劉英，楊云友

（云南省文山州皮膚病防治所，云南 文山 663099）

0 引言

汗管瘤好發(fā)于女性，青春期發(fā)病。好發(fā)于眼瞼（尤其是下眼瞼）及額部皮膚外，還可見于胸、腹、四肢及女陰部廣泛對(duì)稱性皮損[1-4]，很少發(fā)生男性陰莖[5]，發(fā)生于陰囊的未查到報(bào)道，現(xiàn)將我們所最近所見的1例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，37歲。因陰囊增生物伴瘙癢2年就診?；颊哂?年前陰囊無明顯誘因出現(xiàn)數(shù)個(gè)孤立米粒大黃色扁平丘疹,而且逐漸增多,有一部分融合成綠豆大小的中央有臍狀凹陷的邊界不清的丘疹,自覺瘙癢,多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“陰囊慢性濕疹”,沒有進(jìn)行相應(yīng)的治療,為進(jìn)一步明確診斷來本院就診?；颊呔駹顩r良好，食欲、睡眠情況均較好,大小便正常。既往體健,無糖尿病、高血壓、藥物過敏、外傷史,家族中沒有類似情況的患者。

皮膚科情況：陰囊散在數(shù)個(gè)直徑2-4mm膚色及淡褐色丘疹,部分融合成斑塊，皮疹呈現(xiàn)出皮色、淡黃色或褐色的扁平丘疹，大小為直徑1-3mm，可群集但不融合，密集丘疹，半球形堅(jiān)固丘疹,邊界清楚,表面光滑、干燥,質(zhì)硬,無壓痛（見圖1）?；?yàn)：血、尿、糞便常規(guī)正常，血沉、梅毒及艾滋病HIV檢測、真菌涂片均陰性，肝腎功能正常，心臟彩超、胸部X線片、腹部彩超未見異常。病理示：表皮略增生。真皮中有多數(shù)導(dǎo)管、囊腫及上皮細(xì)胞組成的細(xì)胞巢及條索，導(dǎo)管及囊腫由兩層上皮細(xì)胞組成，其中含有無定形物質(zhì)。上皮細(xì)胞集合呈長形，一端變細(xì)，一端為管腔，呈“蝌蚪狀”。部分細(xì)胞巢中見形成囊腔的腺管樣結(jié)構(gòu)（見圖2-圖4）。瘤體周圍纖維母細(xì)胞增多，膠原纖維增生。結(jié)晶紫：陰性。符合汗管瘤特征。

圖1 陰囊見密集分布的膚色及淡褐色丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，部分融合

圖2 真皮內(nèi)見多數(shù)導(dǎo)管、囊腫及上皮細(xì)胞組成的細(xì)胞巢及條索，上皮細(xì)胞集合呈長形，一端變細(xì)，一端為管腔，呈“蝌蚪狀”。（HE染色×40）

圖3 導(dǎo)管及囊腫由兩層上皮細(xì)胞組成，內(nèi)含無定形物質(zhì)（HE染色×100）

圖4 部分細(xì)胞巢中見形成囊腔的腺管樣結(jié)構(gòu)（HE染色×100）

2 討論

汗管瘤是一種向汗管分化的小汗腺腫瘤，又被稱為汗管囊瘤或汗管囊腫腺瘤，遺傳方式為常染色體顯性遺傳。

汗管瘤是一種痣樣腫瘤，有家族性，臨床表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，長在外生殖器的汗管瘤，易被誤診為皮脂腺異位或黃瘤病、粟丘疹、慢性濕疹，易混淆。皮脂腺異位癥是由于皮脂腺發(fā)育的生理性變型和皮脂腺增生所致，無明顯隆起皮膚的粟粒大小扁平丘疹狀損害，群集分布，多呈淡黃色或少數(shù)為淡白色，黃瘤病是一種代謝障礙性皮膚病，皮疹呈現(xiàn)為淺黃至橘黃色、扁平的斑片或稍隆起的斑塊，一般為針頭到黃豆大小，組織病理學(xué)特征是真皮內(nèi)大量泡沫狀組織細(xì)胞浸潤，集合呈結(jié)節(jié)狀或彌漫分布，血管周圍稀疏淋巴細(xì)胞浸潤，表皮一般變薄。汗管瘤皮損為皮色或棕褐色，表面呈現(xiàn)出蠟樣光澤，半球形堅(jiān)固丘疹，不融合，可在外陰部發(fā)生。粟丘疹是表皮或附屬器上皮的良性腫物或潴留性囊腫，呈乳白色或黃色，針頭至米粒大的堅(jiān)實(shí)丘疹，頂尖圓，上覆以極薄表皮。組織病理學(xué)特征是小的表皮樣囊腫，具有含顆粒層的復(fù)層鱗狀上皮囊壁和成層的角蛋白性囊內(nèi)容物。慢性陰囊濕疹是陰囊的皮膚干燥肥厚，皺紋變深，呈核桃皮狀，常有薄薄的痂皮和鱗屑，皮膚色素加深。

上述幾種皮膚病臨床特征各異，一般情況下能夠準(zhǔn)確分辨，然而在遇到一些不夠典型的皮疹時(shí)，其診斷和治療需要借助病理組織檢查。汗管瘤容易誤診，原因有兩點(diǎn)：（1）由于汗管瘤的癥狀輕，患者一般不太重視。（2）由于汗管瘤和皮脂腺囊腫等疾病癥狀十分相似，而且摸起來硬度差別不大，無法分清，因此誤診很容易發(fā)生。所以在對(duì)該疾病進(jìn)行診治時(shí)需要到?？漆t(yī)院，全面檢查后才可確診，如有必要，可進(jìn)行皮損活組織切片病理檢驗(yàn)確診。

相關(guān)研究指出，如果生殖器等特殊部位出現(xiàn)扁平丘疹[6，7]，而且經(jīng)過治療并無顯著的效果，需要及時(shí)通過組織病理學(xué)檢查確診，最大限度避免誤診的情況發(fā)生。在本病例中，由于患者沒有及時(shí)進(jìn)行皮損組織病理檢查，造成了疾病的遷延。一般情況下，汗管瘤不需要治療。若是對(duì)美觀造成影響要進(jìn)行治療，一些物理治療方法如美容手術(shù)聯(lián)合電離子、皮膚磨削術(shù)、低能量微針電灼、鉺激光等均可使用[8]，劉超等采用多功能電離子治療面部汗管瘤60例，總有效率100%,一次性治愈率92%,瘢痕,色素沉著等發(fā)生率低，安全[9]。武海恩等報(bào)道使用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療176例眼周汗管瘤患者，有效率為97.89%,瘢痕發(fā)生率為5.26%，是一種較為安全有效的方法,其療效好,副作用小,安全性強(qiáng),治療精確[10]。