李竺+談慧+陳絲

【摘要】 目的 探討穴位埋線融合中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期中的臨床應(yīng)用效果。方法 90例呼吸內(nèi)科接診收治的COPD穩(wěn)定期患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。對(duì)照組行COPD穩(wěn)定期常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行穴位埋線治療， 同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐， 觀察治療效果及進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組治療總有效率91.1%優(yōu)于對(duì)照組66.7%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖指標(biāo)均未發(fā)生明顯變化， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 穴位埋線融合中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期效果顯著， 安全性高， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 穴位埋線；中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.191

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為主要特征的慢性支氣管炎， 可進(jìn)一步發(fā)展為其他常見(jiàn)慢性疾病， 其發(fā)病機(jī)制與有害氣體、顆粒等引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)， 發(fā)病率和致殘率均較高， 一旦發(fā)展為COPD急性加重， 將嚴(yán)重威脅患者的生命健康， 因此， 對(duì)COPD穩(wěn)定期進(jìn)行積極治療對(duì)于挽救患者生命， 降低死亡率具有重要意義[1]。為探討穴位埋線融合中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的臨床應(yīng)用效果， 本文選取2012年12月～2015年10月本院呼吸內(nèi)科接診收治的90例COPD穩(wěn)定期患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年12月～2015年10月本院呼吸內(nèi)科接診收治的90例COPD穩(wěn)定期患者的臨床資料， 入選病例均符合衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）》相關(guān)診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)體征檢查、肺功能檢查確定存在不完全可逆性氣流。將90例患者按照臨床治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。觀察組男25例， 女20例， 年齡48～79歲， 平均年齡（64.18±5.06）歲， 病程2～27年， 平均病程（13.22±2.10）年；對(duì)照組男27例， 女18例， 年齡50～82歲， 平均年齡（65.34±5.45）歲， 病程1～25年， 平均病程（15.30±1.97）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)肺腎兩虛型辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：主證：呼多吸少、咳嗽無(wú)力、痰稀且清， 次證：舌質(zhì)淡紫、脈迅疾；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%， 合并咳嗽、咳痰等癥狀；處于穩(wěn)定期且1個(gè)月內(nèi)無(wú)急性發(fā)作。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性咳嗽、咳痰等癥狀系肺結(jié)核、過(guò)敏、支氣管哮喘等其他原因所致；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重精神障礙性疾??；妊娠期或哺乳期婦女；不同意簽署《知情同意書(shū)》或正在參加其他臨床試驗(yàn)。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組行COPD穩(wěn)定期常規(guī)治療：叮囑患者戒煙戒酒， 對(duì)癥治療的同時(shí)按照傳統(tǒng)給藥時(shí)間和次數(shù)使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物， 3次（7：00/12：00/17：00）或2次（7：00/17：00）或1次（7：00）， 根據(jù)患者病情進(jìn)行康復(fù)治療和健康教育。

1. 3. 2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行穴位埋線治療， 同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。利用人體自身生物節(jié)律進(jìn)行給藥， 給藥時(shí)間根據(jù)患者具體給藥次數(shù)分為3次（6：00/15：00/22：00）或2次（6：00/22：00）或1次（6：00）。穴位埋線操作方法：取足三里穴、肺俞穴、腎俞穴、豐隆穴， 常規(guī)消毒雙手， 將聚乙丙交酯（PGLA）可吸收縫合線置入埋線套管針內(nèi)， 另一只手妥善固定穴位， 將套管針以90°的進(jìn)針角度快速刺入所取穴位皮下， 緩慢進(jìn)針， 邊推針芯邊退針管， 檢查縫合線是否植入皮下組織， 拔出針管后貼敷專用膠貼， 2周/次， 3個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間測(cè)量血氧飽和肺功能1次/d。

1. 4 觀察指標(biāo) ①治療效果。參照上述療效判定指標(biāo)評(píng)估兩組治療效果， 統(tǒng)計(jì)治療總有效率。②安全性。治療前后監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合治療前后中醫(yī)癥候積分變化及臨床癥狀評(píng)估治療效果， 主要癥狀和次要癥狀無(wú)記為0分， 輕記為1分， 中記為2分， 重記為3分， 計(jì)算總分， 積分改善率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：積分改善率≥95%， 臨床癥狀完全消失， 體征恢復(fù)正常；有效：70%≤積分改善率<95%， 臨床癥狀明顯所改善， 體征好轉(zhuǎn)；緩解：30%≤積分改善率<70%， 臨床癥狀有所改善；無(wú)效：積分改善率<30%， 臨床癥狀未改善甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效+緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率91.1%優(yōu)于對(duì)照組66.7%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療安全性比較 兩組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖指標(biāo)均未發(fā)生明顯變化， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前在COPD穩(wěn)定期臨床方面并無(wú)明確有效的治療措施， 僅僅進(jìn)行基礎(chǔ)和對(duì)癥治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。COPD屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”范疇， 根據(jù)其中醫(yī)病程發(fā)展規(guī)律， 應(yīng)當(dāng)格外重視COPD穩(wěn)定期的治療[2]。在現(xiàn)有中醫(yī)治療方法中， 穴位療法不僅療效顯著， 而且安全性高， 無(wú)明顯副作用， 因此具有推廣和普及價(jià)值。穴位埋線是在針灸理論的指導(dǎo)下， 將PGLA可吸收縫合線埋入相應(yīng)的穴位， 借助其對(duì)穴位的刺激來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)針灸治療， 從而達(dá)到治療效果[3-5]。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)則是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)形成的一種指導(dǎo)臨床實(shí)踐的特色理論。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)源于古人的“天人相應(yīng)”觀念， 認(rèn)為人的生理結(jié)構(gòu)與天地是相對(duì)應(yīng)的， 由于自然界有固定的時(shí)序交替， 因此， 人體生理及病理也具有明顯的時(shí)序性和節(jié)律性。隨著中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， 人們逐漸將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐指導(dǎo)。

觀察組采用穴位埋線的中醫(yī)方法進(jìn)行治療， 并在臨床用藥中引入中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論， 科學(xué)調(diào)整用藥時(shí)間和次數(shù)， 從而使其更加符合時(shí)序規(guī)律。研究結(jié)果表明， 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 且治療前后相關(guān)指標(biāo)未發(fā)生明顯變化。

綜上所述， 穴位埋線融合中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在COPD穩(wěn)定期中具有突出價(jià)值， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-03-18]