葉靜 趙永祥

摘要：目的?觀察用穴位埋線治療過敏性鼻炎療效的臨床療效。方法?將102例患者隨機分為治療組及對照組，每組各51例，治療組采用穴位埋線治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果?治療組有效率96.1%，與對照組88.2%相比，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論?穴位埋線治療過敏性鼻炎臨床療效較好，且較針刺組療法方便，療效持久。

關(guān)鍵詞：穴位埋線;過敏性鼻炎;常規(guī)針刺

中圖分類號：R245.9+1?文獻標(biāo)志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）03-0100-02

過敏性鼻炎（Allergic zhintig AR）又稱變應(yīng)性鼻炎、變態(tài)性鼻炎，是特異性個體接觸過敏源后，由lge介導(dǎo)的有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，它的危險因素存在于所有年齡，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。其主要表現(xiàn)為清水樣流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞、眼癢流淚過敏等癥狀[1]。部分患者有嗅覺減退等一系列癥狀，其分為季節(jié)性和長年性兩種。長期患有AR的患者，還可引起明顯的疲勞、情緒改變、抑郁和猶豫，影響日常生活，降低生活質(zhì)量。目前臨床常用吸入性激素和脫敏療法，但其不良反應(yīng)和費用為患者所擔(dān)憂[2]。從美國對AR的調(diào)查結(jié)果可以看出，約有52%患者深受影響，無法正常工作，約有85%患者認(rèn)為自身的生活質(zhì)量受到極大干擾，由此可見，AR對患者的生活質(zhì)量造成了較大影響[3]。筆者運用穴位埋線治療該病，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?102例AR患者來源于2016年2月—2018年8月九溪衛(wèi)生院針灸科門診，2組一般資料比較見表1。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會在2010年頒布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、清涕、鼻塞等癥狀2項或2項以上者，每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上，多在晨起或者夜晚或接觸過敏源后立刻發(fā)作，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀，甚至頭疼、嗅覺功能障礙;②體征常見鼻粘膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物，可酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查;③病史與氣候變化、花粉、塵螨等致敏物質(zhì)吸入有關(guān);④診斷性試驗，皮膚過敏原點刺試驗，或放射性過敏原吸附試驗（即檢測特異性血清lgE抗體）。

1.2.2?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“鼻鼽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是指因稟賦特質(zhì)及邪犯鼻竅所致，以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏為特征的疾病。中醫(yī)辨證分型為肺經(jīng)寒實、肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎陽虧虛、寒熱錯雜等。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18～60歲，男女不限;③治療前兩周未服用過抗過敏藥物;④患者意識清醒，無失語、智能障礙，能理解量表內(nèi)容。⑤同意使用穴位埋線針刺治療者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①鼻腔有器質(zhì)性病變癥;②心肝腎功能不全等疾病患者;③不適合接受埋線治療者;

1.5?剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)?①在治療過程中服用禁用藥物者;②中途要求退出試驗者;③無法進行隨訪觀察者。

1.6?治療方法

1.6.1?治療組?埋線前詢問患者是否吃過早點或午餐，目的是為了防止患者在埋線過程中出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)，排空小便，消除患者緊張心理。主穴取大椎，肺俞，脾俞，腎俞，中脘，關(guān)元，氣海，足三里，血海。辨證選穴，肺經(jīng)風(fēng)熱加尺澤，合谷，濕熱加曲池，陰陵泉，鼻塞明顯者加迎香穴。患者俯臥位，取大椎、肺俞、脾俞、腎俞，患者仰臥位，取中脘、關(guān)元、氣海、足三里、血海。常規(guī)消毒后，將可吸入性外科縫合膠原蛋白線，長度2 cm，裝入一次性使用無菌7號埋線針頭前端內(nèi)，刺入穴位，深度視具體穴位而定，然后邊推針頭邊退出埋線針管，使可吸收外科縫線埋入穴位后出針，線頭不得露出皮膚外，用消毒干棉球按壓針孔1 min，以防止出血，一般埋10～15根線，每根線取一個穴位，以上穴位交替使用，埋線后針眼位置不得沾水，以防感染，若個別穴位紅腫，要服抗菌藥。15 d埋線1次，2次為1個療程，一般2個療程。

1.6.2?對照組?根據(jù)《針灸治療學(xué)》2014版全國高等專業(yè)教材。主穴取：列缺、合谷、印堂、迎香，配穴：肺經(jīng)風(fēng)熱加外關(guān)、少商、風(fēng)池，肝膽郁熱加行間，陽陵泉，脾經(jīng)濕熱加陰陵泉、商丘、內(nèi)庭各個穴位消毒后，進行毫針針刺，脾經(jīng)濕熱用平補平瀉法，肺經(jīng)風(fēng)熱、肝膽郁熱用瀉法，面部穴位手法宜輕，留針20～30 min，每周3次，治療4周為1個療程，2個療程。

1.7?觀察指標(biāo)?鼻炎癥狀評分：根據(jù)鼻炎4個相關(guān)癥狀來評分，分?jǐn)?shù)越高，AR越嚴(yán)重，評分見表2。

1.8?療效標(biāo)準(zhǔn)?按照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]中有關(guān)AR的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療前后AR癥狀評分差值進行療效評價，降分率=[（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分]×100%。顯效：癥狀評分降低51%-75%;有效：癥狀評分降低25%-50%;無效：癥狀評分降低<25%

1.9?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，若符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，若不符合正態(tài)分布，則采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2?結(jié)果

治療線組總有效率為96.1%，對照組為88.2%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3?討論

過敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇[5]。周小寧[6]等通過交流研究發(fā)現(xiàn)，“鼻鼽”常表現(xiàn)為肺氣虛和脾腎虛證型，發(fā)病主要以寒熱密切相關(guān)，同時與情志不暢，體弱，陽氣不足有關(guān)，該病雖病位在鼻，但病變臟腑與肺脾相關(guān)。病因分為內(nèi)因和外因兩類，其中前者與自身體質(zhì)有關(guān)，后者主要是風(fēng)寒、火熱毒邪侵襲鼻竅或氣候變化，邪正交爭，從而導(dǎo)致肺脾腎功能失調(diào)而引起[7]。AR是一種發(fā)病率逐年上升，且易復(fù)發(fā)的疾病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療AR無特效方法。而運用穴位埋線，可吸收外科縫合膠原蛋白線安全，易被人體吸收，植入相對穴位后，膠原蛋白線在體內(nèi)軟化，分解、液化和吸收變化，從而對穴位產(chǎn)生一種良性的持續(xù)性刺激過程，延緩持久的刺激，達到深納而久留之治療頑疾的效果，臨床中穴位埋線是以針刺長時間刺激穴位來疏通經(jīng)絡(luò)，可達標(biāo)本兼治之功，通過這種刺激來調(diào)節(jié)人體的臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血陰陽。穴位埋線處方中大椎穴乃通督脈與陽經(jīng)交會之穴，可振奮一身之陽氣，是治療陽虛感寒，衛(wèi)陽不固及虛損虛勞的首選穴位，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，足陽明胃經(jīng)起于鼻旁，為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，又為補益要穴，以達益氣固表，扶正驅(qū)邪之功[8]。中脘、關(guān)元、氣海引氣歸元，中脘是胃之募穴，且手太陰肺經(jīng)始于中焦，募穴是臟腑氣血深聚的位置，中脘達中焦氣機、理肺氣之功，下腹部的氣海穴是氣之海，關(guān)元是任脈和足三陰經(jīng)交會穴，具有培腎固本之功，二者同用可到達調(diào)理脾胃，補益肝腎，通調(diào)氣血之功效，以上三個穴位并用，達到益肺通竅，培土生金，補后天養(yǎng)先天，調(diào)理臟腑平衡之用，埋線通過對以上穴位的刺激，能起到調(diào)氣血，輸經(jīng)氣達全身，使臟腑之氣貫通全身，從而促進新陳代謝，增強抵抗能力，對靶細(xì)胞膜加以保護，減少過敏介質(zhì)的釋放及對過敏原加以抵抗，起到免疫調(diào)節(jié)作用，故疾病可愈[9]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，穴位治療AR具有以下三點優(yōu)勢：①持續(xù)性：膠原蛋白線在體內(nèi)軟化，分解、液化和吸收變化，從而對穴位產(chǎn)生一種良性的持續(xù)性刺激過程，延緩持久的刺激，達到深納而久留之治療頑疾的效果。②依從性：采用穴位埋線，微創(chuàng)、微痛，15天埋線一次，大大提高了患者的依從性。③辨證性：針灸作為中醫(yī)的一種特色療法，雖有其獨特的治療理念，但仍建立在中醫(yī)的傳統(tǒng)理念基礎(chǔ)上，不能脫離辨證論治這個靈魂，本穴位埋線體現(xiàn)了辨證論治得思路，也收到了良好療效。

參考文獻：

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