郭艷

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

小兒因自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，各個臟器功能未完全發(fā)育，因而容易發(fā)生感染、高熱等不良癥狀[1]，尤其對于大面積燒傷兒童，由于創(chuàng)面的大量血漿滲出，會導致病情愈加嚴重，當燒傷總面積在10%以上時[2]，甚至會出現(xiàn)休克癥狀，對患兒的生命安全造成威脅。股靜脈留置針穿刺輸液作為預防休克的主要方式，且具有方便固定、留置時間長等優(yōu)勢[3]；但患兒在生理、心理等因素影響下，使得留置針穿刺中仍存在一定風險，因而在這一過程中展開相應的護理干預十分重要。在本次研究中，將對股靜脈留置針穿刺技術(shù)輸液在大面積燒傷兒童患者護理中的應用展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2018年9月我院收治的66例大面積燒傷兒童患者，均行股靜脈留置針穿刺技術(shù)輸液；對照組男23例、女10例，年齡2～10歲，平均（6.0f4.0）歲，給予常規(guī)護理。觀察組男21例、女12例，年齡2～11歲，平均（6.5f4.5）歲，給予留置針穿刺個性化護理。所有患兒家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準，組間基礎資料比較差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患兒行股靜脈留置針穿刺技術(shù)輸液，患兒呈仰臥位狀，肢體伸直，下肢稍外展外旋，行常規(guī)消毒鋪巾，于股動脈和腹股溝韌帶交匯位置選擇穿刺點，導管置入4～5cm固定，將其與輸液裝置連接[4]。隨后對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予留置針穿刺個性化護理。

①留置針穿刺前干預。燒傷作為意外事件，疼痛等多種因素的影響下，患兒多存在恐懼、哭鬧表現(xiàn)，家屬則可能因過分擔心出現(xiàn)不配合治療或護理等行為；因而醫(yī)護人員可通過肢體、親切的語言等拉近與患兒的距離[5]，對其不良狀態(tài)進行安慰；并向家屬講解相關(guān)知識，消除顧慮，提高其治療配合度，建立良好醫(yī)患關(guān)系。

②穿刺時護理。在穿刺時要對穿刺點周圍皮膚做好消毒處理，確認消毒面積大于敷料面積；并向家屬講解股靜脈穿刺的配合方式，對于小兒可用玩具轉(zhuǎn)移其注意力，對年齡稍大患兒可通過相互交流方式轉(zhuǎn)移注意力，并盡量滿足提出的合理要求。

③穿刺后護理。在穿刺完成后觀察留置針處皮膚是否有滲液、發(fā)紅或過敏情況，注意針頭有無滑脫、移位[6]；在輸液中定時檢查皮膚局部有無滲出、硬化情況，輸液是否順暢，若在排除輸液管受壓、扭曲等因素后出現(xiàn)輸液不暢時，需給予生理鹽水肝素液25U/mL邊推邊吸[7]，但禁止強行推注，以免發(fā)生遠端小血管栓塞。在封管時，要邊緩慢推注封管液邊退針，避免推注速度過快或用力過猛，以免出現(xiàn)外滲、腫脹等不良反應；同時確認密閉腔內(nèi)壓力大于靜脈壓，以免針頭阻塞。

④并發(fā)癥護理。在留置導尿管時需選擇無污染區(qū)，每天用0.02g/mL碘伏棉球?qū)ζ浯┐厅c進行消毒，及時更換敷料，每24h更換一次輸液裝置，確認輸液器與導管接口銜接位置嚴格消毒處理。同時因在輸液中患兒肢體保持長時間不動，使得靜脈血液回流不暢，容易導致肢體出現(xiàn)腫脹等情緒，醫(yī)護人員要指導家屬掌握按摩技巧[8]，對輸液肢體進行按摩；在保證留置針安全的情形下讓患兒肢體輕微舒展，消除腫脹。

1.3 判定標準

觀察兩組患者置針時間與并發(fā)癥發(fā)生情況，包括紅腫、感染、脫針等。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組數(shù)據(jù)，觀察組患兒置針時間與并發(fā)癥總發(fā)生率相比較對照組更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒置針時間與并發(fā)癥發(fā)生情況[±s,(n,%)]

3 討論

在對大面積燒傷患兒給予輸液治療中，其與一般患者有一定差異，因大面積燒傷使得可利用的外周淺靜脈大都被破壞，未被破壞的往往因肢體水腫短期內(nèi)無法利用，使得輸液治療方式應用受限[9]。同時燒傷患兒因其皮膚屏障破壞，體液大量丟失，單純經(jīng)胃腸道攝入無法滿足機體需求，因而輸液量大、輸液時間長都要求液體補充需從靜脈通道進入；且患兒在治療中需經(jīng)常變換體位，外周靜脈置管方式存在固定性不佳、維持時間短等不足之處；因而股靜脈留置針穿刺技術(shù)被廣泛應用，因腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)較為簡單，重要臟器結(jié)構(gòu)少，因而操作簡單、容易掌握[10]，可降低技術(shù)操作難度的同時減少因技術(shù)所引起的并發(fā)癥發(fā)生；且腹股溝位置較隱蔽，在這一健康部位操作能減少感染的發(fā)生。但由于大面燒傷患兒往往病情較為復雜，為確保股靜脈留置針穿刺技術(shù)成功展開，在穿刺過程中需給予個性化的護理干預，在穿刺前針對患兒與家屬不良情緒進行疏導與安慰；在穿刺時做好消毒處理；在穿刺后確保輸液管順暢，正確封管；同時針對感染、腫脹等并發(fā)癥展開專門干預，有效提高置針操作安全性。在本次研究中，觀察組患兒在留置針穿刺中展開個性化護理后，其置針時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組大大降低，這對于促進留置針穿刺技術(shù)輸液的順利進行有積極作用。

綜上所述，對大面積燒傷兒童患者行股靜脈留置針穿刺技術(shù)輸液，并展開個性化的護理干預，可縮短置針時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中應用。