張梅 羅艷 鄒蓉

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床效果。 方法 選取2017年3月～2018年6月期間我院收治的56例行膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橛^察組和對(duì)照組兩組，各28例，觀察組患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者的護(hù)理滿意度等指標(biāo)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于（短于）對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.14%、17.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度為89.29%，明顯高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度（64.29%），兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的手術(shù)情況，且手術(shù)預(yù)后效果好，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，患者滿意度，這一護(hù)理方法值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)石性膽囊炎;膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）08-0158-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention in perioperative cholecystectomy for calculous cholecystitis. Methods A total of 56 patients with calculous cholecystitis who underwent cholecystectomy in our hospital from March 2017 to June 2018 were enrolled. All patients were divided into observation group and control group according to the order of admission， with 28 cases in each group. The observation group underwent comprehensive nursing intervention during the perioperative period， and the control group underwent routine nursing intervention during the perioperative period. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， the incidence of postoperative complications and the patient's nursing satisfaction， etc. were observed and recorded. The effect of nursing intervention between the two groups of patients was compared. Results The intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were less than（shorter than） those of the control group. The data of the two groups were compared， and the operation situation in the observation group was significantly better than that of the control group， which was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the two groups were 7.14% and 17.39%， respectively. The difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 89.29%， which was significantly higher than that of the control group（64.29%）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Perioperative comprehensive nursing intervention for patients with calculus cholecystitis and cholecystectomy can effectively improve the operation situation of patients， which has good prognosis of surgery， reduces the incidence of postoperative complications， promotes their recovery as soon as possible and improves patient satisfaction. This method of nursing deserves to be promoted clinically.

[Key words] Calculous cholecystitis; Cholecystectomy; Perioperative period; Nursing intervention

結(jié)石性膽囊炎是膽道系統(tǒng)中一種最常見的病變，主要是由患者自身免疫系統(tǒng)受到損害和不正常的飲食習(xí)慣所造成，這一結(jié)石性疾病在臨床上非常常見，多采取手術(shù)治療[1]。為了解結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，本次研究選取了2017年3月～2018年6月間在我院行膽囊切除術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者共56例，將應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者與應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年6月期間在我院接受膽囊切除術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者共56例，所有納入病例均經(jīng)B超檢查、血尿淀粉酶檢查等確診為結(jié)石性膽囊炎，并行膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。按照入院順序，將其分為兩組，觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)組）各28例。觀察組中男16例，女12例，年齡30～65歲，平均（50.29±8.37）歲，合并高血壓患者18例，合并糖尿病患者10例;對(duì)照組中男17例，女11例，年齡31～65歲，平均（52.19±7.54）歲，合并高血壓患者18例，合并糖尿病患者10例。兩組患者的性別、年齡及合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均行膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組患者圍手術(shù)期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前各項(xiàng)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后病情護(hù)理等;觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ?①心理護(hù)理。由于患者可能存在對(duì)手術(shù)的恐懼感和排斥感，因此，需了解其不良心理及情緒的具體情況，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于患者提出的各種問題需耐心解答。幫助患者樹立手術(shù)成功的信心，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)并積極配合手術(shù)。②病情護(hù)理。針對(duì)患者出現(xiàn)的具體臨床癥狀和體征實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，若患者有高熱、高寒等臨床表現(xiàn)需及時(shí)告知醫(yī)生[2]，并進(jìn)行處理，對(duì)出現(xiàn)腹痛加重的患者可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物?；颊呷朐汉蟊氵M(jìn)行血常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能等檢查，評(píng)估患者的心肺功能。告知患者術(shù)前12 h禁食、術(shù)前6 h禁水。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ?術(shù)后早期密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征（包括血氧飽和度），觀察其呼吸情況和病情變化，做好心電監(jiān)護(hù)和吸氧護(hù)理等[3]，上述指標(biāo)及情況一旦出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生?；颊呶辞逍亚皫椭淙∑脚P臥位、頭偏向一側(cè)，待其血壓穩(wěn)定清醒后，可幫助其取半臥位。術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，術(shù)后1 d進(jìn)食流質(zhì)食物，而后慢慢向半流質(zhì)食物和普食過渡，注意患者恢復(fù)期間飲食以清淡為宜，切忌辛辣冰冷刺激食物。患者病情穩(wěn)定后可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)[4]，每日測(cè)量患者體溫，注意患者的手術(shù)傷口情況，保持傷口的干凈衛(wèi)生，進(jìn)行各類并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者護(hù)理滿意度等指標(biāo)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。護(hù)理滿意度使用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，交給患者及其家屬自行填寫后回收，滿意度調(diào)查表總分為100分，根據(jù)填寫情況進(jìn)行評(píng)分，其中90～100分為非常滿意;80～89分為滿意;60～79分為一般;<60分為不滿意，護(hù)理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)兩組患者的各項(xiàng)評(píng)定數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，并采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并使用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者的術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于（短于）對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后1例發(fā)生并發(fā)癥（膽道殘余結(jié)石），并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%;對(duì)照組患者術(shù)后共2例發(fā)生并發(fā)癥（其中1例膽道出血、1例膽瘺），并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為89.29%，明顯高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度（64.29%），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎主要是膽囊頸部以及其膽囊內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石的疾病，其會(huì)引起患者膽區(qū)疼痛，影響患者的生命安全。結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)主要是由膽囊中結(jié)石大面積、所處部位以及是否出現(xiàn)感染等影響。目前，結(jié)石性膽囊炎主要采用手術(shù)治療，其治療效果較好，但由于手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生創(chuàng)口，并且出現(xiàn)出血，所以其術(shù)后護(hù)理對(duì)患者身體功能的恢復(fù)具有一定的影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也不斷普及，對(duì)患者來說，不僅可以減輕其手術(shù)的痛苦，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。然而，結(jié)石性膽囊患者多對(duì)膽結(jié)石和膽囊炎疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，因而對(duì)手術(shù)存在一定的排斥感和恐懼感，嚴(yán)重情況下會(huì)耽誤膽結(jié)石與膽囊炎疾病的最佳治療時(shí)機(jī)[8-9]。

在膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎患者的過程中，患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)意義重大，術(shù)前需針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理[10-11]。結(jié)石性膽囊炎患者在進(jìn)行治療時(shí)若沒有給予及時(shí)、充分、有效的急救和護(hù)理干預(yù)措施，則極易導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[12-13]。因此，在患者的治療過程中，即其圍手術(shù)期間，除了藥物和手術(shù)的治療，還需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于病情較重的急性化膿性、壞疽性膽囊炎或是膽囊穿孔患者要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正患者存在的水電解質(zhì)紊亂問題，維持其酸堿平衡[13-14]。圍術(shù)期護(hù)理可以有效干預(yù)患者的不良情緒，護(hù)理人員通過溫和的語氣進(jìn)行術(shù)前講解，減輕患者的治療疑慮，改善患者的不安全感，并且有效提升患者的治療配合度。并且術(shù)后可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，大幅度縮減患者的治療時(shí)間。

圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)是一種以人為本的護(hù)理服務(wù)方式，注重對(duì)患者心理、生理及飲食等各方面問題的關(guān)注，能減少手術(shù)中存在的危險(xiǎn)因素，提高手術(shù)治療效果[15，16]。術(shù)前通過對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，消除患者的不良情緒和心理，使其對(duì)疾病和手術(shù)有正確的認(rèn)知，從而積極配合治療。術(shù)后做好患者的病情觀察和并發(fā)癥護(hù)理，一旦患者出現(xiàn)病情變化需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生做好病情處理，指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)的飲食。通過對(duì)患者各方面人性化的護(hù)理，降低患者術(shù)后感染、膽漏等各種并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[9]。

本研究中，觀察組患者的術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于（短于）對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.14%、17.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度為89.29%，明顯高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度（64.29%），觀察組患者的護(hù)理滿意度情況具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，給予結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效改善患者的手術(shù)情況，降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)后患者恢復(fù)快，預(yù)后情況好，患者及其家屬滿意度高，值得臨床大力推廣。

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