戴號 王凌椿 黃正 趙龍姝

[摘要] 目的 探討碎片時間知識點植入教學(xué)法在中醫(yī)骨傷臨床教學(xué)中的應(yīng)用。 方法 選擇2015年7月～2017年3月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院中醫(yī)骨傷科進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)的中醫(yī)骨傷專業(yè)大學(xué)本科實習(xí)生，共42名，其中安徽中醫(yī)藥大學(xué)25名，揚州大學(xué)17名。所有學(xué)員均采用臨床病例教學(xué)法（Case-based learning，CBL），同時予碎片時間知識點植入教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，為期4周。采用迷你臨床演練評估量表（mini-CEX）進(jìn)行評估，并分析學(xué)員對教學(xué)質(zhì)量的滿意程度。 結(jié)果 兩所學(xué)校學(xué)員教學(xué)前mini-CEX評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。教學(xué)結(jié)束后，各分類項指標(biāo)及總分均較教學(xué)前明顯提高，教學(xué)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)束后，兩所學(xué)校學(xué)員mini-CEX評分分類項及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。安徽中醫(yī)藥大學(xué)、揚州大學(xué)學(xué)員對帶教老師教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)效果的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 碎片時間知識點植入教學(xué)法有助于提高中醫(yī)骨傷科專業(yè)實習(xí)生的臨床技能，是一種有效、合理、實施便捷的教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] 碎片時間;教學(xué)方法;臨床教學(xué);中醫(yī)骨傷科學(xué)

[中圖分類號] R-4;G642 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）07-0143-03

[Abstract] Objective To explore the application of fragmented time knowledge point implantation teaching method in clinical teaching of traditional Chinese medicine bone injury. Methods 42 undergraduate internships undergoing clinical rotation in the department of traditional Chinese medicine traumatology and orthopedics in the Guanghua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from July 2015 to March 2017 were selected， including 25 students from Anhui University of Traditional Chinese Medicine and 17 students from Yangzhou University. All students used Case-based learning（CBL）， and the fragmented time knowledge point was implanted into the teaching method for 4 weeks. The mini-CEX scale was used to evaluate and analyze the student's satisfaction with the quality of the teaching. Results There was no significant difference in the mini-CEX scores between the two school students before teaching（P>0.05）. After the end of the teaching， the indicators and total scores of each classification item were significantly higher than those before the teaching， and the differences before and after teaching were statistically significant（P<0.05）. After the study， there was no significant difference in the mini-CEX scores and total scores between the two school students（P>0.05）. There was no significant difference in the satisfaction of the teaching content， teaching methods and teaching effects of the teachers between Anhui University of Traditional Chinese Medicine and Yangzhou University（P>0.05）. Conclusion The teaching method of fragmented time knowledge points helps to improve the clinical skills of TCM orthopedic professional interns. It is an effective， reasonable and convenient teaching method.

[Key words] Fragmented time; Teaching method; Clinical teaching; Chinese medicine traumatology and orthopedics

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系也非常緊密，隨著現(xiàn)代生產(chǎn)、生活方式的改變，骨傷疾病的診療范圍及方法等也隨之改變，這對中醫(yī)骨傷的臨床教學(xué)提出了挑戰(zhàn)[1]。目前包括中醫(yī)骨傷科在內(nèi)的諸多學(xué)科在臨床教學(xué)上均面臨著學(xué)員基礎(chǔ)理論掌握不足、綜合應(yīng)用能力欠缺等諸多問題，同時臨床教學(xué)又限制了臨床教師們在臨床實踐中花費更多的時間去重新講授基礎(chǔ)理論知識[2]。近年來，信息化的高速發(fā)展也推動了信息碎片化時代的來臨，因此充分利用碎片時間，提高臨床教學(xué)的學(xué)習(xí)和工作效率至關(guān)重要，但其在中醫(yī)骨傷科教學(xué)中的應(yīng)用仍鮮有報道[3-5]。本研究擬將碎片時間知識點植入教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)骨傷臨床教學(xué)，探討其應(yīng)用效果及學(xué)員對該教學(xué)法的體會，旨在為中醫(yī)骨傷科的教學(xué)方式提供經(jīng)驗借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年3月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院中醫(yī)骨傷科進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)的中醫(yī)骨傷專業(yè)大學(xué)本科實習(xí)生，共42名。其中安徽中醫(yī)大本科實習(xí)生25名，男生16名，女生9名，年齡21～25歲，平均（24.2±0.7）歲，揚州大學(xué)本科實習(xí)生17名，男生11名，女生6名，年齡21～25歲，平均（24.4±0.4）歲。

1.2 研究方法

（1）常規(guī)臨床教學(xué)：根據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱的要求，結(jié)合中醫(yī)骨傷科疾病特點，帶教老師選擇正在住院的典型病例，對所有學(xué)生均實施臨床病例教學(xué)法（case-based learning，CBL）。病例應(yīng)具有綜合性、目標(biāo)明確、難易適中等特點。（2）教學(xué)方法培訓(xùn)：對帶教老師、學(xué)生進(jìn)行教學(xué)模式、考核方式等培訓(xùn)，同時對參與考核的醫(yī)生進(jìn)行mini-CEX測評培訓(xùn)。（3）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的建立：建立臨床教學(xué)微信群，要求所有入科輪轉(zhuǎn)學(xué)生入群。（4）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺資源的完善：制定教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)課件、復(fù)習(xí)題自測等內(nèi)容、整理內(nèi)分泌疾病有關(guān)的臨床指南或?qū)＜夜沧R等指導(dǎo)性文件統(tǒng)一上傳群共享。帶教老師篩選、整理需要輪轉(zhuǎn)學(xué)生掌握的知識點及臨床診療過程中需要注意的事項，將上述內(nèi)容和教學(xué)時間在進(jìn)行臨床教學(xué)前預(yù)先通過微信群發(fā)布。（5）案例布置：提前1周在微信群布置案例，提醒學(xué)生及時參與案例討論（包括疾病的診斷、鑒別診斷、病理生理機(jī)制、治療原則及并發(fā)癥等），要求輪轉(zhuǎn)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源復(fù)習(xí)案例中涉及的相關(guān)理論知識，小組組織討論前的資料整合。（6）匯報與討論：利用臨床工作中的碎片時間對案例的相關(guān)知識點進(jìn)行簡要講授，然后組織輪轉(zhuǎn)學(xué)生對病例進(jìn)行討論，并總結(jié)相關(guān)知識點在診療過程中的應(yīng)用。所有學(xué)生均接受研究教學(xué)4周。

1.3 評估方法

1.3.1 教學(xué)效果評價 ?分別于教學(xué)前（基線）、教學(xué)后（4周）采用迷你臨床演練評估量表（mini-CEX）[6]進(jìn)行評估。量表從醫(yī)療面談、體格檢查、人文關(guān)懷、溝通技巧、臨床判斷、組織效能、整體表現(xiàn)等七個維度采用1～3分三級評分。總分為63分，每個維度采用三級評分，1～3分為不符要求，4～6分為達(dá)到要求，7～9分為優(yōu)秀。

1.3.2 教學(xué)質(zhì)量評價 ?采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，所有實習(xí)生在所在科室的培訓(xùn)結(jié)束后對帶教老師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)效果三個方面。采用Likert 5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計為1～5分，得分越高提示滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對教學(xué)前后mini-CEX評分采用t檢驗判斷教學(xué)效果，同時對量表中的分類項進(jìn)行分析，對受試學(xué)生接受教學(xué)前后成績對照進(jìn)行統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩所學(xué)校學(xué)員教學(xué)前后mini-CEX評分比較

兩所學(xué)校學(xué)員教學(xué)前mini-CEX評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。教學(xué)結(jié)束后，各分類項指標(biāo)及總分均較教學(xué)前明顯提高，教學(xué)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)束后，兩所學(xué)校學(xué)員mini-CEX評分分類項及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩所學(xué)校學(xué)員對帶教老師授課質(zhì)量的滿意程度比較

安徽中醫(yī)藥大學(xué)、揚州大學(xué)學(xué)員對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)效果的滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩所學(xué)校學(xué)員對帶教老師授課質(zhì)量的滿意程度比較（x±s，分）

3討論

現(xiàn)代中醫(yī)骨傷的臨床工作是需要多學(xué)科協(xié)作的，如高能量所導(dǎo)致的骨折創(chuàng)傷在處理上就涉及到解剖學(xué)、生命支持、生物力學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)康復(fù)理論等。因此，在臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的綜合理論知識應(yīng)用及臨床技能掌握能力是至關(guān)重要的。雖然基于問題的臨床教學(xué)（problem-based learning，PBL）[7]、CBL[8]、多元化教學(xué)[9]等新型教學(xué)模式在中醫(yī)骨傷的教學(xué)過程中發(fā)揮了重大的積極作用，但所有這些教學(xué)方法均需要建立在學(xué)生熟練掌握相當(dāng)?shù)睦碚撜n程知識的基礎(chǔ)上。臨床技能中的醫(yī)療面談、體格檢查、臨床判斷等方面均需要綜合應(yīng)用相關(guān)課程知識點，而基礎(chǔ)知識的遺忘、綜合應(yīng)用能力欠缺是導(dǎo)致臨床技能mini-CEX評分下降的主要因素。由于臨床教學(xué)時間短、病種多、任務(wù)重，常規(guī)的臨床教學(xué)手段，如小講課、教學(xué)查房、疑難病例討論等均不能將知識點準(zhǔn)確傳達(dá)給學(xué)生并引導(dǎo)他們合理綜合應(yīng)用理論解決實踐問題。因此，如何將特定病例臨床診療過程中面對的問題及密切相關(guān)的知識點選擇性地、準(zhǔn)確地讓學(xué)生掌握并充分利用有限的臨床教學(xué)時間是本研究的重點。充分利用碎片時間，有目的地篩選整合散點知識，并將這些知識植入到學(xué)生的臨床教學(xué)中，這是本次研究的主要手段。

碎片時間就是指沒有安排任何工作、未被計劃的時間。臨床教學(xué)中的碎片時間具有如下特征，即隨機(jī)性，不能預(yù)測碎片時間會何時產(chǎn)生。如等候患者的時間、提前結(jié)束的某項工作等;零散性，碎片時間通常不連續(xù)，具有分散的特點;隨意性，碎片時間也稱為垃圾時間，不能用來完成連續(xù)性很強(qiáng)的工作，如學(xué)習(xí)一個完整章節(jié)或書寫一份病案，但可以充分利用進(jìn)行臨散工作及散點學(xué)習(xí)，如背單詞、記憶解剖名詞、背誦方劑等;個體差異性，碎片時間個體化現(xiàn)象十分明顯，每個人的時間分布、長短均不同，臨床帶教過程中同一科室不同學(xué)生的碎片時間也隨著帶教老師工作安排而不同。如何管理大量的時間碎片是一門新興而實用的學(xué)問，注意利用或整合碎片時間存在的優(yōu)勢和劣勢可以更好地發(fā)揮碎片時間的作用[10]。

碎片時間的合理化應(yīng)用正逐步受到重視[11-13]。卓毅等[14]對某高校2012年在校大學(xué)生利用智能手機(jī)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用智能手機(jī)收發(fā)郵件占22%，瀏覽網(wǎng)頁占80%，微信學(xué)習(xí)占88%，視頻下載占42%，字典查詢占48%，閱覽電子書占64%，娛樂占54%。由此可見，除了利用智能手機(jī)進(jìn)行移動學(xué)習(xí)外，較大比例的學(xué)生對碎片時間的利用呈現(xiàn)無計劃、無組織、無目的狀態(tài)。利用互聯(lián)網(wǎng)及移動終端平臺可以將散點知識傳播到每個學(xué)生并利用多媒體直觀、形象、生動的特點將相關(guān)知識可視化，既能有效利用碎片時間、提高學(xué)習(xí)效率，又能加深記憶并隨時保存復(fù)習(xí)[15，16]。本研究充分利用了現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通訊手段及智能手機(jī)平臺，幫助學(xué)生充分合理利用碎片時間，同時社交平臺可以為師生互動提供便捷的渠道。結(jié)果顯示，教學(xué)結(jié)束后，各分類項指標(biāo)及總分均較教學(xué)前明顯提高（P<0.05），表明有效利用臨床帶教過程中產(chǎn)生的碎片時間可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)及工作效率。此外，學(xué)員對帶教老師的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)效果等授課質(zhì)量表現(xiàn)出較高的滿意程度，說明該教學(xué)方法易于被中醫(yī)骨傷科的學(xué)生所接受和認(rèn)可。

綜上所述，在傳統(tǒng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，輔以碎片時間知識點植入教學(xué)法有助于提高中醫(yī)骨傷科專業(yè)實習(xí)生的臨床技能，是一種有效、合理、實施便捷的教學(xué)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚斌.《中醫(yī)骨傷科學(xué)》教學(xué)改革與應(yīng)用體會[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（25）：131-132.

[2] 繆茜，秦健.我國碎片化學(xué)習(xí)研究熱點及趨勢分析[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2018，32（3）：263-266.

[3] 盧如玲，曾蕾，袁爍，等.基于碎片化學(xué)習(xí)的微課在中醫(yī)婦科教學(xué)的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2017，14（17）：225-226，228.

[4] 符華春，吳天秀.基于APP的“碎片化學(xué)習(xí)”在《系統(tǒng)解剖學(xué)》教學(xué)中的實踐探索[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017， 31（6）：688-691.

[5] 唐淑娟，尹世玉.基于移動信息化的武漢市某醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)碎片化學(xué)習(xí)探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2017，30（11）：81-83，86.

[6] 曾偉.Mini-CEX與住院醫(yī)師能力評估[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16（3）：24-26.

[7] 李亮.PBL教學(xué)方法在中醫(yī)骨傷臨床教學(xué)中應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（12）：1837-1838.

[8] 曹玉凈，李揚，付科達(dá). CBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，2（11）：126-127.

[9] 陳波. 多元化教學(xué)在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2010，26（3）： 110.

[10] 荊利娜，高培毅，周劍，等.碎片化微時代醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（10）：7-8.

[11] 陳智勇.基于碎片化學(xué)習(xí)的移動微課程設(shè)計研究——以《超聲影像學(xué)》課為例[J].信息技術(shù)與信息化，2017，6（11）：83-85.

[12] 樊代明.整合醫(yī)學(xué)——醫(yī)學(xué)發(fā)展新時代[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（22）：1713-1718.

[13] 李碩，楊瑩瑩，陳適，等.中國醫(yī)學(xué)院校微課建設(shè)的發(fā)展與思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，38（10）：1492-1494.

[14] 卓毅，李亞麗.基于智能手機(jī)的移動學(xué)習(xí)在大學(xué)生中的應(yīng)用研究[J].西南師范大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2014， 39（5）：45-51.

[15] 任翠，袁慧書，郎寧.基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（25）：48-50.

[16] 倪明，付君，孔祥朋，等.骨科專業(yè)互聯(lián)網(wǎng)平臺對骨科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的影響[J].骨科，2018，9（6）：479-483.