杜文芳

（南京市浦口醫(yī)院，江蘇 南京 210031）

0 引言

下頜阻生智齒十分常見，可造成其他牙齒擁擠，導致牙齦紅腫、發(fā)炎，且不易清潔，長久以來可造成齲齒，引發(fā)牙周炎、頜骨囊腫等并發(fā)癥[1]。因此有學者認為，對下頜阻生智齒患者應行預防性拔出[2]。傳統(tǒng)拔牙需鑿骨、劈冠，可對局部形成較大創(chuàng)傷，增加患者心理負擔[3]。近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷進步發(fā)展，本研究將微創(chuàng)拔牙技術(shù)用于我院收治的下頜阻生智齒患者中，旨在評價其應用價值，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2018年1～12月，我院共收治80例下頜阻生智齒患者，以拔牙方式的不同將其分成甲組（n=40）與乙組（n=40）。甲組男21例，女19例，年齡18～40歲，平均（30.52f1.34）歲，病程4個月至3年，平均（1.82f0.37）年。乙組男22例，女 18例，年齡18～39歲，平均（ 30.56f1.38）歲，病程4個月至3.5年，平均（1.86f0.41）年。兩組基線資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合拔牙適應證，年齡≥18歲；術(shù)前張口度均無異常；患者及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。

排除：精神疾病者；合并心血管疾病者；智齒冠周存在急性炎癥者；有拔牙禁忌證者。

1.3 方法

甲組行微創(chuàng)拔牙，對口腔常規(guī)消毒，使用2%必蘭麻于患側(cè)下頜行神經(jīng)阻滯麻醉。切開黏膜，充分暴露牙齒及周邊牙槽骨，以長裂鉆頭、高速渦輪機將牙冠表面骨組織去除。若阻生智齒和周邊健牙阻力較大，可磨除部分阻生智齒，將阻力消除，隨后分離牙根、牙冠。使用微創(chuàng)刀于牙周膜處沿牙根進行切割，撕開牙周膜，待牙根松動后，拔出智齒。

乙組行傳統(tǒng)拔牙，消毒、麻醉方法與甲組一致，應用劈冠器依次對頰腭側(cè)牙根、頰側(cè)近遠中牙根進行劈分，使牙頂位于牙槽骨和牙根間隙中，通過錘敲楔入，隨后挺出牙根。對牙槽窩進行搔刮，對牙槽骨、黏膜復位后，行組織瓣對位縫合處理。

兩組術(shù)后行常規(guī)給予抗生素預防感染，囑患者術(shù)后1周入院復查，進行拆線。

1.4 觀察指標

對兩組手術(shù)時長、消腫時間進行分析。以視覺模擬法（VAS）[4]對兩組術(shù)后疼痛進行測評，0表示無痛，患者根據(jù)自身疼痛程度客觀評價，分數(shù)越低，提示疼痛越輕。比較兩組斷根率。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS 12.0，采用t檢驗和χ2檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時長、消腫時間分析

從表1可知，甲組手術(shù)時長、消腫時間與乙組相比，相對更短，甲組術(shù)后疼痛評分與乙組相比，相對更低（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)時長、消腫時間分析（±s）

表1 兩組手術(shù)時長、消腫時間分析（±s）

分組 手術(shù)時長（min） 消腫時間（d） 術(shù)后疼痛評分（分）甲組（n=40） 14.13±1.07 3.06±1.28 2.86±0.61乙組（n=40） 25.34±1.25 5.43±1.61 4.15±0.83 t 43.088 7.288 7.921 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥、斷根率分析

從表2可知，甲組并發(fā)癥率為10.00%，與乙組30.00%相比，相對更低（P＜0.05）；甲組斷根率為7.50%，與乙組27.50%相比，相對更低（P＜0.05）。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥率、斷根率（n, %）

3 討論

智齒多于16～25歲萌出，若萌出正常位置不足，可引發(fā)阻生智齒。阻生智齒不僅可導致牙列不齊，影響面部美觀，還不易清潔，容易引發(fā)齲齒、牙周炎等并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，需及時治療。目前臨床對下頜阻生智齒治療方法主要為拔出阻生智齒。

既往傳統(tǒng)拔牙需進行椎子敲擊，振動較大，可對患者牙周神經(jīng)造成一定損傷，容易增加頜關節(jié)脫位風險[5]。此外傳統(tǒng)拔牙術(shù)中需應用牙楔，楔入時力度相對較大，支點高，可對患者牙槽骨造成一定損傷，改變周邊牙齒形態(tài)，甚至造成牙根彎折，治療效果不佳[6]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷進步，微創(chuàng)拔牙技術(shù)日趨成熟，逐漸用于下頜阻生智齒拔出中，并取得較好效果。與傳統(tǒng)拔牙相比，其優(yōu)勢在于可降低支點作用力，減少牙槽骨斷裂的風險，術(shù)中以高速渦輪機牙鉆切割牙冠，可顯著降低牙冠阻力[7]。高速渦輪機還可快速冷卻切口部位，避免空氣進入切口內(nèi)引發(fā)損傷[8]。術(shù)中通過吸唾器清除口腔內(nèi)唾液，可提升手術(shù)清晰度，可避免術(shù)中損傷口腔內(nèi)其他組織。使用微創(chuàng)刀對牙周組織進行分離，更容易使阻生牙松動，切斷牙周膜，對牙根及牙槽骨進行分離，有效將阻生齒拔出。微創(chuàng)拔牙遵循少去骨、多分牙的治療原則，可減少對局部損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥率。本次研究中，甲組行微創(chuàng)拔牙后，其手術(shù)時長、消腫時間、術(shù)后疼痛評分各項指標與乙組相比，均相對更好，斷根率、并發(fā)癥率均更低，提示微創(chuàng)拔牙在下頜阻生智齒患者拔牙中應用價值較高。

綜上所述，對下頜阻生智齒患者而言，應用微創(chuàng)拔牙效果理想，手術(shù)時間較短，術(shù)后疼痛較輕，可快速消腫，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得應用。