沈玉美 章喜林 麻美媛

[摘要] 目的 探討對非小細胞肺癌胸腔鏡手術患者給予針對性護理干預后獲得的臨床效果。 方法 選擇我院2015年7月～2018年3月收治的94例非小細胞肺癌患者作為研究對象;抽簽法分組后明確胸腔鏡手術期間各組護理方式，對照組47例給予傳統護理，觀察組47例給予傳統護理+針對性護理;比較兩組手術護理結果。結果 觀察組FEV1、FVC以及FEV1/FVC分別為（1.73±0.45）L、（65.59±13.53）L和（61.06±13.42）%，對照組分別為（1.36±0.29）L、（54.13±12.43）L和（51.39±12.29）%，觀察組患者肺功能指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，明顯低于對照組的25.53%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組社會功能、心理功能、軀體功能以及生活狀態(tài)評分分別為（31.55±0.61）分、（35.55±4.59）分、（47.61±1.53）分以及（19.59±0.76）分，對照組分別為（28.89±0.06）分、（25.69±4.06）分、（40.31±1.29）分以及（15.43±1.51）分，觀察組生活質量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 臨床對非小細胞肺癌患者在實施胸腔鏡手術期間，針對性護理干預措施的采用，在肺功能改善、并發(fā)癥減少以及生活質量提升方面，效果確切，可對患者預后能力提升以及病情快速好轉奠定基礎，充分表明針對性護理應用的可行性。

[關鍵詞] 針對性護理干預;非小細胞肺癌;胸腔鏡手術;生活質量

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）08-0161-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of targeted nursing intervention in patients undergoing thoracoscopic surgery for non-small cell lung cancer. Methods 94 patients with non-small cell lung cancer admitted to our hospital from July 2015 to March 2018 were selected as experimental subjects. The control group（47 cases） were given traditional care; the observation group （47 cases） were given traditional care + targeted care. The surgical care results were compared between the two groups. Results The FEV1， FVC and FEV1/FVC of the observation group were （1.73±0.45） L， （65.59±13.53） L and （61.06±13.42） %， respectively， and （1.36±0.29） L， （54.13±12.43） L and （51.39±12.29） % in the control group. The lung function index of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 2.13%， which was significantly lower than that of the control group（25.53%） （P<0.05）. The social function， psychological function， physical function and living status scores of the observation group were （31.55±0.61）， （35.55±4.59）， （47.61±1.53） and （19.59±0.76）， respectively， which were （28.89±0.06）， （25.69±4.06）， （40.31±1.29） and （15.43±1.51） in the control group. The scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion During the implementation of thoracoscopic surgery in patients with non-small cell lung cancer， the use of targeted nursing interventions can clearly improve lung function， reduce complications， improve quality of life， and lay the foundation for improving patients' prognosis and rapid improvement of the conditions， which fully demonstrate the feasibility of targeted nursing intervention.

[Key words] Targeted nursing intervention; Non-small cell lung cancer; Thoracoscopic surgery; Quality of life

近年來，因為大氣污染、吸煙以及同致癌物接觸等系列因素的影響，肺癌發(fā)病率明顯升高，主要以呼吸不暢、胸痛與咳嗽為典型表現。多采用外科手術進行治療，其主要通過切除病變組織，使患者的生存質量顯著提升，但是為了使肺癌治療效果進一步提升，護理工作的開展也具有顯著意義。本次研究將針對非小細胞肺癌患者明確具體的護理方式，以通過針對性護理干預提高患者的胸腔鏡手術效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年7月～2018年3月收治的94例非小細胞肺癌患者作為研究對象;納入標準：①經病理學確診為非小細胞肺癌患者;②符合胸腔鏡手術適用指征。抽簽法分組后明確胸腔鏡手術期間各組護理方式，對照組（47例）：其中男30例，女17例;年齡33～73歲，平均（50.55±0.65）歲;觀察組（47例）：其中男31例，女16例;年齡35～75歲，平均（50.06±0.45）歲;本研究經倫理委員會批準展開;所有肺癌患者及其家屬共同完成知情同意書簽署;兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于入組后的兩組患者，采取抽簽法分組后明確胸腔鏡手術期間各組護理方式。對照組給予傳統護理，觀察組給予傳統護理+針對性護理。對照組護理人員按照傳統的護理方式進行護理，即密切關注患者的每項生命體征，告知胸腔鏡手術目的及可行性。

觀察組在對照組的基礎護理基礎上，配合給予針對性護理干預，具體內容為：①護理人員告知患者非小細胞肺癌手術操作具體情況，講解術后不良反應，通過交流溝通使得患者手術信賴感顯著提升。此外，完成手術后患者會出現一系列疼痛癥狀，對此護理人員需要通過將患者注意力轉移，有效減輕其疼痛感，讓患者更容易接受。②認真觀察患者的生命指標，避免患者出現肺部并發(fā)癥的現象。此外，通過呼吸功能訓練，避免呼吸道因為分泌物造成阻塞，增加肺通氣，最終于肺膨脹促進及肺功能改善方面獲得確切效果。③護理人員就早期功能鍛煉的重要意義進行講解，并且給予患者鼓勵，完成飲食食譜創(chuàng)建后，對于系列事項要求患者積極配合，從而使其臨床癥狀明顯改善，病情獲得穩(wěn)定?？刂乒δ苠憻掝l率為1次/d，以自身承受力為主合理展開，時間為（15～30）min/次，對于刺激性食物嚴禁食用。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者肺功能指標[FEV1（第1秒用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）以及FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率）]、并發(fā)癥發(fā)生情況（肺部水腫、肺部感染、肺不張）以及生活質量評分。對于兩組患者在實施生活質量評定期間，采用GQOL-74（生活質量綜合評定問卷）展開，0分≤結果≤100分，評分結果與生活質量呈正相關關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組非小細胞肺癌患者肺功能指標臨床比較

護理后，觀察組FEV1、FVC以及FEV1/FVC分別為（1.73±0.45）L、（65.59±13.53）L和（61.06±13.42）%，對照組分別為（1.36±0.29）L、（54.13±12.43）L和（51.39±12.29）%，觀察組患者肺功能指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組非小細胞肺癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況臨床比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，明顯低于對照組的25.53%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組非小細胞肺癌患者生活質量評分臨床比較

護理后，觀察組社會功能、心理功能、軀體功能以及生活狀態(tài)評分分別為（31.55±0.61）分、（35.55±4.59）分、（47.61±1.53）分以及（19.59±0.76）分，對照組分別為（28.89±0.06）分、（25.69±4.06）分、（40.31±1.29）分以及（15.43±1.51）分，觀察組生活質量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

非小細胞肺癌屬于發(fā)生率較為顯著的惡性腫瘤之一，早期主要表現出刺激性咳嗽癥狀及痰中帶血等系列癥狀，不僅使得患者的身心健康受到危害，其生命質量也受到嚴重威脅。為了使得疾病影響程度最小化，臨床提倡對患者展開手術治療，此種情形下，胸腔鏡手術獲得廣泛應用，但是在獲得療效的同時，仍會表現出術后并發(fā)癥的現象，如果癥狀表現嚴重，則會使得患者的預后效果受到嚴重影響，并且手術作為強烈應激源之一，患者內心往往對其表現出強烈排斥感，從而使得治療配合和疾病恢復均受到影響及阻礙，對此需要通過護理工作的開展，提高非小細胞肺癌患者的預后能力。

針對性護理屬于當前眾多新型護理方式其中之一，在具體實施期間，能夠做到從綜合角度出發(fā)，主要通過對患者基本情況進行分析，對病癥狀態(tài)進行觀察，針對性確定具體方案展開臨床護理，以穩(wěn)定患者的病情狀況，顯著提升患者自身免疫功能。

本次研究中，對于收治的非小細胞肺癌患者明確胸腔鏡手術期間各組護理方式后，對照組給予傳統護理，觀察組給予傳統護理+針對性護理。對比手術護理結果發(fā)現，同對照組患者肺功能指標、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質量評分對比，觀察組獲得明顯改善。分析此種結果的原因為，傳統護理的實施主要根據醫(yī)囑需求進行觀察，協助患者做好心理準備工作，而對于患者的身心健康及生活狀態(tài)未給予充分關注，從而難以獲得理想效果。而個性化護理干預的實施，除了滿足非小細胞肺癌患者的基本需求之外，還可以給予個性化及針對化護理。護理人員就疾病系列情況對患者進行告知，可以確?；颊吣軌蝽樌瓿尚睦頊蕚?，并且增強患者的治療信心及對醫(yī)護人員的信賴感，對于系列操作的積極配合奠定基礎。此外，通過做好肺部并發(fā)癥及呼吸道阻塞預防工作，能夠顯著改善患者的肺功能;通過就早期功能鍛煉的重要意義進行講解，提高患者的積極性，進而對于自身病情穩(wěn)定及免疫功能的提升奠定基礎，從而對于病情治療康復均表現出較大益處，為非小細胞肺癌患者治療環(huán)境及恢復環(huán)境的良好均做出保證，使得身心達到舒適化，在心情愉悅狀態(tài)下，使得后期用藥等均能夠積極配合醫(yī)囑，確保病情好轉等獲得明顯促進，亦說明臨床對非小細胞肺癌患者在實施胸腔鏡手術期間給予針對性護理的可行性。

綜上所述，臨床對非小細胞肺癌患者在實施胸腔鏡手術期間，針對性護理干預措施的采用，在肺功能改善、并發(fā)癥減少以及生活質量提升方面，效果理想，對于肺癌患者的病情好轉及生存質量提升奠定基礎。

[參考文獻]

[1] 金德芹. 針對性護理干預對非小細胞肺癌胸腔鏡手術患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2014，20（10）：29-31.

[2] Chang JY，Senan S，Paul MA，et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer：A pooled analysis of two randomised trials[J]. The Lancet Oncology，2015，16（9）：124-126.

[3] 王霞. 胸腔鏡輔助下肺癌根治術與常規(guī)開胸手術治療非小細胞肺癌的療效對比及護理研究[J]. 國際護理學雜志，2015，19（9）：1286-1289.

[4] Brahmer J，Reckamp KL，Baas P，et al. Nivolumab versus docetaxel in advanced squamous-cell non-small-cell lung cancer[J]. New England Journal of Medicine，2015， 373（2）：123-135.

[5] Chang JY，Senan S，Paul MA，et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer：A pooled analysis of two randomised trials[J]. The Lancet Oncology，2015，16（6）：630-637.

[6] 杜鵑. 針對性護理干預對非小細胞肺癌胸腔鏡手術患者的影響[J]. 航空航天醫(yī)學雜志，2017，13（12）：1535-1536.

[7] Zhai R，Yu X，Shafer A，et al. The impact of coexisting COPD on survival of patients with early-stage non-small cell lung cancer undergoing surgical resection[J]. Chest，2014，145（2）：346-353.

[8] 馬景華，朱冰，嚴磊，等. 傳統開胸手術和電視胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌老年患者的療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：211-213.

[9] Gonzalez-Rivas D，Fieira E，Delgado M，et al. Is uniportal thoracoscopic surgery a feasible approach for advanced stages of non-small cell lung cancer？[J]. Journal of Thoracic Disease，2014，6（6）：641.

[10] Gerber DE，Urbanic JJ，Langer C，et al. Treatment design and rationale for a randomized trial of cisplatin and etoposide plus thoracic radiotherapy followed by nivolumab or placebo for locally advanced non-small-cell lung cancer（RTOG 3505）[J]. Clinical lung cancer，2017，18（3）：333-339.

[11] 馬景華， 朱冰， 嚴磊， 等. 傳統開胸手術和電視胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌老年患者的療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（13）：211-213.

[12] Labbé C，Anderson M，Simard S， et al. Wait times for diagnosis and treatment of lung cancer：A single-centre experience[J]. Current Oncology，2017，24（6）：367.

[13] 李曉輝，于共榮，陳秀秀，等. 非小細胞肺癌合并胸椎轉移瘤1例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（8）：109-110.

[14] 沈慧敏，魯繼斌. 延續(xù)性護理對非小細胞肺癌化療患者近期復發(fā)及生存質量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2017， 14（28）：166-169.

[15] Labbé C，Anderson M，Simard S，et al. Wait times for diagnosis and treatment of lung cancer：A single-centre experience[J]. Current Oncology，2017，24（6）：367.

[16] Xuan LZ，Shu-Chan C，Wen-Tsung H. P1. 10-006 adverse events after first-line target therapy for non-small cell lung cancer patients in a case management model[J]. Journal of Thoracic Oncology，2017，12（11）：S2024-S2025.

[17] 楊揚，李喆，許瑞彬，等. 完全胸腔鏡下與開胸肺癌根治術治療非小細胞肺癌的臨床比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（11）：46-49.

[18] Vijayvergia N，Shah PC，Denlinger CS. Survivorship in non-small cell lung cancer：Challenges faced and steps forward[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network，2015，13（9）：1151-1161.

[19] 喻園園，鄧小琴，劉平. 兒童胸部 MRI 檢查心理護理干預探討[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（2）：236-237.

[20] Dalal A A，Guerin A， Mutebi A， et al. Treatment patterns， clinical and economic outcomes of patients with anaplastic lymphoma kinase-positive non-small cell lung cancer receiving ceritinib：A retrospective observational claims analysis[J]. Journal of Drug Assessment，2018，7（1）：21-27.

（收稿日期：2018-10-26）