張梅 羅艷 鄒蓉

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的臨床效果。 方法 選取2017年3月～2018年6月期間我院收治的56例行膽囊切除術的結石性膽囊炎患者為研究對象，按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組和對照組兩組，各28例，觀察組患者圍手術期實施綜合護理干預，對照組患者圍手術期實施常規(guī)護理干預，觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及患者的護理滿意度等指標，對比兩組患者的護理干預效果。 結果 觀察組患者術中出血量及住院時間均低于（短于）對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組手術情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.14%、17.39%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總滿意度為89.29%，明顯高于對照組患者的護理滿意度（64.29%），兩組患者的護理滿意度對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 給予結石性膽囊炎膽囊切除術患者圍手術期實施綜合護理干預能有效改善患者的手術情況，且手術預后效果好，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進其盡快恢復，患者滿意度，這一護理方法值得在臨床上大力推廣。

[關鍵詞] 結石性膽囊炎;膽囊切除術;圍手術期;護理干預

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）08-0158-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in perioperative cholecystectomy for calculous cholecystitis. Methods A total of 56 patients with calculous cholecystitis who underwent cholecystectomy in our hospital from March 2017 to June 2018 were enrolled. All patients were divided into observation group and control group according to the order of admission， with 28 cases in each group. The observation group underwent comprehensive nursing intervention during the perioperative period， and the control group underwent routine nursing intervention during the perioperative period. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， the incidence of postoperative complications and the patient's nursing satisfaction， etc. were observed and recorded. The effect of nursing intervention between the two groups of patients was compared. Results The intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were less than（shorter than） those of the control group. The data of the two groups were compared， and the operation situation in the observation group was significantly better than that of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the two groups were 7.14% and 17.39%， respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 89.29%， which was significantly higher than that of the control group（64.29%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention for patients with calculus cholecystitis and cholecystectomy can effectively improve the operation situation of patients， which has good prognosis of surgery， reduces the incidence of postoperative complications， promotes their recovery as soon as possible and improves patient satisfaction. This method of nursing deserves to be promoted clinically.

[Key words] Calculous cholecystitis; Cholecystectomy; Perioperative period; Nursing intervention

結石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)中一種最常見的病變，主要是由患者自身免疫系統(tǒng)受到損害和不正常的飲食習慣所造成，這一結石性疾病在臨床上非常常見，多采取手術治療[1]。為了解結石性膽囊炎膽囊切除術患者圍手術期實施護理干預的效果，本次研究選取了2017年3月～2018年6月間在我院行膽囊切除術的結石性膽囊炎患者共56例，將應用綜合護理干預的觀察組患者與應用常規(guī)護理干預的對照組患者進行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年6月期間在我院接受膽囊切除術治療的結石性膽囊炎患者共56例，所有納入病例均經(jīng)B超檢查、血尿淀粉酶檢查等確診為結石性膽囊炎，并行膽囊切除術進行治療。按照入院順序，將其分為兩組，觀察組（綜合護理干預組）與對照組（常規(guī)護理干預組）各28例。觀察組中男16例，女12例，年齡30～65歲，平均（50.29±8.37）歲，合并高血壓患者18例，合并糖尿病患者10例;對照組中男17例，女11例，年齡31～65歲，平均（52.19±7.54）歲，合并高血壓患者18例，合并糖尿病患者10例。兩組患者的性別、年齡及合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均行膽囊切除術治療，對照組患者圍手術期間實施常規(guī)護理干預，包括術前各項檢查、術前準備、術中配合及術后病情護理等;觀察組患者在此基礎上實施綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理 ?①心理護理。由于患者可能存在對手術的恐懼感和排斥感，因此，需了解其不良心理及情緒的具體情況，針對性地進行心理疏導，對于患者提出的各種問題需耐心解答。幫助患者樹立手術成功的信心，使其以最佳狀態(tài)接受手術并積極配合手術。②病情護理。針對患者出現(xiàn)的具體臨床癥狀和體征實施對癥護理，若患者有高熱、高寒等臨床表現(xiàn)需及時告知醫(yī)生[2]，并進行處理，對出現(xiàn)腹痛加重的患者可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物。患者入院后便進行血常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能等檢查，評估患者的心肺功能。告知患者術前12 h禁食、術前6 h禁水。

1.2.2 術后護理 ?術后早期密切監(jiān)測患者的各項生命體征（包括血氧飽和度），觀察其呼吸情況和病情變化，做好心電監(jiān)護和吸氧護理等[3]，上述指標及情況一旦出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生?；颊呶辞逍亚皫椭淙∑脚P臥位、頭偏向一側(cè)，待其血壓穩(wěn)定清醒后，可幫助其取半臥位。術后指導患者科學飲食，術后1 d進食流質(zhì)食物，而后慢慢向半流質(zhì)食物和普食過渡，注意患者恢復期間飲食以清淡為宜，切忌辛辣冰冷刺激食物?；颊卟∏榉€(wěn)定后可鼓勵患者下床活動[4]，每日測量患者體溫，注意患者的手術傷口情況，保持傷口的干凈衛(wèi)生，進行各類并發(fā)癥的相關護理。

1.3 評價指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及患者護理滿意度等指標，對比兩組患者的護理干預效果。護理滿意度使用本院自制的護理滿意度調(diào)查表，交給患者及其家屬自行填寫后回收，滿意度調(diào)查表總分為100分，根據(jù)填寫情況進行評分，其中90～100分為非常滿意;80～89分為滿意;60～79分為一般;<60分為不滿意，護理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS21.0對兩組患者的各項評定數(shù)據(jù)進行分析和處理，其中計數(shù)資料用率（%）描述，并采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并使用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者的術中出血量及住院時間均低于（短于）對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術后1例發(fā)生并發(fā)癥（膽道殘余結石），并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%;對照組患者術后共2例發(fā)生并發(fā)癥（其中1例膽道出血、1例膽瘺），并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.383，P<0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組的護理總滿意度為89.29%，明顯高于對照組患者的護理滿意度（64.29%），兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結石性膽囊炎主要是膽囊頸部以及其膽囊內(nèi)部出現(xiàn)結石的疾病，其會引起患者膽區(qū)疼痛，影響患者的生命安全。結石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)主要是由膽囊中結石大面積、所處部位以及是否出現(xiàn)感染等影響。目前，結石性膽囊炎主要采用手術治療，其治療效果較好，但由于手術治療會導致患者產(chǎn)生創(chuàng)口，并且出現(xiàn)出血，所以其術后護理對患者身體功能的恢復具有一定的影響。隨著微創(chuàng)技術的不斷提高，膽結石微創(chuàng)手術在臨床上的應用也不斷普及，對患者來說，不僅可以減輕其手術的痛苦，還能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。然而，結石性膽囊患者多對膽結石和膽囊炎疾病缺乏正確的認識，因而對手術存在一定的排斥感和恐懼感，嚴重情況下會耽誤膽結石與膽囊炎疾病的最佳治療時機[8-9]。

在膽囊切除術治療結石性膽囊炎患者的過程中，患者圍手術期的護理干預意義重大，術前需針對患者實際情況進行個性化的護理[10-11]。結石性膽囊炎患者在進行治療時若沒有給予及時、充分、有效的急救和護理干預措施，則極易導致其錯過最佳治療時機[12-13]。因此，在患者的治療過程中，即其圍手術期間，除了藥物和手術的治療，還需要采取有效的護理干預措施。對于病情較重的急性化膿性、壞疽性膽囊炎或是膽囊穿孔患者要及時實施手術治療，手術前做好術前準備，糾正患者存在的水電解質(zhì)紊亂問題，維持其酸堿平衡[13-14]。圍術期護理可以有效干預患者的不良情緒，護理人員通過溫和的語氣進行術前講解，減輕患者的治療疑慮，改善患者的不安全感，并且有效提升患者的治療配合度。并且術后可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，大幅度縮減患者的治療時間。

圍手術期的綜合護理干預是一種以人為本的護理服務方式，注重對患者心理、生理及飲食等各方面問題的關注，能減少手術中存在的危險因素，提高手術治療效果[15，16]。術前通過對患者進行有效的心理干預，消除患者的不良情緒和心理，使其對疾病和手術有正確的認知，從而積極配合治療。術后做好患者的病情觀察和并發(fā)癥護理，一旦患者出現(xiàn)病情變化需及時匯報醫(yī)生做好病情處理，指導患者術后科學的飲食。通過對患者各方面人性化的護理，降低患者術后感染、膽漏等各種并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者術后早日康復[9]。

本研究中，觀察組患者的術中出血量及住院時間均低于（短于）對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組手術情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.14%、17.39%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的護理總滿意度為89.29%，明顯高于對照組患者的護理滿意度（64.29%），觀察組患者的護理滿意度情況具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，給予結石性膽囊炎膽囊切除術患者圍手術期實施綜合性護理干預效果顯著，能有效改善患者的手術情況，降低術中出血量和術后并發(fā)癥發(fā)生率，且術后患者恢復快，預后情況好，患者及其家屬滿意度高，值得臨床大力推廣。

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