狀縫位于兩鉗之間[4]，順骨盆與外上方部位牽引，當(dāng)看到胎兒大徑線(xiàn)后將產(chǎn)鉗逐漸放開(kāi)，娩出胎頭。但需在牽引過(guò)程中注意力道，避免因用力過(guò)猛使得胎兒受傷或產(chǎn)婦子宮切口撕裂[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦娩出后的臨床狀況：記錄產(chǎn)婦手術(shù)開(kāi)始至胎頭娩出時(shí)間、新生兒顱內(nèi)出血情況、產(chǎn)婦子宮切口撕裂情況與新生兒Apgar評(píng)分（對(duì)新生兒脈搏、呼吸、外貌、肌張力與反射性反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，以10分為準(zhǔn)，7分以下即可考慮新生兒輕度窒息情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有觀察數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)組間觀察數(shù)據(jù)比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在經(jīng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決困難后，未發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血與產(chǎn)婦子宮切口撕裂情況，且胎頭娩出時(shí)間低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分則高于對(duì)照組，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組間產(chǎn)婦經(jīng)干預(yù)后的臨床效果對(duì)比[±s, n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)方式之一，對(duì)于挽救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命有著積極作用；而再次剖宮產(chǎn)的應(yīng)用則多為行擇期手術(shù)或是合并子宮下段肌層較厚、胎頭尚未入盆、子宮下段基層菲薄及子宮下段形成不良等各種剖宮產(chǎn)指征中[6-7]；但在對(duì)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中，由于其子宮切口位置相對(duì)比腹壁切口更低，且子宮切口上緣部位會(huì)遮擋住胎頭[8]；且由于產(chǎn)婦瘢痕子宮腹腔中往往伴有不同程度黏連，這導(dǎo)致子宮切口上緣部位對(duì)胎頭的遮擋范圍加大[9]，使得產(chǎn)婦娩出較為困難，這不僅會(huì)增加產(chǎn)婦分娩痛苦，還會(huì)降低新生兒生存質(zhì)量。因此對(duì)于再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩困難的產(chǎn)婦給予有效的應(yīng)對(duì)措施以改善母嬰結(jié)局十分必要。在以往臨床中主要有徒手幫助胎頭娩出方式，但這一方面會(huì)使得產(chǎn)婦腹部壓力增高，在腹壓影響下進(jìn)一步增高分娩難度，因此在90s若不能通過(guò)徒手幫助分娩方式娩出胎頭則需即刻更換其他方式。剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決困難相較于徒手方式，其能夠避免產(chǎn)婦腹部壓力增高，有助于加速胎頭娩出；且能避免因外力按壓或是腹壓增壓而導(dǎo)致的子宮切口延伸、子宮切口破裂等并發(fā)癥發(fā)生，使得分娩難度降低。同時(shí)剖宮產(chǎn)雙葉小產(chǎn)鉗其表面光滑，操作更簡(jiǎn)單，在助產(chǎn)中不僅能夠減少娩頭阻力，使娩頭力矩加大[10]；且有助于避免在解決困難中發(fā)生胎兒缺氧情況。在本次研究中，再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗解決困難后，其新生兒顱內(nèi)出血與產(chǎn)婦子宮切口撕裂情況均為發(fā)生，胎頭娩出時(shí)間大大降低，而新生兒Apgar評(píng)分則更高于對(duì)照組。因而這對(duì)于改善母嬰結(jié)局，降低再次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

綜上所述，對(duì)再次行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗解決困難，有助于降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，確保胎頭順利娩出，值得在臨床中應(yīng)用。